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子宫腺肌病综述论文

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子宫腺肌病综述论文

子宫腺肌症 (adenomyosis),是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性百病变。病理上见子宫肌层肥厚,肌壁间有呈岛状分度布的子宫内膜腺体与间质,伴平滑肌纤维增生。临床知上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大。伴随子宫肌层的弥漫性增生,道过去称为内在性子宫内膜异位症。但其病因、发病年龄、临床表现、处理原则均与外在性子宫回内膜异位症不同,多发生在40~50岁经产妇。其原因是内膜基底层直接向肌层扩展,不是由于种植或化生。

您好: 根据叙述的年龄、症状及表现,不排除有围绝经期月经紊乱、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤或炎症等。建议到医院做相关检查,明确病因,对症治疗。 另外,子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体,伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内子宫内膜异位症之称,而盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症等。主要表现为痛经、月经失调等。

概述 子宫肌腺病(adenomyosis)是由子宫内膜的腺体及其间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变。是妇科常见疾病之一。临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大。过去,曾将其称为内在性子宫内膜异位症,而其他部位的内膜异位症则称之为外在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病多发生在40岁以上的经产妇,约50%患者和并有子宫肌瘤,15%患者合并内异症。据报道妇科手术切除的子宫标本中,6~40%有子宫肌腺病,但其中仅70%患者有临床症状。 病因和发病机制 子宫肌腺病的发病理论很多,但确切的机理尚未完全阐明,有人在子宫肌腺病患者的子宫中作连续病理切片检查时,已证明子宫肌层中的内膜腺体与子宫内膜肌底层的腺体有连续关系,故认为多次妊娠和分娩所致子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。在正常情况下,子宫内膜基底层与肌层之间没有粘膜下层,但子宫内膜并不向肌层内生长,似乎子宫肌层也有某种防御能力以抵抗内膜的侵入。某些因素如刮宫时过度的搔刮、子宫手术(如肌瘤提出术、子宫畸形整形术、剖宫产等)、炎症或持续高水平雌激素的刺激等,可能会破坏子宫肌层的防御能力,因而促使本病的发生。少数位于深肌层的孤立病灶,则可能是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致。 病理改变 由于内膜在子宫肌层中的生长方式不同,其病理形态及临床表现亦各具特征,因此,一般可将子宫肌腺病分为弥漫型与局限型两种类型。 一、巨检 (一)弥漫型子宫内膜在肌层内呈弥漫性浸润生长,刺激周围的平滑肌与纤维结缔组织增生,子宫呈均匀性增大,质地较硬。子宫增大一般不超过3个月妊娠大小,过大的子宫往往合并有子宫肌瘤。少数患此症的子宫可正常大小或小于正常,多见于绝经后的患者。子宫剖面见肌层肥厚,一般以后壁更明显。增生的纤维肌束呈小梁状或编织样结构,边界不清,无包膜。肌束间常见大小不等的囊腔或裂隙,一般直径多在5mm以内,腔中常有暗红色或紫褐色陈旧积血。近子宫粘膜面的囊腔,有的可与宫腔相近。偶见囊 腔扩大并向子宫浆膜面突出,肌层变薄,甚至发生破裂。我们曾见到过1例这种情况,术前误诊为宫外孕。 (二)局限型子宫内膜在肌层内呈局灶性浸润生长,局部纤维肌束增生,形成结节,子宫表面常呈不规则突起。剖面见肌壁内有单个或数个肌瘤样结节,但无包膜,不能将其从肌层中剥出。结节内可见褐色或紫蓝色陈旧出血点或小囊腔。有的结节向宫腔突出。颇似子宫粘膜下肌瘤。偶尔子宫内膜可在肌瘤内生长,由于肌瘤有包膜,故可将其剥出。 二、镜检镜下见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质,周围的平滑肌与纤维组织呈不同程度的增生,伴有淋巴细胞或嗜伊红细胞的浸润。肌层中的内膜岛距基底层内膜与肌层连接处至少在一个低倍视野以上,方能诊断本病。内膜侵入肌层深度不一,严重者可达全层,甚至穿透浆膜,造成子宫表面的粘连与盆腔子宫内膜种植。Bird将肌层受侵的深度分为三级:仅浸润浅肌层为I级,达中肌层为Ⅱ级,超越中肌层为Ⅲ级。 此外,他还根据一个低倍视野中所见腺体的多少,将肌层受浸的广度分为三度:见到1~3个腺体为轻度,4~9个腺体为中度,10个以上为重度,并认为肌层受浸的深度和广度与症状的轻重有关。 肌层中的内膜岛常呈增生反应或呈腺囊型增生过长,一般认为是由于内膜岛与基底层子宫内膜一样,对孕激素缺乏反应的缘故。但也有呈分泌反应者,据报道宫腔内膜呈分泌期的患者中,内膜岛亦呈分泌反应的约占40%。甚至同一标本的不同区域,内膜岛可呈现不同的反应。这种对卵巢激素反应的不一致现象,有人认为是欠成熟的基底层内膜在浸入肌层后仍可能继续成熟,一旦成熟后,即对孕激素的刺激产生反应而呈现分泌期变化。妊娠后内膜岛可呈蜕膜反应,并可见A-S反应(Arias-Stella reaction)。 内膜岛中的腺体与间质均可发生恶变,成为腺癌、肉瘤或癌肉瘤,但恶变的发生率远较宫腔的子宫内膜为低。 临床表现 一、症状 1、痛经痛经是子宫肌腺病的典型症状,多为继发性,伴进行性加剧。月经前或经期中,由于内膜岛充血、水肿及出血,位于致密肌层中的经血潴留小囊腔内压力剧增,刺激周围平滑肌,使之产生痉挛性收缩,因而引起腹痛。Bird认为痛经的程度与内膜浸润肌层的深度有关,在他的I级患者中仅4.3%有痛经。而Ⅲ级患者中竟高达%。 2、月经失调主要表现为月经量增多与经期延长。经量增多的原因一方面是由于子宫增大、子宫内膜面积亦相应增大;另方面是子宫内膜的浸润与纤维肌束的增生,干扰了子宫肌层的正常收缩止血功能。据Bird报告肌层受浸润的范围愈广,经量增多的发生率愈高。在他的轻度患者中,经量增多的占%,重度者中占%。部分患者合并有子宫肌瘤或功能性子宫出血,也可表现为经量增多与经期延长。少数患者还可出现月经前后的阴道点滴出血,可能因肌层中的囊腔与宫腔相通,囊腔中潴留的经血漏出可致,或因伴有子宫内膜息肉之故。 二、体征 子宫增大,多呈球形,质地较硬,可有压痛。子宫增大一般约2月妊娠大小。偶亦见4个多月孕大者。少数子宫表面不规则,呈结节样突起,可能为局限型肌腺瘤或伴有子宫肌瘤所致。月经期,由于病灶充血、水肿及出血,子宫可增大,质地变软,有压痛或压痛较平时明显。这种随月经周期而出现的体征改变,对诊断本病有特殊意义。 实验室及其他检查 一、子宫碘油造影对诊断本病可能有一定帮助,如X线图象上见宫腔扩大,碘油从宫腔的某一处或多处进入肌层,形成憩室样球形突起时,可诊断子宫肌腺病。若病变位于深肌层、肌壁内的小囊腔与宫腔不通,则造影时见不到以上典型的X线图象。据报道子宫碘油造影能协助诊断的仅20%左右。 二、B超检查声像图特点为子宫增大,子宫肌壁回声不均,有多个散在的无回声反射,局限性的子宫腺肌症或子宫腺肌瘤,表现为子宫壁肿块与正常子宫肌层界限不清,病灶多位于子宫后壁。 诊断 子宫肌腺病的临床诊断主要靠病史,凡35岁以内的妇女,出现继发性、进行性加剧的痛经,检查时发现子宫增大,质地较硬者,首先应考虑子宫肌腺病的可能。于月经前或经期第1~2天再次妇科检查,如发现子宫较前增大、变软、有压痛时,即可在临床上诊断本病。由于部分患者无症状或症状不典型,子宫无明显增大或外形不规则呈肌瘤样突出,术前常致漏诊或误诊。影像学检查对诊断有帮助,但无特异性。 鉴别诊断 一、子宫内膜异位症多见于育龄妇女,有继发性痛经进行性加重和不孕史,盆腔检查扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块,子宫正常大小,后倾固定。借助腹腔镜检查和或组织检查能最后确诊。 二、子宫肌瘤子宫肌瘤一般不伴有痛经。表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血,白带增多。长期月经过多引起继发性贫血。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状物。妇科检查时,肌壁间肌瘤子宫常增大,表面不规则,单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连,活动;粘膜下肌瘤子宫常均匀增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内,呈红色、实质、表面光滑。应当指出,子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%)。一般术前较难鉴别,须待手术切除子宫的病理检查。 三、功能性出血通常不伴有痛经,月经不规则,量多或经期延长,妇科检查子宫无异常。 治疗 一、非手术治疗对年轻患者或近绝经期的妇女,若症状轻,可行非手术治疗。一般选用能降低体内雌激素水平的药物,如达那唑、孕三烯酮、他莫昔酚、GnRHa等,均有一定的治疗效果,其用法同子宫内膜异位症。由于子宫腺肌病的异位内膜对孕激素缺乏反应,故孕激素及假孕疗法对本病无效,甚至可使症状加重,故一般不主张采用。睾丸素可减少盆腔充血,使痛经减轻,经量减少,常用于绝经前患者。 二、手术治疗子宫肌腺病患者如症状严重,原则上应行全子宫或次全子宫切除手术。50岁以上或已绝经者,可同时切除双侧卵巢。若病变较局限,且向浆膜面突出,患者年轻要求生育时,也可酌情行局部病灶切除术。但因病灶边缘不清,往往不能将其全部切净,以致术后复发

子宫腺肌病论文综述

一般是因为有家族病史或者是遗传因素,也可能是剖腹产的患者,人工流产的患者,性激素分泌或者是感染,都可能会导致这种疾病的发生。

这种疾病是由于子宫内膜破裂,再加上长时间的炎症导致的,所以平时一定要多喝热水。

其实就是因为你平时不太注重卫生,或者是经常吃一些辛辣以及油腻的东西,也不太注意健康。

子宫腺肌症是一种临床上比较常见的妇科病症。但是,尽管子宫腺肌症的发病率很高,但是,对其了解的范围还是有限的。要想预防和治疗子宫腺肌症,就必须要知道一些有关子宫腺肌症的知识。很多女性都还不知道,“子宫腺肌症”究竟是怎样形成的?

从疾病的定义来看,子宫腺肌症是一种由内膜进入肌层,并在肌肉中蔓延的疾病。也就是说,子宫内膜已经生长到了肌肉的内部。从内膜侵入的角度来说,子宫腺肌症和子宫内膜异位症有异曲同工之妙。这两种情况都是子宫内膜异位,不同的是子宫腺肌症是在肌层出现了内膜异位,而子宫内膜异位症则是子宫内膜异位到了盆腔、卵巢等部位。

一是女性出现不同程度的痛经。这种情况类似于子宫内膜异位症,同时还会出现逐渐恶化的继发性痛经;二是子宫体积会变大。这跟子宫肌瘤有些类似,区别是子宫肌瘤是在子宫的局部出现包块突出,而子宫腺肌症的子宫会出现弥漫性的扩大;三是会出现月经紊乱的症状,主要有月经周期延长、月经周期紊乱等。上述症状均为子宫腺肌症的典型症状,但并不具有特异性。

子宫腺肌症的病因并不是很明确。目前已有研究指出,宫腔镜操作、分娩等操作,都会对子宫内膜造成一定的损伤,从而导致子宫内膜与肌层间的隔阂,进而造成子宫内膜的逆向生长。当然,也有一些研究指出,子宫内的压力会增加,尤其是在生产过程中,由于子宫的收缩,会使内膜沿子宫的间隙渗入,从而引起子宫腺肌症。

关于子宫腺肌病综述论文

子宫腺肌症 (adenomyosis),是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性百病变。病理上见子宫肌层肥厚,肌壁间有呈岛状分度布的子宫内膜腺体与间质,伴平滑肌纤维增生。临床知上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大。伴随子宫肌层的弥漫性增生,道过去称为内在性子宫内膜异位症。但其病因、发病年龄、临床表现、处理原则均与外在性子宫回内膜异位症不同,多发生在40~50岁经产妇。其原因是内膜基底层直接向肌层扩展,不是由于种植或化生。

子宫腺肌症其实很是常见,在我们生活中,有不少女性深受此病的危害。那么,子宫腺肌症有什么危害?子宫腺肌症怎么治疗呢?不如跟着我一起来学习子宫腺肌症的相关知识吧!子宫腺肌症的危害 一、导致子宫出血 腺肌症患者月经期或月经前后子宫增大,子宫体积增大内膜面积增多,内膜面积增多可增加出血机会。 二、导致不孕 近几年随着宫腔操作技术的广泛,有些年轻妇女也有发病在16—30岁的妇女中,而且生育年龄的妇女也可导致不孕的发生。 三、痛经 月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛、低热、白带增多和经期疼痛等不适症状,痛经所产生的原因可能为异位内膜随卵巢改变出血而产生病灶外局部压力增高,周围平滑肌组织受到刺激而发生痉挛收缩而产生疼痛。 子宫腺肌症的解决 方法 及时的检查确诊,找出病因是关键 1、阴道四维彩超:检查中可以 对子 宫的形态做出判断,会发现有增大,而且肌壁间的回声不均匀。 2、妇科检查:进行妇科检查,会发现子宫球形有增多的现象,而且有明显的压痛。 3、病史检查:判断患者是否有过难孕、习惯性流产病史。 4、声像图征象:会发现子宫增大,而且形态饱满,子宫的肌层没有均匀的斑点状声像图,分布没有规律,不均。 中医治疗子宫腺肌症 子宫腺肌症是危害女性朋友很严重的一种疾病,那么我们到底能不能采用中医的方法来治疗子宫腺肌症呢,答案是肯定的。 (1)中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关,而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同,予以兼顾。可口服化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。也可用活血化瘀之中药保留灌肠、贴敷及丹参注射液离子导入。也可在经前及经期针灸关元、中级、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴。 (2)对症治疗对症状较轻,仅要求缓解痛经者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。 (3)假孕疗法对症状较轻,暂无生育要求及近绝经期患者,口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。 (4)宫内节育器对月经量大、痛经,暂无生育要求者,可选择上内含高效孕激素的节育器,通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展,需在五年后取出或更换。 (5)假绝经疗法(“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”)术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射,使体内的激素水平达到绝经的状态,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小,可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层当中,伴随着周围肌细胞的代偿性肥大和增生,过去称为内在性的内异症,而并不是真正含义的内异症。而子宫是女性最重要的生殖器官之一,受到了很多女性朋友的重视。通过数据显示,近些年也有些未婚未育的女性朋友患有此病,而且数值在逐年的增加,大概有1/7的患者会出现宫外孕,有大概1/2的患者,患有子宫肌瘤,子宫腺肌症发病的机制至今还尚未明确目前来说,多数认为子宫腺肌症是雌激素相关性疾病,其发病可能与剖宫产、诊断性刮宫、人工流产或分娩等,经宫腔的操作或手术等这些因素有关。可能是由于基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致。此外,慢性子宫内膜炎、高雌激素血症、遗传等也与子宫腺肌病发病密切相关子宫腺肌症危害性也是非常大的,如果不及时治疗很有可能导致不不孕症的出现,建议治疗可从根本入手,硫肝理气,扶正因本,活血化瘀,软坚散结,清热解毒,全面调节内分泌使气面血活,活跃脏腑,经络为本,气血为用。比如可以服用中药妇炎丸进行治疗,可活血化瘀,健脾利湿,同时还可以帮助患者调节内里、平衡气血,效果是非常好的

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的一种疾病,而在目前它越来越年轻化,导致此病的原因不明确,有些和子宫内膜肌底层细胞增生有关,子宫肌腺症发生时女性会有经期延长,月经量增多,月经周期紊乱等表现。子宫腺肌症一般发生在,40至50岁妇女身上,这个年龄段的女性,处于绝经期范围之内,卵巢功能开始衰退甚至萎缩老化,卵巢排卵稀少,直至停止,雌激素水平相对增多,而孕激素水平相对较低,导致卵巢功能失调。体内雌激素水平过高,子宫内膜就会过度增生,并向子宫肌层内扩散,诱发子宫腺肌症。

子宫腺肌病论文

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adenomyosis [湘雅医学专业词典]

子宫腺肌病(adenomyosis),又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层,即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内,在不同部位其侵入范围和深浅可不同;后者异位内膜仅侵及某部分肌壁,形同子宫肌瘤,但其与周围正常组织并无分界(假包膜)。

继发痛经发生在年龄较长妇女,即年近40岁时,痛经逐渐加重,往往是痉挛性,以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血, *** 肌壁痉挛性收缩所致。

月经量增多,经期延长,少数可有月经前后点滴出血,这是由于子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加,及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

双合诊往往发现子宫一致性长大,有触痛,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带,有暗红色出血点或小区出现其中,很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出,组织切片可见子宫内膜腺体和间质。

继发性逐渐加重性痛经,发生在中年生育期妇女,应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁,形成憩室状影,但其阳性率只有20%左右。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。

子宫腺肌病患者不再有生育要求者,以全子宫切除为好,尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者,也尽可能切除病灶而保留卵巢功能,使患者走向自然绝经。要求生育者,可用激素治疗6~12个月,停药后有希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现,应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。

子宫内膜异位病灶生长缓慢,妊娠期常发生退变,绝经后停止发展,故一般预后较好。如病变范围过于广泛,或肠道受侵,则可能发生肠梗阻这一严重并发症。

子宫内膜异位症很少并发妊娠,妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。

子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症恶性机率很小。

一般是因为有家族病史或者是遗传因素,也可能是剖腹产的患者,人工流产的患者,性激素分泌或者是感染,都可能会导致这种疾病的发生。

子宫腺肌症可能是因为高雌激素血症、子宫内膜炎症以及子宫手术等原因影响所出现的,导致患者出现经量增多、经期延长,甚至是痛经、慢性盆腔疼痛以及性欲减退等不适症状。在严重的情况下还会造成贫血以及头晕等类型的并发症,不及时治疗可能会影响到患者的精神状态以及日常工作与生活,所以当这种疾病发作时,一般是相对比较严重的。

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该病种的病因至今不清楚,目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致,选择北京,东方博大医院,腺肌症病灶剔除保宫手术!

一般是因为有家族病史或者是遗传因素,也可能是剖腹产的患者,人工流产的患者,性激素分泌或者是感染,都可能会导致这种疾病的发生。

您好,该疾病的病因至今不清楚,目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到中央肌层生长所致,选择北京东方博大医院,腺肌症病灶剔除保宫手术!

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