2021年慢性咳嗽治疗研究论文

儿童慢性咳嗽作为儿科临床常见病，长期以来给患儿及其家庭带来了一系列的负面影响。如今，中医药以其显著的疗效越来越受到人们的关注。本文就近年来有关小儿慢性咳嗽病因病机的讨论进行综述，加以总结，并对今后小儿慢性咳嗽的中医临床诊治提出相关建议。关健词：慢性咳嗽；中医病因病机；中医治疗前 言儿童慢 性咳嗽 是指以 咳嗽为 主要或 唯一的 临床表 现，病程＞4 周、胸部 X 线片未 见明显 异常者 [1]。中医称 其为久 咳，外感咳 嗽日久 不愈，耗伤正 气，可转为 内伤咳 嗽。在治疗 中，明代医 家万全 曰:“娇肺遭 伤不易 愈。”张三锡 又言:“百病唯 咳嗽难医。”咳嗽是 儿童呼 吸系统 疾病最 常见的 症状。西医认 为，引起儿 童慢性 咳嗽的 常见病 因有咳 嗽变异 性哮喘 、上气道 咳嗽综 合征、感染后 咳嗽、胃食管反流 性咳嗽 等，治疗上 根据不 同病因 使用抗 生素、抗过敏 药、吸入激 素等药 物治疗 ，但一些 病例虽 经正规 治疗仍 经久不 愈。而中医 药治疗 慢性咳 嗽有其 独特的 优势。1 小儿咳嗽的病因病机咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了比较系统的论述。如“五气所病.....肺为咳’“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”说明咳嗽病位在肺；外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。付大军[[1]]等中认为，小儿慢性咳嗽大多属中医学之“内伤咳嗽”范畴，病位在肺脾。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，寒暖不能自调，外邪侵袭，易致肺失宣发肃降，发为咳嗽；而感邪后，又多治不及时，或后天失养，致咳嗽迁延不愈。中医学认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。小儿脾常不足，加之目前临床滥用抗生素、过用苦寒中药，损伤脾胃，中气不足则易聚湿为痰痰随气升上逆于肺而致咳嗽、咯痰，病程日久肺病及脾如此反复，致肺脾并虚，而发久咳。成淑凤[[2]]则认为咳嗽与脾胃肾密切相关，脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，肺者，气之主,肾者，气之根，,因此小儿久咳与肺、脾、肾三脏关系最为密切。朱珊[[3]]认为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣；清肃功能失常；痰液滋生故致咳嗽。另外，本病病变本脏在肺，日久则可影响他脏气机，与气机有密切相关者，肝也，肝主疏泄，肝气易郁、易滞，进而出现其他病变，例如久咳之后出现瘀血等变化。张雨[[4]]指出慢性咳嗽病因复杂,但“风为百病之长”，故临床以风邪束表或风邪犯肺致肺气不宣多见。廖颖钊[[5]]则指出南方炎热常喜饮凉茶、多喜食生冷瓜果、冷饮、常用空调等，受寒邪侵袭，加之小儿中成药多以清热解毒为主，不辨证使用或过用抗生素等均可致寒。综上所述，小儿慢性咳嗽外因责之于六淫之邪侵袭肺系迁延发病，内因责之于肺、脾、肾三脏不足，变部位基本的观点在肺，但他脏引起咳嗽者亦不可忽视，这也是前贤提出"五脏皆令人咳，非独肺也”的原因。其病机大致归纳有实证、虚证、虚实夹杂证，病理因素主要为痰

咳嗽在时间上进行分类，可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，分别是以3周和8周作为时间的节点。咳嗽在8周以上，也就是2个月以上时，称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽也通常是久咳不愈的咳嗽，咳嗽在临床中首先要进行诊断明确，只有明确诊断之后才能够针对性有效的治疗。慢性咳嗽的原因常见有以下四大类：1、咳嗽变异性哮喘：属于哮喘的特殊表现，咳嗽可以通过哮喘肺功能检查，有必要时进行气道激发试验，作出明确诊断；2、慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘以外的上气道咳嗽综合征，咳嗽由于上呼吸道、鼻部和鼻咽部的慢性炎症，或者其它慢性疾病所导致的炎症刺激引起，可以通过适当检查、诊断、治疗之后能够作出明确诊断；3、胃食管反流：胃食管反流所引起的咳嗽，患者会有慢性胃病，有上腹部打嗝、反酸、胃胀等临床表现。也有患者没有临床表现，需要通过临床检查才能够明确；4、感染后咳嗽：也就是感冒之后所出现的咳嗽，通常由于感冒和感染之后出现上呼吸道的不适感、发痒、嗓子痒的情况，感染后咳嗽能够在一定程度上自愈。在明确诊断之后，通过适当药物治疗也能够获得很好的治疗效果。

咳嗽是一种生活中和临床上常见的症状。生活中，吃了个重庆火锅呛着了会咳嗽;烟瘾十多年的老大爷抽烟时会咳个不停;冬季雾霾严重、粉尘颗粒肆漫的天气，人们出行也会咳嗽。临床上，感冒了可能伴随着咳嗽;一些传染病如肺炎肺结核也会引起咳嗽;用了某些药后的引起的副作用也是咳嗽......所以对于咳嗽，我们到底要不要用药以及我们需要用什么药呢?

一、咳嗽的概述

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽属于保护性反射活动，可将呼吸道的粘液和异物排出，保持呼吸道的清洁和通畅，因此可以说，咳嗽是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。在一般情况下，对于轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，咳嗽自然缓解，不需要应用镇咳药;如痰液较多，单用镇咳药会使痰液滞留在气道中，有害而无益，因此，在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

二、咳嗽的分类

(1)咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支气管异物、支气管肿瘤以及胸膜疾病等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿以及空洞型肺结核等。

(2)感冒所伴随的咳嗽：多为轻咳或干咳，有时可见少量稀薄白痰，流感后咳嗽可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。

(3)百日咳：多发生于儿童，为阵发性痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达2-3月。

(4)支气管病变所伴随咳嗽：支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、胸痛等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘伴有鸣哮音，继而咯痰;支气管扩张症常有慢性咳嗽，有大量浓痰并反复咳血。

(5)肺结核：可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状。

(5)肺炎所伴随咳嗽：起病突然，伴随有高热、胸痛、寒战、咳铁锈色痰。

(6)药品不良反应所致咳嗽：约20%的咳嗽是由于用药所致，常见致咳嗽药物有：血管紧张素转化酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿剂氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠等，此时应用镇咳药无效，常常延误病情，应及时停药，换药。

三、药物治疗

镇咳药虽然是日常常见的药物，但是在应用时还需注意一下几点：

(1)临床上，咳嗽原因很多，关键是对症且对因治疗。过敏性鼻炎及鼻窦炎引起的鼻后滴漏所致咳嗽应用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。对于有长期吸烟史的老年人无明显诱因出现刺激性干咳，要特别警惕，排除肺癌。

(2)感冒后咳嗽常有自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效。

(3)持续1周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿的持续性咳嗽，应及时去医院就诊或咨询医师。

(4)注意镇咳药的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠妇女、严重高血压、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者，心功能不全者，妊娠及哺乳期妇女均慎用喷托维林。

(5)可待因在治疗剂量范围内，不良反应比吗啡显著减轻，但过量使用可产生惊厥和兴奋，也有成瘾性，故应控制剂量和疗程。可致哺乳期妇女嗜睡，哺乳期妇女服用后可致婴儿发生严重不良反应。

(6)除用药外还需注意休息，注意保暖，戒烟戒酒，忌食刺激性或辛辣性食物。