外科病人的体液失调论文

影响人体体液平衡的相关因素术前因素 生理性： 生理性：术前禁食水的影响 机体代谢所消耗的水量 不感蒸发的水 影响人体体液平衡的相关因素病理性：凡能引起患者水、 病理性：凡能引起患者水、电解质紊乱的 疾病如消化道梗阻、 疾病如消化道梗阻、尿崩症等 医源性：为治疗高血压、 医源性：为治疗高血压、心脏病所使用的 利尿降压药， 利尿降压药，为进行肠道准备所使用的泻 药等， 药等，都会造成体液的进一步丢失 因此，应该取得这样的共识： 因此，应该取得这样的共识：绝大多数择 期手术病人， 期手术病人，术前都是处于轻度脱水状态 的！ 影响人体体液平衡的相关因素 麻醉因素 麻醉用药的改变所带来的影响： 麻醉用药的改变所带来的影响：异丙酚取 代硫贲托钠和乙托咪酯成为麻醉诱导的主 要用药 异丙酚强烈的扩血管作用， 异丙酚强烈的扩血管作用，导致麻醉诱导 后相对有效循环血容量不足 对此，麻醉同道争议不多 对此， 影响人体体液平衡的相关因素目前的争议集中在如何处理上 使用血管活性药物： 使用血管活性药物：认为麻醉引起的循环 血容量相对不足，有如神经性休克， 血容量相对不足，有如神经性休克，应当 使用缩血管药物来处理 国内有很少一部分学者采用麻醉全程使用 缩血管药物的策略 这种策略的主要问题是可操作性不强

（三）高渗性缺水又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。 病因主要为：①摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。 临床表现 随缺水程度而有不同。根据症状轻重，一般将高渗性缺水分为三度： 1．轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％～4％。 2．中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。 3．重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。 诊断 根据病史和临床表现一般可作出高渗性缺水的诊断。实验室检查常发现：①尿比重高。②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高。③血清钠升高，在150mmol/L以上。 治疗应尽早去除病因，使病人不再失液，以利机体发挥自身调节功能。不能口服的病人，给静脉滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。估计需要补充已丧失的液体量有两种方法：①根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。每丧失体重的1％，补液400～500ml。②根据血Na＋浓度来计算。补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4。计算所得的补水量不宜在当日一次补给，以免发生水中毒。一般可分二日补给。当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量200ml。 必须注意，血清Na＋测定虽有增高，但因同时有缺水，血液浓缩，体内总钠量实际上仍有减少。故在补水的同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未纠正时，可补给碳酸氢钠溶液。