疑病神经症的心理咨询论文

倒塌....挤鼻子挤出脑炎，不会吧。没事的，同志，我也疑病，去医院检查一下，用数据说明问题。

一位女性求助者为自己前来咨询。求助者：自述，她今年28岁，是某企业办公室的文员。她因担心自己患了不治之症前来就诊。我：你为什么会有这种想法呢？你去医院检查了吗？求助者：最近几个月，我总是胸闷、气喘很难受，因而我经常到省内的各大医院去做各项检查，能做的检查我都做了。医生诊断我是"缺铁性贫血"，还说这是女性常见的症状，就给我开了一些口服药，可我吃了一点也没有效果。有的医生还说"缺铁性贫血"的症状反应是突然的晕眩、恶心、气喘和心悸等等，可我时而总是胸闷的特别痛苦。医生又给我做了胸部检查，但是也没查出什么问题，医生说我可能是"心肌缺血"造成的胸闷反应。我已经在各大医院折腾了大半年，也花了很多钱，可到现在也没个准确的诊断和治疗方法。我都急死了，总担心我的症候会发生"癌变"，如果不早点查出来，就把病给耽误了。我的男朋友也很着急，他催我赶紧把病治好，我们的婚期都订好了，在有三个月就要举行婚礼了。最近十多天我整天心烦，不仅食欲明显减退，而且又出现了失眠的现象，刚开始时我吃点安眠药还能入睡，可后来也不管用了。于是在朋友的建议下，我前来看心理医生。我：人类有些病症的确是因负性的心理因素的诱发而产生生理反应。例如，你对自己的身体健康过分关心、过分注意，也会致使你的自我感觉过敏而产生疑心。求助者：我自己怎么不觉得呢？我：这些道理你自己要是都能悟懂了，也就不会出现现在的你了。求助者：哦，沉默一会……，可是心理医生，我自己为什么会有那么真实的痛苦感受呢？我：你为什么会对自己产生疑虑的这个问题，是一个很专业性的知识领域的问题，而你自己一时搞不懂也是很正常的，以后我再慢慢的解释给你。另外，我根据你多次的体检报告和你此时的心身状态的表现，以及你所要面临的婚姻生活，我认为你可能是因为婚期将近，而现在有些方面的事物让你感觉不那么如愿，所以你一想起这些问题就不由自主地有些着急、担心或害怕的心身反应，是这样的吗？求助者：心理医生，您怎么会知道我的心事的？我：你刚才说婚期都订好了，再有三个月就要举行婚礼了。可对于人们结婚的氛围和仪式来说：有的人对婚礼的琐事无忧无虑，整日心情愉悦，并且还十分快乐地在期盼中等待着那一刻的来临；而有的人却因为婚姻家庭氛围中，某种事情或某些物质都不能满足自己而使自己天天发愁或者心烦。请问，你是属于这两种类型中的哪一种呢？求助者：咳！以我们方方面面的条件来说，我当然是属于后者了。我和男友各自原生家庭的经济都不是很富裕，而我想要把婚礼办得体面一点，那简直比登天还难。可是，我一看到其他同龄女孩的婚礼都办得特别风光、充实，她们是要什么，就有什么，而我却要什么，没什么，所以我心里就特别着急，甚至我对自己的婚事越想越心烦。我：你的这种负性心理，就是诱发你感觉胸闷和痛苦的诱因。比如说：如果你能以积极快乐的心情去面对生活，就会保持和维护你的心身健康，使之精力充沛；而消极悲观的情绪会使你的心身健康失去平衡，以致你的生理方面极其容易产生不适的反应。求助者：您是说我的身体没有病，而是心理问题在作怪，是这样吗？我：是的，依据你在各大医院的检查报告反映，你的身体指标属正常活动的范围，而且也没有发病的迹象。我通过你对自身经历的描述，结合我对你心身状态的了解，以及心理活动的分析，最终我判断你的症状反应系属心理学范畴。求助者：哦，是这样的。可是医生，我怎么做才能解开自己心中的疑惑和烦恼呢？我：你要想使自己的心身健康发展。首先你要客观地从思想上从新认识自己，并且你要放弃对自身健康的过分注意和过于敏感的疑惑心理。其次你能合理地面对生活中的诸多事物，并且自己舍弃过重的享乐、攀高和虚荣等心理。也就是说，对你而言，你应从思想观念上改变对自身健康的过分关注，如果你有身体不适时，你可到医院检查，但是经多名医生对你诊断的结果一致时，你无论是有病还是无病，你都需要坦然的面对事实，有病治病，无病不要庸人自扰，而且你从思想上也不要对自身的健康疑心重重，更不要过分的纠缠不休。再有，你对精神和物质的享受心理更要适度，因为适度的攀比能促使你产生积极进取的精神力量，而过度的攀比会使你产生消极负性的情绪，更严重者还可能转变成心身疾病。我们今天的咨询内容涉及的范围很广，如果我们在进行下去会对你的合理消化及吸收不利，因而这次咨询就到此结束。你回去后，应理性地领悟今天我们交谈的内容，找出你自身的错误认识，并且建立起合理的思想观念。我希望下次咨询时，你能在思想上从新认识自己，以便促进你自己的心身能轻松愉悦地趋向健康。第二次咨询。求助者：上次咨询后，我回去反复思考您对我心中疑惑的躯体症状的解释。诚如您所言，我曾多次到各医院检查身体，想查找病源、病况。我经多名权威医生的诊断，他们都说我的躯体只有缺铁性贫血的症状反应，而并没有其他的病症呈现，这时我就不应该再自寻烦恼的继续纠结此事于心了。咳!这也是我自幼就养成了对自己的身体健康过分注意、过分保护的因果关系。以致我自己感觉身体有一点不适时，就会担心自己患了什么严重的疾病？更担心患了某种不可治愈的癌症。另外，在我的内心深处自己对生活中的精神享受和物质享受方面上，我的确一直憧憬着极高的欲望。而我的这些缺乏客观认识的心理特征，致使我的认知观念倾向极端。医生，您用符合客观与科学逻辑的指导知识和技术，消除了我担心自身躯体患病的疑虑。我诚心诚意的请求您帮助我彻底走出不健康的疑惑心理。我：你能有如此快的改变和进步，说明你的领悟能力很强。可你要想使自己的心身状态达到健康发展的标准，你就要努力改变自身的认知观念和态度，使之在判断事物时达到符合客观性的理性认识标准，才能自我克制疑心过重和脱离现实的攀高心理，进而你也就逐渐地建立起正确而合理的思想观念。你在此基础上亦能达到心态平衡，才能心身健康地生活在心情愉悦、幸福快乐的氛围中。第三次咨询。求助者：我以您指导的知识内容与方法作为依据，认真仔细地揣摩自身错误认知的事物，确认我自己对身体健康的过分注意是不正常的心理反映，以及自身在追求物质享受的欲望上也呈现出不健康的攀高心理。现在我终于弄清了导致自己胸闷反应的真正原因，是自身不健康的心理活动诱发躯体症状的反应。我也知道了以后我自己在看待事物时，不能以表面和片面的现象来分析或判断问题，既然这一切问题都清晰明朗了，我以后也就不会再怀疑自己的躯体有某种检查不出的疾病了。我自己做到有病治病，无病不要胡乱猜疑，进而才能建立理性的思想观念。我：很好，你能深刻地做自我反省，查找出自己的症状产生的缘由，并且积极的消除自我疑虑的心理，这说明你已从思想上改变了自己。但是，你仍然不要放松对自己的要求，并且积极巩固以取得的成果，彻底的消除不健康的消极心理，避免再重蹈覆辙。我根据你现在的心身状态的表征，你已属于正常人应有的活动标准，因而你的整个咨询到此结束。

一、一般情况 求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 二、求助者自述 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者有哪些主要症状? 二、对该求助者的诊断及依据是什么? 三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切人点? 七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?， 八、在本案例中，应如何选择咨询方法? 参考答案： 一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力；头、胸、肩等部位疼痛不适。 二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据： 1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别： 1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 四、该求助者出现上述问题的原因是： 1．生物原因：求助者为男性，45岁。 2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3．心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点： 1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是： 1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是： 1．不同的问题应选择不同的方法。 2．不同的阶段可选择不同的方法。 3．根据不同对象选择不同的方法。 4．不同的专长和经验会影响方法的选择。

疑病性神经症（Hypochondriacal neurosis），简称疑病症（Hypochondriasis），又名疾病臆想症。这是一种对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。这是对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。据国外报道，本病约占各种疾病的1%。一般都发生在40岁以后，女性多于男性。我国尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为，男多于女。一般认为文化落后的地区较多见，但从CPO心理热线的研究发现，在城市白领也是一个密集人群。这有时需要和亚健康状态进行区别。疑病症的表现最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，又不相信检查结果和医生的解释或保证。有的患者仅表现为特殊嗅觉异常或自身形态奇异等单一症状的疑病症。病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。疑病症的原因疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为自已生了重病，如担心自已生“癌”、“心脏病”、“艾滋病”等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。这是一种心理疾患。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，当数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。患者病前个性常常是敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤僻，可因躯体疾病后衰弱状态而促发，也可由于环境的变迁、个体生理心理条件的改变，如月经初潮、绝经期等的疑虑或由于医务人员言语不当造成。自我暗示或条件联想，如见友人死于心肌梗塞，使患者对自身轻微胸痛过分关注，或婚外性交后染上性病而产生焦虑与恐惧等。导致疑病观念的原因还有：一些不负责任的医学科普杂志危言耸听，其哗众取宠之言，或个别医护人员轻率武断的议论判断，也可引起或加固患者的疑病观念。此外，疑病性神经症患者大多具有疑病观念。疑病症的鉴别以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。 伴有焦虑、抑郁症状； 工作、学习和家务能力下降； 病程在6个月以上； 排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。 病人除表现有日趋严重的疑病症状外，其他认识良好，主动求医，无任何精神衰退，体检或实验室检查均无异常发现，一般诊断较易明确。正常人在某一时期过分重视自己的健康，对不严重的普通疾病或不适感的疑惧，可出现疑病观念，但经检查证实无病，给予适当解释后可放弃疑病观念。这类表现则不属于疑病性神经症。疑病症的治疗疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。可从几个方面同时进行：1. 消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，根据检查结果表明他(她)并无躯体性疾病，以打消其思想顾虑。2. 完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏感、谨慎等性格特点。遇事总是过多地考虑悲观或不幸的一面，缺乏自信，这是疑病症发病的主要原因之一。为此，疑病症患者要做到心胸宽广，努力培养乐观情绪，提高生活信心。要走向社会，丰富自己的生活，如养花、钓鱼、下棋、绘画等。还应做一些力所能及的工作和家务活，每天坚持体育锻炼，要多与朋友和亲人交流，培养幽默感，从而战胜消极悲观情绪和不良心理状态，最终治愈疑病症。3. 心理治疗。对疑病症的治疗，采用认知领悟疗法的疗效较好。对疑病症的药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪，具体需尊医嘱。

不是强迫症，应该是疑病症，不需要治疗，一次全面的体检即可解决问题。

这是典型的疑病。通过心理咨询能解决问题。

先检查，排除躯体疾病，如正常，再考虑心理疾病。是不是强迫症，需现场由医生诊断，不要信赖网络能给带来更客观的诊断，还没到这个先进程度，简单的问题一旦弄成复杂，受害的是患者自己。

疑病症也称为疑病性神经症，患者主要对于自己的身体健康产生担心，疑病症的主要治疗方法是心理指导，同时辅以药物治疗。家人可以帮助医生转移患者的注意力，丰富患者平时的生活，带患者出去旅游，或者鼓励患者参加社交活动，如跳广场舞或者早上去广场上跑步。，不要让患者过分关心自己的身体。