与鼻子有关论文参考文献

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分构成[1]  。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相 移行连为一整体。外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分。外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。

每年四月的第二个星期六，是国际爱鼻日。说到鼻部疾病，就不能不提因为医疗纠纷而逐渐走入大众视野的空鼻症。

（空鼻症患者群；图片来源：）

空鼻症的痛苦

2013年的温岭杀医案，让空鼻症第一次为大众所知。其实早在此之前，空鼻症就和医疗就跟密不可分了。有学者统计，2012年全国共发生恶性伤医案件1 1 起，死伤35人。其中，发生在耳鼻喉科的就有3起，造成7名医护人员死伤。[1]

（温岭杀医案，；图片来源：）

不少患者，提起空鼻症，都是声泪俱下。“头痛难忍”、“呼吸像刀子割一样疼”等等。

总的来说，空鼻症的临床表现，可以分为两部分。首先，是标志性的、矛盾性的鼻阻塞。患者主诉鼻塞，但是临床检查却显示，其鼻腔宽大、通畅，不存在通气障碍。其次，嗅觉减退乃至消失、出现呼吸相关性疼痛，部分患者还可能出现精神性症状，如注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等。[2]

空鼻症的病因

那么，空鼻症是怎么产生的呢？

鼻子最基础的功能，一是嗅觉，二是通气。人的鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻腔内，又有毛发和黏膜。黏膜分为两种，一种分布在鼻腔顶中部、外侧壁上部等位置，富含大量的嗅细胞，可以产生并维持嗅觉；另一种则分布更加广泛，覆盖鼻内大部分区域，尤其是下鼻甲，形成气道，通过分泌粘液，湿润、清洁进入肺部的空气。

（鼻的解剖，图片来源于网络）

有些患者，下鼻甲因为种种原因增生、肥大，产生通气困难、呼吸不畅。传统上，如果药物治疗无效的话，医生就会考虑手术治疗，将下鼻甲切去一部分或者完全切除，恢复鼻的通气功能。切去下鼻甲，不可避免地会除去一部分黏膜。

（下鼻甲切除术，图片来源：）

通常来说，移除这部分黏膜并不会造成不良后果。不过，意外总是存在。有的患者在术后，因为黏膜缺损，失去了湿润、清洁空气的能力，鼻腔产生严重干燥感；时间长了，鼻腔内部会发生一系列的病理变化，如静脉炎症、血管萎缩等，这些病理改变，又进一步加重黏膜萎缩，引起黏膜不可逆性损伤，上皮鳞状化生，甚至神经细胞纤维变性等。

（上，正常鼻腔黏膜；下，鼻腔黏膜萎缩；图片来源：）

1994年，有学者第一次提出，用空鼻症（又称空鼻综合征Empty Nose Syndrome，ENS），描述这类疾病。[2]从这里我们可以看出，空鼻症和手术的关系，十分密切。

真假空鼻症

然而，奇怪的地方在于：多数患者在下鼻甲切除术后，并没有出现这种疾病；近年来，下鼻甲切除术已经逐渐被临床医生抛弃，改为符合微创原则的下鼻甲黏膜下低温等离子消融术等，这类手术不仅能改善鼻阻塞，也能很好地保留和改善鼻黏膜功能，[3]但有些患者反而出现了空鼻症。

还有些空鼻症患者，虽然也出现了空鼻症的典型症状，但是在检查中，找不到明显的病理改变。下鼻甲完整、黏膜表面光滑、鼻中隔没有偏曲，CT等也未见异常。[4]

对此，有学者认为，空鼻症的概念，并不够准确，应该对其进行更详细的区分。将有病理实据的，称之为空鼻症；将没有病理改变的，称之为类空鼻综合征。

类空鼻综合征和手术关系不大，主要跟患者的精神状态有关。抑郁、焦虑等精神性疾病，都有可能出现躯体性症状，如头痛、鼻塞、嗅觉减退等。如果患者恰好接触过相关报道，却没有对空鼻症的全面认识，就有可能“自我诊断”，觉得自己得了空鼻症，反复要求医生进行治疗，甚至和医生产生矛盾。

治疗和应对

空鼻症的诊断，主要依靠病史和病理检查。患者有没有进行过鼻腔手术？有的话，鼻内镜、CT、MRI检查有没有异常，如鼻甲萎缩、鼻骨萎缩，鼻黏膜干燥、坏死，分泌物异常等？倘若鼻内存在这些病理改变，又具备空鼻症的典型症状，便可以确诊。

在治疗方面，既可以用物理手段，提高空气湿度，改善鼻腔的干燥，也可以用药物冲洗鼻腔，清洁鼻腔、改善炎症、保持鼻腔湿润感，[2]还可以通过手术，进行鼻甲重建，恢复鼻粘膜的结构和功能。[5]

总的来说，空鼻症是一种十分年轻的疾病，对于其病因、机制都还有很多争议。这里也提醒广大读者，既要对医生有着充分的信任，出现生理或心理异常后及时寻求帮助，又要意识到医生的局限性。毕竟，医学进步是需要时间的。

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参考文献

[1] 李娜, 彭云鹏, 支国成等. 以空鼻综合征为例分析医患冲突产生的原因及对策[J]. 中国医学伦理学, 2015, 28(2): 206–207.

[2] 董频, 黄若飞. 鼻腔疾病与精神异常的联系-“空鼻症” 与 “类空鼻综合征”[J]. 中国医学文摘: 耳鼻咽喉科学, 2014(1): 19–21.

[3] 赵宇. “空鼻症” 的认识和思考[J]. 中国医学文摘: 耳鼻咽喉科学, 2014(4): 227–228.

[4] 颜永毅. 鼻腔鼻窦术后的精神异常 (附 3 例报告)[J]. 中国医学文摘: 耳鼻咽喉科学, 2014(2): 97–98.

[5] KUAN E C, SUH J D, WANG M B. Empty nose syndrome[J]. Current allergy and asthma reports, 2015, 15(1): 1–5.

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F检验用英文大写F；⑥卡方检验用希文小写χ2；⑦相关系数用英文小写r；⑧自由度用希文小写v；⑨概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。本刊对来稿中统计学的处理有以下要求：①研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕四个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。②资料的表达与描述：用均值±标准差表达近似服从正态分布的定量资料，用M（QR）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。③统计学分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用卡方检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用直线回归分析；对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。④统计结果的解释和表达：当P<（或P<）时，应说对比组之间的差异具有统计学意义；应写明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等），统计量的具体值（如：t=，χ2=，F= 等）；在用不等式表示P值的情况下，一般情况下选用P>、P<和P<三种表达方式，无须再细分为P<或 P<。当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。8.名词术语 ①医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用最新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。②冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译文，但人名后不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌）；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征。③文中尽量少用缩略语。已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、CT等。尚未被公知公认的缩略语以及原词过长、在文中多次出现者，若为中文可于文中第一次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语；若为外文可于文中第一次出现时写出中文全称，在圆括号内写出外文全称及其缩略语。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响论文的可读性。9．图表 应分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图表应冠有图（表）题。说明性的文字应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如t值、P值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图高宽比例以5∶7为宜。照片图要求有良好的清晰度和对比度。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。10．计量单位 执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如ng/kg/min应采用ng/(kg·min)或ng·kg-1·min-1的形式。应尽可能使用单位符号，也可以与非物理单位（如：人、次、台等）的汉字构成组合形式的单位，如：次/min。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1次，即加圆括号将数值组合，置共同单位符号于全部数值之后。例如：“ ng/L± ng/L”可以表示为“（±） ng/L”。量的符号一律用斜体字，如吸光度的符号为A，“A”为斜体。根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出的质技监局量函[1998]126号文件《关于血压计量单位使用规定的补充通知》，凡是涉及人体及动物体内的压力测定，可以使用毫米汞柱（mm Hg）或厘米水柱（cm H2O）为计量单位，但首次使用时应注明mm Hg 或cm H2O与kPa的换算系数（1 mm Hg= kPa，1 cm H2O= kPa）。11.数字 执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后≥5位数字时，每三位一组，组间空1/4个汉字空，如：“71,”应写成“71 56”。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（±）%不能写成± %。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm。12．参考文献 著录格式基本执行GB/T 7714-2005《文后参考文献著录规则》。采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中，排列于文后。内部刊物、未发表资料（不包括已被接受的待发表资料）、个人通信等请勿作为文献引用，确需引用时，可将其在正文相应处注明。引用文献（包括文字和表达的原意）务请作者与原文核对无误。日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。同一文献作者不超过3人全部著录；超过3人可以只著录前3人，后依文种加表示“，等”的文字。作者姓名一律姓氏在前、名字在后，外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；不同作者姓名之间用“，”隔开。题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目，其他文献可不标注。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》。外文期刊名称用缩写，以Index Medicus中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页码。每年连续编码的期刊可以不著录期号。五、“快速通道”的稿件要求1．定义：对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后1个月内就论文审稿结果（“快速通道”栏目发表、按普通稿件处理、退稿）给予答复，对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。2．论文要求：必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。3．论文投稿要求：①作者在投稿前应与编辑部联系，说明研究的基本情况。②稿件应符合本刊稿约的要求，并附单位介绍信。③作者应提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由的书面材料，同时提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。④同时有两位高级职称的同行专家（至少有1位为非本单位专家）书面推荐意见。以上材料及一份打印稿件和单位介绍信一并寄至编辑部。⑤作者可推荐3～5名审稿专家（需注明其详细联系方法，包括Email）供编辑部参考。⑥作者应提供通信地址、单位电话、手机、传真、Email等详细的联系方式。4．快速通道处理费：凡要求进入“快速通道”稿件，需交纳快速处理费每篇400元。汇款至：北京东四西大街42号中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部 韩丹 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