破伤风外科论文

一、破伤风的临床表现 1、潜伏期 平均6-10日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物时才发病。新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。 2、前驱症状 乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12～24小时。 3、典型症状 张口困难，牙关紧闭：“苦笑”面容，颈项强直，角弓反张。 4、抽搐特点 发作时，口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、头频频后仰，手足抽搐不止，表情痛苦，可持续数秒或数分钟不等，意识始终清醒，痛苦万分。任何轻微的刺激，均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。 5、并发症 ①窒息。②尿潴留。③骨折。④脱水、酸中毒。⑤肺部和泌尿系统感染。 二、破伤风的治疗原则 1、消除毒素来源 彻底清创，改变无氧环境。 2、中和游离毒素 早期使用TAT或TIG中和血中尚未与神经结合的毒素。 3、控制和解除痉挛 是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松驰剂。 4、防治并发症 针对常见并发症采取相应的防治措施。 三、破伤风的护理诊断与护理问题 1、有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。 2、有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。 3、有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。 4、尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 5、营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消耗有关。 6、潜在并发症 肺部和泌尿系感染。 四、破伤风的护理措施 1、病室要求 遮光，安静，温度15～20℃，湿度60%左右，避免外界刺激。 2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症 包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。 3、加强营养，维持体液平衡 给口服、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、清蛋白等。 4、预防损伤 如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。 5、加强基础护理 根据病情提供相应的护理。 6、人工冬眠护理 监测生命体征；调整冬眠药物滴速；观察冬眠并发症。 7、导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。 8、严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；考试大网站收集器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。 五、气性坏疽的临床表现 1、前驱征象 严重开放性损伤病人出现伤处压迫感、沉重感。 2、典型征象 伤口“胀裂样”剧痛难忍；伤处苍白、发亮、触痛，并迅速恶化，呈紫红色或呈黑色，按压有捻发感，出现水疱，伤口内肌肉暗红或土灰色，如熟肉状，挤压时，有气泡，并有稀薄的血性液体流出。 3、全身症状 极度虚弱，高热、冷汗、烦躁、头痛头晕、呕吐、进行性衰竭，短时间内休克、黄疸、谵妄、昏迷、死亡。