医学杂志登载的治疗手足癣

鹅掌风即手癣，初起手心及手指皮下有小水疱，并有瘙痒感；日久水疱隐没，叠起白皮，粗厚皲裂，形如鹅掌。鹅掌风可用乳膏的，乳膏外用具有抗炎、抗过敏及止止痒作用、作用时间长。透皮促进剂能增加角质层水合作用，能消除局部炎症引起的发热，发红及肿胀。可溶解角蛋白，增加蛋白质。防止皮肤角化，增加皮肤的穿透性和柔软性。

手足癣是浅部真菌侵犯指（趾）间及掌跖面皮肤引起的浅部真菌病。中医学将手癣称为“鹅掌风”、“鹅掌疯”；将足癣称为“脚气”、“脚湿气”、“臭田螺”、“趾缝烂疮”等。本病的临床表现分为三型。①水疱型:初起为成群或散在的针头大小水疱，剧痒，疱壁厚，不易破裂，干燥后表皮脱落形成鳞屑，新的损害继续出现。皮损多发生于手掌面、足缘、跖部及指（趾）旁。②擦烂型：表现为指（趾）间皮肤浸渍发白，因搔抓露出鲜红色的糜烂面，容易引起继发感染。③鳞屑角化型：主要表现为皮肤增厚，干燥，多发生于手掌、足跟部。手足癣尤其是足癣是一常见的皮肤真菌病，在世界范围内流行，可导致局部感染，甚至引起丹毒、癣菌疹等多种其他疾病，应高度重视。（一）内治方【方一】完肤美掌汤【来源】新中医，2001：33（4）【组成】黄芪、薏苡仁、地肤子、白鲜皮各30克，生地黄20克，当归、苦参、厚朴各15克，穿山甲、陈皮、防风、苍术各10克，甘草5克。【功效】补气养血，祛风除湿止痒。【用法】水煎服，日1剂，15剂为1疗程。【方二】四妙散合萆薢渗湿汤加减【来源】中国实用医学研究杂志，2004：3（2）【组成】苍术12克，黄柏10克，金银花10克，连翘10克，薏苡仁20克，牛膝10克，萆薢12克，防己10克，栀子10克，甘草3克。【功效】清热利湿。【用法】水煎服，日1剂。【备注】适用于治疗手足癣重症或感染化脓，肿连足背者。【方三】内服验方【来源】山东中医杂志，2004：23（11）【组成】苦参10克，蛇床子10克，地肤子10克，黄柏10克，黄精10克，花椒10克，土茯苓10克，藿香10克，白鲜皮10克。【功效】祛风燥湿，杀虫止痒。【用法】水煎服，日1剂，15日为1疗程，一般连服1～2个疗程。【方四】中药散剂【来源】中国实用乡村医生杂志，2005：12（10）【组成】苍术、白术、薏苡仁、藿香、陈皮、砂仁各100克，白芷50克，茯苓150克。【功效】健脾化湿。【制法】上药研末，备用。【用法】每次1汤匙，日2次，口服。【备注】适用于治疗顽固性角化型手足癣。（二）外治方【方一】外洗验方一【来源】《朱仁康临床经验集》【组成】王不留行30克，明矾9克。【功效】收敛止痒。【用法】水煎，泡患处。每次15分钟，每日2～3次。【方二】外洗验方二【来源】医学理论与实践，1999：12（5）【组成】川槿皮30克，川楝子30克，蛇床子20克，黄柏30克，蒲公英30克，苦参20克，川椒15克，百部草30克，金银花30克。有渗出者加明矾15克，大黄20克；皮肤皲裂者减苦参、黄柏、川椒，加紫草30克，皂角30克。【功效】清热解毒，杀虫止痒。【用法】上药加水3升，煮沸30分钟。先局部熏蒸，待温度适宜时浸泡手或足30分钟，每日2次，每剂可用2～3日，7日为1疗程。【方三】外洗验方三【来源】中医函授通讯，2000：19（6）【组成】生百部60克，生地黄60克，苦参20克，黄柏20克，马齿苋30克，枯矾10克（后下）。浸渍型加土槿皮30克，苍术30克，地榆30克，土茯苓30克；鳞屑角化型加红花15克，蜈蚣3条，僵蚕15克；水疱型加用生蒜，切片涂擦患处至水疱基底部变红，有轻度刺痛感为宜。【功效】清热解毒，杀虫止痒。【制法】上药取前五味加水2升，煎20分钟取汁。二煎加水1升，煎20分钟后将头煎所取药汁兑入，纳入枯矾，使之溶匀。【用法】浸洗患处，每次15～30分钟，日3～4次，连续6日为1疗程，每剂药可用2日。一般1～2个疗程即愈。同时用药水浸泡袜子、拖鞋、毛巾等物品。【方四】外洗验方四【来源】新中医，2002：34（10）【组成】藿香、百部、蛇床子、大黄、黄精、苦参各30克，白矾（冲）、蜂房各20克。【功效】润肤软坚，杀虫止痒。【用法】加水1升煎至400毫升，待温时，浸泡患病手足，每次15～30分钟，每日1～2次。【备注】适用于治疗角化型手足癣。【方五】外洗验方五【来源】中华综合医学杂志，2003：5（6）【组成】黄柏30克，龙胆草30克，射干15克，苦参30克，大黄10克。水疱型及趾间糜烂型，加明矾30克（后入）。【功效】清热泻火，治风杀虫，收敛。【用法】水煎外洗，日1剂。【方六】外洗验方六【来源】中华现代中西医杂志，2003：1（7）【组成】白鲜皮30克，威灵仙30克，黄柏30克，苦参30克，紫草20克，地肤子30克，硫黄5克，全蝎3克。【功效】清热燥湿，凉血祛风止痒。【用法】上药加水2升，煎至约升，待温后浸泡手足，每次30分钟，日2次，每剂用2日，连用3剂为1疗程。【方七】外洗验方七【来源】陕西中医，2004：25（3）【组成】紫草、苦参、防风、蝉蜕、丹参各15克，土茯苓、苍术、蛇床子各20克，生地黄、当归各10克，牡丹皮12克，黄柏6克。【功效】活血通络，清热解毒，凉血祛风止痒。【用法】水煎，温热外洗，日1次，重者日2次，连用3日为1疗程。【方八】祛风洗药【来源】《外科外治疗法》【组成】蛇床子、苦参、牛蒡子、防风、芥穗、泽兰、赤芍、川椒、白鲜皮、鹤虱、生川乌、生草乌、皂角各15克，牡丹皮10克，大枫子24克。【功效】祛风燥湿，杀虫止痒。【用法】水煎，泡患处，每日1～2次。【方九】苦参白鲜皮汤【来源】甘肃中医，1992：（2）【组成】苦参18克，白鲜皮15克，藿香10克，苍术10克，红花6克，当归10克，半边莲15克，蛇床子15克，木香6克，白矾6克，芫花6克。干性者白矾、芫花减半量，加陈醋150毫升；手癣者加蛇蜕10克。【功效】清热解毒，化湿消肿，祛风杀虫，止痒。【用法】水煎，先熏蒸患处，待温度适宜时将患足浸泡在药液中，每次30分钟，早晚各1次，每剂中药用4日，8日为1疗程。【方十】香莲复方【来源】新中医，1993：（10）【组成】丁香，藿香、黄连、大黄、百部等。【功效】清热解毒，杀虫止痒。【制法】配制成10%香莲外洗液、香莲酊。【用法】每日用10%香莲外洗液浸泡患处20～30分钟，并外搽3次香莲酊。【方十一】皮癣剂【来源】医学理论与实践，1994：7（6）【组成】苦参、百部、蛇床子、地肤子、艾叶、川椒、白鲜皮、硫黄各20克。合并感染者加蒲公英、野菊花各20克。【功效】清热解毒，燥湿杀虫止痒。【用法】水煎，日1剂，平均分2次用，每次浸泡20～30分钟。【备注】适用于治疗儿童手足癣。【方十二】洁尔阴洗液【来源】中国实验方剂学杂志，1996：2（3）【组成】蛇床子、苍术、独活、石菖蒲、艾叶等。【功效】止痒，收敛。【用法】将洁尔阴洗液用温开水稀释成5%的液体，浸泡患病手足30分钟左右，每日1次。【备注】成都恩威制药有限公司生产。【方十三】斑蝥洗剂【来源】山西医科大学学报，1998：29（3）【组成】斑蝥0．5克，土槿皮30克，大枫子仁30克，苍术15克，川椒15克，蜂房15克，艾叶15克，威灵仙15克。若皮损为轻度角化，斑蝥用量为0．5克；若中度干燥角化，皲裂不深，痒痛不甚者，斑蝥用量为1克；若干燥角化程度重，皲裂纵横，出血疼痛者，斑蝥用量为1．5～2克；若在角化的基础上伴有水疱者加黄柏15克；痒甚加蛇床子20克。【功效】杀虫止痒。【制法】上药加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，取汁。原药渣再加水煎煮30分钟取汁。两汁合并，加老陈醋为药汁的1/3量，装瓶备用。【用法】每日浸泡手足患处2次，每次40分钟，以淹没为佳。【方十四】克癣宁洗剂【来源】现代中医，1999：（3）【组成】蒲公英、连翘、白花蛇舌草、黄柏、白鲜皮、地肤子、蛇床子、苦楝皮、硫黄粉（待药煎好后再放入并搅匀）、花椒各20克，苦参、明矾各30～50克。【功效】清热解毒，燥湿止痒，杀虫疗癣。【制法】上方加清水约5000毫升，武火煎30分钟，取汁4000毫升置于盆中。【用法】待药液温热时，将患病手足浸泡于药液中30分钟，早晚各浸泡1次，每日1剂，3剂为1个疗程。第2次浸泡时只将药液温热后即可再行浸泡。【方十五】辣蓼芫花枝条制剂【来源】中国民族民间医药杂志，2000：（总43）【组成】①辣蓼100克（鲜品150克），芫花枝条50克（鲜品80克）；②辣蓼30克（鲜品50克），芫花枝条20克（鲜品30克）。【功效】消肿止痒，杀虫疗癣。【制法】①方第1煎加水800毫升，第2煎加水600毫升，水煎，两次煎液混合浓缩至800毫升；②方加75％酒精200毫升，浸泡7日。【用法】每日早、晚各用400毫升水溶液浸泡患处；每日用酊剂涂抹患处，日3次。连用7日为1疗程。【方十六】完肤美掌洗方【来源】新中医，2001：33（4）【组成】蛇床子、白鲜皮、地肤子各30克，百部、苦参、石榴皮、花椒、黄柏、黄精各20克，防风15克，丁香6克。【功效】祛风除湿止痒。【用法】上药加水2000毫升，文火煎至1000毫升，取药液趁热浸泡，每次15分钟，日2次，药液可加热重复使用。【方十七】苦黄汤【来源】吉林医学信息，2002：19（2）【组成】苦参20克，黄柏15克，明矾15克，王不留行30克，白鲜皮15克。【功效】清热燥湿，杀虫止痒，通利血脉。【用法】水煎，待温时，浸泡患病手足，每次30分钟，日2次。【方十八】克癣汤【来源】中国民间疗法，2002：10（6）【组成】斑蝥2克，白鲜皮30克，苦参30克，百部30克，土槿皮30克，海桐皮30克，蛇床子30克，地肤子30克，白芷15克。【功效】祛风除湿，清热解毒，养血活血，通络润肤，杀虫止痒。【用法】水煎外洗，每日2次。每剂可用4次，10日为1个疗程。一般治疗1～3个疗程。但应注意皮损处有糜烂或破损时禁用。【方十九】青蒿溶液【来源】中国民间疗法，2002：10（9）【组成】青蒿。【功效】清热杀虫止痒。【制法】取青蒿适量煎水；另取青蒿嫩叶洗净，捣汁。【用法】用青蒿水熏洗患病手足，每日2次；取青蒿汁涂于手足癣处。【方二十】杀癣方【来源】中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004：3（1）【组成】土槿皮30克，蛇床子30克，透骨草30克，徐长卿30克，黄芩30克，土茯苓25克，苦参25克，枯矾20克。【功效】清热解毒，燥湿收敛，通络止痛。【用法】水煎煮沸后20分钟，取滤液2000毫升。浸泡患处，每次20～30分钟，日1剂，连用12日，每剂可用2次。

手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，严重者可波及手背；足癣主要发生于足跖部及趾间，严重者可延及足背及踝部。

手癣及足癣急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱，陈旧损害有鳞屑角化，可分为水疱型、浸渍擦烂型和鳞屑角化型。

平时注意清洁卫生，及时治疗，以免传染他处。穿透气的鞋袜，保持足部干爽。

西医药治疗

对于无合并症的手、足癣应分清类型，正确施治；对于继发感染者，应先控制感染；有过敏者应先控制过敏反应，然后再对症治疗真菌感染。

水疱型先用3%硼酸液或10%冰醋酸液浸泡，每日2次，每次10分钟。水疱干燥后再外用抗真菌制剂。

浸渍糜烂型先用硼酸液湿敷收敛，然后外用足粉或咪康唑、联茉苄唑粉等，每日1～2次，干燥后再改用抗真菌霜剂。

鳞屑角化型，以外用各种抗真菌霜剂及含角质剥脱剂的软膏为主。角化增厚伴皲裂明显者，可用30%～40%尿素加角质松解剂封包，待角化变薄后再使用咪唑类抗真菌霜。每日1～2次。

合并细菌感染者，应内用抗生素，最常用先锋霉素V号每日6克静点，局部外用1∶2000黄连素液湿敷，或用中药马齿苋、生地榆、黄柏明矾煎水洗泡后，局部外用雷糊、氧化锌油加氯霉素、百多邦、诺氟沙星膏等抗生素制剂。待感染控制之后再用抗真菌制剂。

有合并湿疹及过敏反应者，应先抗过敏治疗，再治疗原发真菌感染，最好内用抗过敏药同时也内用一些抗真菌制剂，如短期内应用伊曲康唑或酮康唑一周。

中医药治疗

矾倍醋浸液：白矾、五倍子、地肤子、蛇床子、苦参各30克，大枫子、川椒、黄柏各25克。将上药研末，入食醋1000毫升中浸泡5天即成，用药液浸泡患处，每日2次，每次15～30分钟。

藿黄浸剂：藿香30克，黄精、皂矾各12克。将上药研末，入食醋500毫升中浸泡，每日振荡数次，5～7天后滤去药渣，将药液浸泡患处，每日2次，每次1小时。

平时要讲究个人卫生，不要用公用拖鞋、脚盆、擦布等，鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥;平时要减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激。

手足癣一般最常用的抗菌治疗方法是使用抗真菌的药膏对患病处进行局部外涂，比如可以选择盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑乳膏、酮康唑乳膏等，在治疗过程中请注意按疗程规范用药。如果患病处是糜烂型的，也可以先使用收敛剂，待创面干燥之后再使用抗真菌的药膏治疗。

对于治疗手足癣一定要有毅力，坚持不懈，否则即会复发。瘙痒时，尽量避免抓挠，以免损伤皮肤，一旦出现手足及四肢的红、肿、热、痛，应及时到医院接受治疗。

治疗时，要将污染的鞋袜进行定期有效的消毒，以避免再次感染。擦过患部的毛巾不要再用来擦身体的其他部位，以免引起其他部位的真菌感染。脚癣通常发生在穿鞋袜的人群中，应注意不与他人共用鞋袜，保持个人卫生及足部清洁，每天睡前及活动出汗后洗脚，洗完后立即擦干，为保持趾间的干燥，可使用滑石粉，着棉袜、布鞋、凉鞋，避免穿尼龙袜、胶鞋及其他不透气的鞋袜。

一些真菌会出现过敏反应，如曲霉导致的过敏性曲霉病是因曲霉通过口、鼻、眼进入人体而引起。通常发生在接触发霉的谷物、草料及从事发酵工作的人群中，短时间吸入发霉的物质可在6小时以内出现咳嗽、呼吸困难，甚至寒战、发热，停止接触后，病人可以恢复正常。但长期接触有可能出现哮喘、咳嗽、胸痛、皮疹，严重时出现不可恢复的肺部损害。故在从事有关工作时要戴上口罩。

真菌还会引发中毒。主要是由于极少数真菌产生毒素，毒素再污染食物，食物进入人体而引起。根据毒性的不同，可分为肝脏毒、神经毒及肾脏毒。某些毒素如长期、少量、持续食用，还可以引起癌症，如黄曲霉素。

预防真菌中毒的关键在于把好饮食关，由于一般的烹调及加工食品的方法并不能破坏真菌毒素。因此，应在烹调之前就把好关，筛弃发霉的花生、粮食，选择符合国家卫生标准的食用油、粮食制品、调味品及饮料，大米须水洗干净后再蒸成米饭。

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