甲癌分期专家论文

甲状腺癌也是较常见的恶性肿瘤，据上海一组资料统计，居各种癌瘤的第12位，儿童至老年都可罹病，但于7～20岁及40～45岁出现高峰，女比男多一倍。本病除了未分化癌外，多数发病较慢，是恶性肿瘤中预后较好者之一。其病因还不清楚，与促甲状腺激素分泌增加、良性甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿或腺瘤等有关。甲状腺癌的细胞类型较多，常见的有以下4型：1.乳头状癌：占甲状腺癌60%～75%，多发于40岁以下，癌组织由乳头结构所组成，易向颈淋巴结转移，恶性程度较低。2.滤泡癌：占12%～25%，多发于40岁以上，癌细胞呈滤泡状或腺管状，转移较晚，但可向血行转移到全身。3.髓样癌：占甲状腺癌的1%～10%，为实体性癌伴淀粉间质。4.未分化癌：较少见，多发于50岁以上的女性，为甲状腺癌最恶性的一种。其他还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌，均很少见。【临床表现】甲状腺癌早期没有症状，与良性甲状腺瘤相似，但质地比腺瘤坚韧，生长迅速，当癌瘤进一步发展增大时，肿块多呈凹凸不平，与周围粘连，吞咽活动受限。如肿瘤继续增大压迫食管及气管或喉返神经，则出现吞咽、呼吸困难及声音嘶哑。侵蚀气管造成溃疡可引起咯血。颈静脉受压，则产生面部浮肿。转移颈部可见质硬之淋巴结肿大。不同类型的甲状腺癌可有不同的临床表现：1.乳头状癌：经过缓和，但容易向颈淋巴结转移。2.滤泡癌：多为一侧单发，肿物较大，颈转移者较少，易向骨骼及其他器官转移。3.髓样癌：发展慢，病程长，多一侧单发，如有家族史，常两侧多发，半数以上向颈转移，因癌细胞会分泌降钙素，使血钙暂时降低，又会分泌前列腺素和5–羟色胺，致使有1/3患者发生顽固性水样腹泻，每天数次至10多次，迁延多年，直至癌瘤切除后，腹泻即止。4.未分化癌：常发于中年后，老年女性尤多，常见于先有甲状腺肿大伴有结节多年，旋于短期内突然增大，发展迅速，形成双侧甲状腺弥漫性巨大肿块，并侵犯邻近组织，引起声哑及吞咽呼吸障碍，易发生血行转移。【诊断】1.症状和体征：甲状腺癌如较早期，没有发生转移，往往难与甲状腺良性肿瘤鉴别，但如能认真细致地检查，有80%以上可用触诊得到诊断。甲状腺癌常有如下几种的表现：肿物质地坚硬，凹凸不平，境界不清；肿瘤可延伸到甲状腺之外，移动性差或固定，常在肿物稳定迁延较长的基础上突然迅速增大；有时乳头状癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黄色或暗褐性液体；肿物增大压迫引起呼吸、吞咽困难及音哑；颈下中部、胸锁乳突肌旁有肿大质硬之淋巴结；30%以上髓样癌可出现不明原因顽固性水样腹泻，迁延多年。2. X线检查：拍片可见甲状腺肿瘤内有散在钙化及气管受压、移位或骨转移灶。3.超声检查：恶性肿瘤边界不清，内部回声不均匀，多数呈实质性低弱回声，后方回声减弱，瘤体内常见钙化强回声光团。4. CT、MRI检查：CT可清楚地显示甲状腺肿瘤的形态，大小及和喉头、气管、食管的关系，且可看到癌肿浸润的范围，MRI对颈部软组织可清楚地区别淋巴管，血管和肿瘤的图像。5.放射性同伴素检查：可出现冷结节，但无特异性。6.放射免疫检查：髓样癌血清降钙素增加大都在1 000pg/ml以上，正常人介于380～510pg/ml之间。7.其他：明确病理诊断应穿刺抽吸活检，或切除转移淋巴结活检，或在术前行冰冻切片。【鉴别诊断】1.甲状腺腺瘤：女性多发，多为局限性有包膜的单个结节，表面光滑，橡胶样硬，活动，边界清，常稳定多年，生长缓慢，大都无症状。2.甲状腺囊肿：多为一侧单个，光滑活动，触之有明显囊性感，常于短期内增大或自行缩小，多数无症状，迁延数月或多年。超声波检查呈囊性，穿刺可吸出浅黄色液体。3.单纯性甲状腺肿：本病也叫结节性甲状腺肿，多发生于青春期或妊娠、哺乳、绝经期，这与缺碘有关。多为弥漫性渐增性肿大，早期表面光滑柔软，后期可出现大小不等、硬度不一的结节或呈囊肿样，有时腺体高度肿大也可压迫气管、食管及喉返神经、上腔静脉，易出现相应的症状，此时与癌较难鉴别。本病发展缓慢，也无转移发生，有时需行病理鉴别。4.亚急性甲状腺炎：甲状腺单侧或双侧局限性肿大，伴有疼痛，放射到耳、颞、颈部或咽峡，肿物此起彼伏，多见于20～40岁女性，病前常有上感症状及低热、精神紧张、血沉加快、白细胞升高，用强的松类药治疗，病情能迅速控制，但易复发。5.淋巴甲状腺炎（桥本氏甲状腺肿）：呈进行性双侧性甲状腺普遍增大，约为原甲状腺的2～4倍，保持甲状腺外形，肿物橡皮样硬，分叶状，表面有稍隆起之结节，与甲状腺周围无粘连，一般认为本病是自家免疫性疾病，多为中年妇女，大多无症状，也有伴发粘液水肿及引起食管、气管、喉返神经压迫的相应症状。6.慢性木样甲状腺肿：多发于50岁左右妇女，甲状腺呈普遍性进行性增大，高度纤维化并波及邻近组织，质硬如木。病变部位与周围组织粘连，引起气管、食管、喉返神经、血管压迫症状，临床上类似甲状腺癌。质地坚硬为本病特点，可资鉴别。【治疗】甲状腺癌的治疗主要根据癌瘤的早晚、转移情况、癌细胞类型及病人素质，结合各种治疗手段的特点进行选择和综合治疗。手术仍是当前治疗甲状腺癌的主要手段。早期可行单纯切除，有外侵及颈转移者可作颈清扫；放疗对甲状腺癌（未分化癌除外）不敏感，手术时肯定有残癌者，可瞄准残癌病灶行小野照射。化学治疗也不理想，除了未分化癌采用化疗作为放射的互补治疗外，其他类型效果均很低。中医中药虽无直接抑癌作用，但作为平衡阴阳，提高机体抗癌能力，对手术、放疗后的残癌的抑制有较好的效果，长期服药无副作用。特别对进行手术、放化疗后又复发及远处转移，在无法可施的情况下，中医中药就成为主要的疗法。1.手术治疗：主要适用于乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌。其他类型者酌情选用。病灶局限于腺体内，临床及手术中均未发现颈淋巴结转移时，可仅作患侧腺叶切除术；病灶累及两叶或峡部者，行甲状腺全切除术或一叶全切，另一叶大部切除；癌灶侵出腺体，或临床及术中见有颈部淋巴结肿大，须行原发癌和颈部淋巴结转移癌联合根治术；双颈淋巴结转移，应分期行双侧颈淋巴结根治性切除术，原则保留一侧颈内静脉或一侧改良式颈清扫术；喉返神经受累，如为乳头状癌、滤泡状癌能分离者，尽量争取保留。如为未分化癌，估计能根除者则切除，不能根除者则保留。癌瘤侵犯压迫气管，出现呼吸困难，可行气管切开。2.放射治疗：未分化癌手术后或已行活检不宜手术者，可行较大范围的根治性照射；对乳头状癌、滤泡癌、髓样癌手术后，明确有残癌者，可瞄准瘤灶试行小野照射，忌用大面积照射，以免皮肤损伤，失去再次根治术的机会。滤泡型甲状腺癌有肺及远处转移者，根据该癌吸碘率高的特点采用131碘治疗，效果颇佳；乳头状癌吸碘少，效果较差；未分化癌不吸碘，此法无效。3.化学治疗：化疗对甲状腺癌不敏感，但对未分化癌可起暂时缓解症状的作用。由于化疗有一定副反应，会降低免疫功能，因此除未分化癌外，其他类型癌瘤不应作常规化疗。常用的药物有顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素。联合化疗方案可参考鼻咽癌、喉癌、口腔癌等。4.内分泌治疗：甲状腺素可抑制垂体前叶促甲状腺激素(TSH)的分泌，从而对甲状腺组织的增生和癌细胞的发展有抑制的作用，因此，手术后长期间歇服用甲状腺素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌成为临床医学家普遍使用的常规疗法。认为对乳头状癌、滤泡癌、髓样癌，无论原发癌或转移癌均有一定效果；对未分化癌效果差。甲状腺癌术后，甲状腺素的使用剂量：(1) 甲状腺片（甲状腺粉、干甲状腺），30～60mg/次，2～3次/天，维持量2次/天；(2) 左甲状腺素(优甲乐)初剂量50μg/天，渐增至100～150μg/天维持。作者认为，甲状腺癌术后应用甲状腺素治疗应根据具体情况而定，不能千篇一律长期使用，对全甲状腺切除，应终生服用，以免甲减及STH增高。对甲状腺虽经大部切除，仍有功能，甲减症候不明显，可用小剂量甲状腺素以保持平衡。对于切除不多，甲状腺功能正常者，不要长期服用，从中医的观点，甲状腺素是补阳药，属热性物质，长期服用会导致阴阳失衡，出现甲亢症候，如烦躁、性急、失眠等。根据作者观察，甲状腺癌术后，甲状腺功能正常后，服用与不服用甲状腺素，远期效果无明显差别，长期服用者反感不适，或出现其他副作用。5.中医辨证分型治疗：(1)痰瘿凝结型：相当于Ⅰ、Ⅱ期的单纯型甲状腺癌，无症状。主证：颈前瘿瘤隆起，有单发，亦有两侧多发，质硬或硬中有弹性，一般尚能活动，或稍固定，颈部无子瘿蔓延，除有时颈前紧张不适或胸闷、烦躁外，一般无明显自觉症状。舌淡红或微赤，苔薄白或平常，脉平或稍弦滑。治法：消瘿散结，理气化痰。方药：海藻15g 夏枯草15g 浙贝母12g 青皮10g 黄药子15g 昆布15g 生牡蛎30g 丹参15g 茯苓12g 白术12g 柴胡9g 郁金10g 甘草3g 生黄芪10g 党参12g 随症加减。(2)阴虚血淤型：病至中晚期，颈部或远处转移，或手术、放化疗后反应及复发。主证：颈前瘿瘤进行性增大，颈部子瘿蔓延，或因手术、放化疗攻伐之后，元气受伤，阴津被灼，引起口干舌燥、五心烦热，或因瘿瘤阻塞，压迫经脉，引起气滞血淤，出现呼吸困难、吞咽受阻、骨节疼痛、形体消瘦、偶有发热。舌质红或红紫或青紫。大便，大都干或秘结。小便短赤或正常。治法：扶正养阴，化淤散结。方药：麦冬12g 北沙参12g 玄参10g 生地黄15g 太子参15g 石斛12g 三棱12g 莪术12g 黄药子15g 夏枯草15g 干瓜蒌20g 川贝母9g 金银花10g 甘草3g 茯苓15g 随症加减。(3)气血双虚型：病到后期，综合治疗后又复发，邻近及远处转移，或髓样癌腹泻型。主证：证见瘿瘤隆突、颈前紧缚、口干、音哑；或因子瘿蔓延，走窜脏腑，阻塞经脉；或因攻伐太过，元气受伤；或因久病耗津，肾阴虚亏，出现全身乏力、形体消瘦、头晕目眩、精神不振，或咳嗽气喘，或腹泻频频，纳食低下，舌质淡或淡红，也可淡紫或青紫。脉细弱或细数。治法：益气养血，扶正解毒。方药：人参（或西洋参）6g（另煎） 生黄芪15g 太子参15g 北沙参12g 麦冬10g 石斛10g 黄精12g 枸杞子12g 熟地黄15g 女贞子15g 茯苓12g 白术12g 赤芍10g 夏枯草15g 黄药子15g 甘草3g 猪苓12g 随症加减。6.单方验方：(1)海藻玉壶汤。海藻15g 昆布15g 陈皮9g 贝母9g 青皮9g 川芎9g 归身9g 连翘10g 独活9g 甘草3g 适应单纯型、无明显症状或并发症的甲状腺癌。(2)琥珀黑龙丹。琥珀30g 血竭60g 京墨、五灵脂、海带、海藻、天南星各15g 木香9g 麝香3g 研细末炼蜜为丸，每丸3g 金箔为衣，每服1丸，热酒送下。(3)蒟蒻60g（先煎半小时）苍耳草、贯众各30g 蒲黄根、海藻、玄参各15g，若瘤质较硬应加生牡蛎60g，水煎3次，1天多次分服。适应各种甲状腺癌。无明显合并症可连服30～60剂。(4)海藻12g 昆布12g 海浮石12g 海螵蛸12g 黄连3g 黄芩6g 忍冬藤12g 当归12g 黄芪30g 水煎3次，1天内服完。连服20～60剂，有效可继续服。(5)丹参15g 泽泻12g 猪苓15g 车前草10g 海藻5g 牡蛎30g 三棱12g 莪术12g 黄药子15g 茯苓12g 川芎6g 青皮10g 夏枯草12g 生黄芪12g 党参12g 白术10g 天冬10g水煎3次，1天内服完。本方对甲状腺癌合并囊肿，或单纯甲状腺囊肿服之有效。(6)爵床草30g 叶下红（杏香兔耳风）30g 野蔷薇果30g 狗肝菜20g 大枣6枚 煎汤代茶。对放疗后热性反应，手术后合并感染，或颈部、肺等转移，应经常服用，以控制癌肿发展，延长寿命。7.中西医结合对症处理：甲状腺癌一旦对邻近脏器压迫产生相应症状以及疾病消耗，就出现体内平衡失调，诸如疼痛、感染、发热、吞咽呼吸障碍、营养不良、精神紧张、失眠烦躁等，都应及时给予志苓胶囊处理。【预后】甲状腺癌除未分化癌外，预后良好，手术后5年生存率为83%～95%，其中乳头状癌为90%～97%，髓样癌88%，滤泡癌79%～82%，未分化癌～20%。甲状腺乳头状癌有肺及远处转移者，大都带瘤生存多年。作者临床上经治5例甲状腺乳头癌，肺内已广泛转移，瘤灶小如核桃，大如鸭蛋，计4～8个，经间歇中医中药治疗，又存活12～16年，且能坚持全日劳动，最后死于感染及失治。我国自主研制的第一个中西结合肿瘤临床治疗“准”字号专利新药——“志苓胶囊”近日在陕西上市。该药是由16味中药辅以5种西药的中西药结合大复方制剂，是由我国医德高尚，医术精湛，被国际医学界誉为“克癌圣斗士”的著明肿瘤专家潘明继教授在研发了抗癌药物“三尖衫酯碱”之后的又一个科研成果。志苓胶囊是潘明继50年临床经验与他首创的“扶正培本”治癌理论相结合的结晶，该药中西结合、取长补短、攻补兼施、经济方便、疗程短见效快，适合于早、中、晚期各类型恶性肿瘤的各个阶段治疗，特别是对于中晚期癌症诸多痛苦，只要服用1～2天即可见效，一周内得到明显改善，疗效看得见，部分患者服用可延寿多年甚至奇迹般治愈。中国科学院院长卢嘉锡亲自题词“书赠潘明继教授：融汇中西医，造福全人类”。

甲状腺癌，不需要化疗。甲状腺癌中的90%属于乳头状癌，乳头状癌对碘131也就是放射性药物非常敏感，采用碘131能够取得非常好的效果，但是对化疗药往往是不敏感的。而且通过碘131治疗，已经能够取得非常好的效果，不需要再去进行化疗。正规的甲状腺癌的治疗方法分为三步，第一步，通过手术把有可能甲状腺的癌组织予以全部切除，包括对受到侵犯的淋巴进行必要的清扫；第二步，采用碘131内照射的放射治疗可以清除残留的癌灶组织；第三步，优甲乐替代与抑制治疗，可以把甲状腺的功能维持在一个正常水平，而且抑制垂体的促甲状腺素增高所带来的对病情的不利影响。所以说甲状腺癌是不需要化疗治疗的。