论文破伤风的流行病学

破伤风(Tetanus)又名"强直症"，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的急性、中毒性传染病。临诊主要表现骨胳肌持续性痉挛和对刺激反射兴奋性增高。 病原 破伤风梭菌,又称强直梭菌，芽胞在菌体一端，似鼓锤状。周鞭毛，无荚膜。幼年培养物革兰氏阳性，48小时后常呈阴性反应。有菌体和鞭毛两种抗原。破伤风梭菌产生破伤风痉挛毒素、溶血毒素及非痉挛毒素三种。本菌繁殖体抵抗力与一般非芽胞菌相似。但芽胞体抵抗力甚强，在土壤中可存活几十年 。 流行病学1、各种家畜均有易感性，其中单蹄兽最易感，猪、羊、牛次之，人对破伤风易感性也很高，幼年较老年易感。破伤风梭菌广泛存在于施肥的土壤、街道尘土及腐臭淤泥中，家畜及人的粪便中也可能存在。2、传播途径：最常见于各种创伤。鞍伤、断脐、阉割、断尾。在临诊上有不少病例常查不到伤口所在，这可能是因潜伏期中创伤己经愈合，或可能经子宫、消化道粘膜损伤 (牛见于瘤胃)而感染。3、本病通常表现零星散发。 发病机理创伤污染破伤风梭菌并非都可以发病。如果组织内氧化还原电势降低 (<十0·2V)才能使该菌生长繁殖。特别是多种菌混合感染时，需氧菌耗掉氧气，破伤风菌体大量增殖，产生毒素，引起发病。 症状病畜神志清楚，有饮食欲。但激应性高，即使轻微刺激 (如音响、强光及触摸等)，可使病畜惊恐不安、痉挛和大量出汗。体温一般正常。 病程长短不一，通常2~4周。病畜死后无特殊有诊断价值的病理变化。 诊断1、根据病畜的特殊临诊症状，如神志清醒，应激增高，肌肉强直，体温正常，并多有创伤史，确诊并不困难。2、对经过较慢的轻症病例或当病初症状不显时，应注意与急性肌肉风湿、马前子中毒、脑炎及狂犬病等相鉴别 。3、当临诊不能诊断时，将可疑病料 (如创伤分泌物或坏死组织)培养于肝片肉汤中，经4~7天后滤过，一般经2~3天后可表现症状。 防制1 预防注射 在发病较多地区，每年定期给家畜接种精制破伤风类毒素，皮下注射，幼畜减半。破伤风抗毒素(血清)，可于受伤后或进行外科手术时或对新生畜作被动免疫用。皮下或肌肉注射，其预防作用维持2周。 2 防止外伤感染 平时要注意饲养管理和使役卫生，防止家畜受伤。一旦发生外伤，应注意伤口消毒。 治疗 (1)加强护理 应将病畜置于光线较暗，保持安静，减少各种刺激。要给予易消化的饲料和充足的饮水;不能采食者，用胃管给予半流汁食物。(2)创伤处理 清创和扩创用3%双氧水或1%高锰酸钾消毒(3)药物治疗 特异性疗法:早期使用破伤风抗毒素，疗效较好。一次大剂量 (20~80万单位)抗毒素比少量多次注射效果要好 。 治疗1、对症疗法:预防和治疗酸中毒可以提高疗效，可用5%碳酸氢钠静脉注射。补液(以复方氯化钠较好)。强列兴奋时，可用镇静解痉药注射25%硫酸钠;氯丙嗪每天1~2次，静脉注射或肌肉注射;水合氯醛灌肠或配成10%浓度静脉注射;其它如安定、利眠宁。2、抗生素疗法:当病畜体温升高或有肺炎等继发感染时，可选用一定抗生素或磺胺类药治。3、中药疗法:可用加减千金散、防风散或五虎追风散等。 由于其的常发牲和人畜共患性，需全面复习，并掌握各部分的要点，以利其定性和防治。1、病原：掌握染色镜检的形态特点及抵抗力的特性。2、流行病学：着重掌握破伤风的传播途径、感染谱、发病年龄和季节，以及流行形式的特点和主要致病因素。3、发病机理：因其重要性大，故需全面复习，特别要掌握强直性痉挛和反射兴奋性增高的机理。4、症状：四大临床主征掌握。需注意类症鉴别的疾病多为表现兴奋性疾病。5、防治：这是重点部分，需全面复习。值得高度得视的就是伤口的彻底处理。 6、公共卫生：严防外伤和外伤后的及时处理。

破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病，破伤风梭菌经皮肤或黏膜侵入人体后在缺氧环境下繁殖并分泌毒素，导致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，简单来说就是肌肉僵硬到无法自主动作，重症患者可出现窒息和呼吸衰竭，甚至引起死亡。破伤风梭菌广泛存在于自然环境中，人和动物都会因感染破伤风梭菌而患病。当伤口较深、受到污染时，有必要及时接种破伤风疫苗，可以预防破伤风发作。流行病学破伤风可发生在任何年龄，老年人比年轻人更为常见，发展中国家的发病及死亡率均较高，甚至是发达国家的上百或上千倍。全身型破伤风可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而诱发痉挛发作，发作时意识清楚，面容痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等，不发作时患者肌肉也长时间处于肌张力增高状态，即不自主“使劲儿”的状态。患者可先有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。接着出现张口困难，苦笑面容，甚至牙关紧闭；颈项僵硬无法活动自如，头后仰；出现“角弓反张”或“侧弓反张”。呼吸肌受影响时，呼吸肌难以受自主控制，胸部持续僵硬，可出现面唇青紫，呼吸困难甚至暂停。局部型破伤风表现为受伤局部或单个肢体的肌肉痉挛和强直。头部型破伤风这种破伤风的潜伏期仅为1~2天，表现为张口受限，同时合并至少1条颅神经麻痹症状，出现视力下降、面部麻木、口眼歪斜、听力下降、吞咽困难等。该类型破伤风的气道和呼吸系统并发症更多见，约2/3的头部型破伤风会进展为全身型破伤风。