心衰合并房颤研究进展论文

房颤！很多人听到这个名字或许比较陌生。

但脑梗死大家都知道吧，简单说就是中风。20%的脑梗死是房颤引起的，房颤是什么呢？是心脏跳乱了，我们正常的心脏是一下一下咚哒咚哒规律的跳动，这种跳动来自窦房结，所以大多数一做心电图提示窦性心律，大家还不知道啥意思，窦性心律意思就是正常的心跳的意思。

房颤，是最常见的心脏病之一，是一种心律失常。当发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。

房颤可引起中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给 社会 和家庭造带来一定负担。有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。 长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。

1、转复:

也就是尽可 能把房颤治疗成窦性心律，无论是药物、射频手术、电击等等方法；但这些方法不够完美，药物可能短期有效，长期逐渐就会失效，而且药物都有副作用。射频消融手术费用昂贵，成功率偏低，50-60%，复发率相对较高。

2、抗凝:

上面我们说了房颤最大的危害就是脑梗死，那是因为房颤容易形成血栓，血栓掉下来堵在脑子就会发生脑梗死。预防房颤这种血栓的正规办法不是阿司匹林，而是抗凝药物，常用的抗凝药包括:华法林、利伐沙班、达比加群等等。

3、控制心跳速度:

不管能不能转复成正常心跳，房颤都要把心跳降下来，因为心跳越快越容易心衰。一般建议休息时心跳60-70左右。

避免烟酒刺激，诱发房颤或加快心跳，所以要戒烟戒酒；减少情绪波动，减少熬夜劳累这些主动性刺激；

定期复查，尤其是服用华法林的朋友，一定要定期化验凝血，因为华法林吃多了会出血，吃少了没用，而每个人对药物反应又不一样。

总之，房颤要引起我们的重视，因为房颤不仅仅是心跳跳乱了，更主要是会引起脑梗死！

从字面理解，“房颤”就是心房颤动，光“哆嗦”，不能有效收缩。“房颤”是由于冠心病、心肌炎、心肌病等心脏病变，引起心房内电传导活动异常所引起。

房颤的电活动频率高达300～600次/分，幸好有房室结的阻挡，这些电信号不会全部传达到心室（否则心室也会一起颤了）。尽管如此，心室受影响，收缩频率也可以高达100多次，时间久了，心室肌肉也会出现劳损。

1 心房形成血栓

心房内血流紊乱，极容易形成血栓。血栓一旦脱落，随着血流运行，堵在哪里就在哪里形成栓塞。最常见的就是形成脑栓塞，引起脑梗死。

2 心悸不适。

房颤引起快速和紊乱、不规则的心跳，患者会有明显心悸感。尤其是心率过快。

3 心功能下降。

由于心房心室不能协调收缩，心脏射血效率下降。

4 心肌劳损。

长期的快速心率可加速心肌劳损。

1 把房颤转为正常心律。

有一些房颤可通过药物转复为正常心律，但是复发的也比较多。

药物控制不理想的患者，可以考虑用射频消融手术来转复房颤。

2 控制心室率。

相当一部分房颤患者既无法通过药物转复，也没有办法通过手术根治房颤。则退而求其次，只是用药物控制心室率，让心跳不要过快。

3 预防心房内血栓形成。

对于长期慢性房颤的患者，预防血栓形成是最为重要的一件事。

目前最为常用的办法是长期口服抗凝药（华法林），其缺点是受饮食、药物等外界影响比较多，要求定期抽血检查凝血指标，既不可过高，也不可过低。 现在也有了新型口服抗凝药，效果相对更稳定，可减少抽血化验次数。缺点是还不普及，也比较贵。

左心耳封堵术是随着 科技 发展兴起的新技术，在有条件的地方，也是值得考虑的。

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房颤对患者最大的危害是引起脑栓塞问题，所以最重要的是注意有无抗凝指征及按时服用抗凝药的问题。至于是否能治愈，取决于房颤的类型和有无器质性心脏病，对于一些无器质性心脏病的患者，经射频消融术是可以治愈的。

房颤其实是一种非常常见的心律失常，很多患者可以没有任何临床症状。但不管是否有临床症状，房颤最大的风险是脑卒中问题，研究发现，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的几率是对照组的5．6倍，而心脏瓣膜病合并的房颤则是对照组的17．6倍；非心脏瓣膜病房颤患者每年发生栓塞事件的几率5%左右，是非房颤患者的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。所以房颤患者，一定不要掉以轻心，需要知道自己是否需要抗凝。对于瓣膜性房颤（如风心病患者）、非瓣膜性房颤CHADS2评分大于等于2分的患者，均需抗凝治疗。瓣膜性房颤患者，需用华法林抗凝；非瓣膜性房颤患者可用达比加群、利伐沙班或华法林抗凝治疗，对于一些无法应用抗凝药的高危人群或在应用抗凝药物中仍发生脑血管事件的，也可行经皮左心耳封堵术。需要提醒的是，很多该用抗凝治疗的房颤患者，却在服用阿司匹林抗血小板聚集治疗，实际上根本起不到预防脑卒中的作用。

至于房颤治愈的问题，药物方面一些口服预防房颤的药物如决奈达隆、心律平、索他洛尔、胺碘酮等可以起到一定预防房颤复发的作用，但长期应用存在疗效不确切且有一定副作用问题，房颤的根治需靠射频消融手术治疗，但存在手术费昂贵且成功率相对不太高的问题。一般来说，对于无器质性心脏病的孤立性房颤患者，手术成功率相对较高，而对于有器质性心脏病的患者成功率较低。

房颤是心律失常的一种，心房不规则快速搏动可达100-160次/分，接近普通患者的倍。

常表现为 心跳快、心慌、心悸胸闷等 症状，一般在体检时发现。

首先患者要 定期检测心率 ，并服用抗凝药 法华林 。在饮食上遵循低热量，低脂肪，低胆固醇。

多吃有利于心脏的食物，如豆类、不饱和脂肪酸Ω-3的鱼类和利于血管 健康 的维生素C等。 患者平时不宜吃得过饱，暴饮暴食会增加心脏的负担。

最主要的危害是引起脑中风和心衰。心脏不规律地波动，导致血液右心房出现瘀滞形成血栓，血栓脱落后随血液循环到全身，可引起脑中风。心率过快时，左室收缩活动减弱，引起心力衰竭。

房颤需 控制心率和抗血栓治疗 。

常用 抗心律失常药物 ：普罗帕酮、地高辛、倍他乐克、可达龙(盐酸胺碘酮片)等。

抗凝治疗 ：目的是防止心房内形成附壁血栓，预防心房内附壁血栓脱落造成其他脏器柱栓塞，特别是脑栓塞，常用药物是 华法林 。

房颤是一种常见的快速心律失常，随着年龄增长，房颤的发病率逐渐升高。房颤多见于器质性心脏病患者，严重威胁患者的生命 健康 。

房颤最大的危害在于诱发脑卒中，研究表明，房颤可使脑卒中的发生风险增加5倍，而房颤诱发的脑卒中致残率、病死率及复发率更高。

一、房颤患者的注意事项： 根据房颤的发作时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性房颤。其中，初发房颤多为阵发性，因为症状不明显，且发作短暂，常被忽视。事实上，若阵发性房颤不及时治疗，会继续发展，可能会进展为持续性甚至是永久性房颤。因此，对于房颤患者而言，一定要注意积极进行干预和治疗。

1、积极治疗原发病： 尤其是心脏疾病患者，应注意遵医嘱坚持治疗，同时注意定期复诊，关注心脏 健康 。另外，还需注意监测血压、血脂、血糖等指标的变化。

2、注意症状的监测： 如患者出现胸闷气短、胸痛等症状时，应第一就医诊治。

3、生活方式管理： 房颤患者应注意控制自己的情绪，切忌愤怒、激动等不良情绪；还需注意天气变化，及时增减衣物，注意室内外温差；加强锻炼，控制体重；戒烟戒酒，少喝浓咖啡、浓茶；少食刺激性食物，低脂、低热、低盐饮食，多食蔬果、粗粮等；切忌长期熬夜，保证充足睡眠，劳逸结合等。

二、房颤的治疗： 房颤的治疗主要包括药物治疗和射频消融术治疗两大类，其中射频消融术治疗效果较好，有可能根治，但是不能保证成功率，且容易复发。而药物治疗只能是缓解症状，预防发作。

对于房颤患者而言，最重要的是积极进行治疗，尤其是阵发性房颤，应第一时间就医诊治，以防病情加重，进展为永久性房颤。除此之外，对于器质性心脏病患者、甲亢等疾病患者而言，应注意原发病的治疗。一般而言，通过原发病的治疗后，部分房颤患者可实现治愈。

“心内科喵医生”观点：

1、房颤的发病人数近年来逐渐增多，同时，年纪越大，房颤发生越多。

2、造成房颤的原因，包括：心肌缺血、高血压、心衰、甲亢、贫血、无原因等多种。

3、房颤是否可以治愈？这个取决于年纪、心脏是否扩大！年纪小，房颤治愈可能性大，心脏正常，房颤治愈性大。

4、目前，治疗房颤的方法，包括：药物、射频消融手术。

5、已经发生房颤的人士，最需要关注2方面：预防心衰、预防血栓。通过口服药物维持控制。

房颤就是心房颤动是指心房肌纤维发生频率为350―600次/分不规则的乱颤，是最常见的心律失常。

心房颤动能治好。

房颤患者注意的问题：1，病因预防，①，由于风心病是引起房颤最常见的病因，积极预防和治疗风湿热，对预防风心病所致的房颤有重要意义。

②，二尖瓣狭窄有手术适应症的，应手术治疗。

③，积极治疗冠心病和甲亢性心脏病。

2，预防房颤复发，可用药物奎尼丁，胺碘酮等。

3，电复律并发症的预防。

房颤病人主要应注意避免诱发心动过速，预防复发。因为心室率偏快，在90——100次/分者，容易引起反复发作。有人稍一活动，心室率就达90次/分以上，另外饱餐，情绪激动，紧张，刺激，大喜大悲等情绪不稳定，都容易出现心室率偏快，诱发房颤。

一般房颤可为阵发性及持久性。如果病情不是很严重，临床上以药物治疗为主，药物治疗的目的是减慢心室率、复率、以及预防复发。

房颤发作时的治疗，主要以控制心室率为主，从而保持血流动力学稳定。有部分病人随心室率减慢后可自动转为窦性心律。慢性房颤经电复律或药物复律后，需长期服用药物预防复发。

总之，房颤治愈后容易复发，患者应注意避免诱发因素，房颤患者基本上都有器质性心脏病，日常生活各方面都必须注意。慢性房颤患者还要配合长期服用药物，预防复发。

慢性房颤不能转复的注意控制心室率和抗凝预防卒中。

阵发房颤或房颤时间不长的可以积极转复。电转复或射频消融。成功率还是挺高的，不排除复发可能。

唉！体会。

犯病回回太恐慌，

犹如炮弹要出膛。

安神少动和吃药，

如此精心不好防。