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头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一,50%~84%的患者有明确的头部外伤史,但由于头部外伤轻微,外伤距发病时间较长时,一般容易被患者和家属忽略,部分患者只是在追问时才被问出。老年人由于脑组织萎缩,硬脑膜与皮质之间空隙增大,当头部受到突然加速或减速运动时,可引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。也可因静脉窦、蛛网膜颗粒或硬脑膜下水瘤受损出血引起。非损伤性硬脑膜下血肿非常少见,在慢性硬脑膜下血肿的患者中约有12.8%的患者伴有高血压,所以高血压、动脉硬化可能是容易导致出血原因之一。此外,一些患有慢性硬脑膜下血肿的老年病人,常有慢性酒精中毒病史,因长期饮酒可造成肝功能损伤,导致凝血机制障碍,酗酒后又易造成颅脑损伤。还有12%~38%与应用抗凝或抗血小极凝集治疗有关,如长期服用阿司匹林、双嘧达莫等。慢性硬脑膜下血肿的出血来源多为桥静脉或皮质小静脉,血液流至硬脑膜下腔后逐渐凝固, 1周左右血肿开始液化,血肿周围形成包膜,其外膜富于窦状毛细血管,不断释放血管活性物质,造成局部高纤溶状态,使血肿被膜反复出血,导致血肿腔逐渐增大,引起颅内压增高,进一步对脑组织造成压迫小儿慢性硬脑膜下血肿多为双侧,常为产伤所致,产后损伤多见于6个月以内。此外,小儿营养不良、败血症、颅内外炎症、出血性疾病者、甚至严重脱水的婴幼儿,也可发生慢性硬脑膜下血肿。
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