鼻渊病论文

鼻渊是什么意思：鼻渊是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病

鼻渊，中医病名。是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。

亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。

鼻渊是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辩证施治。

鼻渊有实证与虚证之分，实证多由外邪侵袭，导致肺、脾胃、肝胆的病变而发病；虚证多因肺脾气虚，邪毒久困，凝聚鼻窍而致。

本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。

bí yuān ·pí qì xū zhèng

sinusitis with spleen qi deficiency pattern [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

鼻渊·脾气虚证（sinusitis with spleen qi deficiency pattern）是指脾气虚弱，以鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留，伴食少纳呆、腹胀便溏、脘腹胀满、肢困乏力、面色萎黄、头昏重、或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱等为常见症的鼻渊证候[1]。

鼻涕白黏或黄稠，量多而无臭味，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红或红，肿胀较甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留[1][2][3]。

全身症状可见食少纳呆、腹胀便溏、脘腹胀满、肢困乏力、面色萎黄、头昏重、或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱或缓弱[1][2][3]。

脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著[3]。

脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退[3]。

劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重，脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏[3]。

舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象[3]。

健脾益气，清利湿浊[3]。

可选用参苓白术散[备注]参苓白术散（《太早惠民和剂局方》）：炒扁豆、党参、白术、茯苓、陈皮、淮山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草加北黄芪、泽泻治疗：本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕[3]。

也可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出））：黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术加木通、泽泻治疗[3]：

若湿浊盛者，加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊[3]；

鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通窍[3]；

若湿欲化热者，加黄连、车前子、木通以清热利湿[3]。

若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用托里消毒散[备注]托里消毒散（《外科正宗》）：黄芪、皂角刺、金银花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、  茯苓、党参治疗[3]。

健脾利湿，益气通窍[2]。

黄芪、当归、党参、山药等[2]。

归芪鸡：鸡1只，去毛及内脏，将当归30g、炙黄芪50g纱布包，同鸡共煮至鸡熟烂，以盐调味，分3次佐餐食用[2]。

参苠山药粥：党参15g、黄芪30g煎水取汁，入粳米100g煮粥，将山药50g研末加入，调味，分2次食用[2]。

苠橘皮荷叶汤：先将黄芪15g、橘皮15g煎汤去渣，加入荷叶1张热浸，取汤，佐餐饮用，或代茶饮[2]。

1）滴鼻灵滴鼻，每天3～4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出[3]。

2）鱼脑石散吹鼻，每日2～3次，以散寒通窍除涕[3]。

3）孩儿茶60g、鹅不食草30 g、冰片15 g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2～3次[3]。

4）上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2～3 ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用[3]。

5）鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除（见鼻息肉摘除术条）[3]。

主穴：迎香、百会、上星、合谷[3]。

配穴：攒竹、通天、风池[3]。

刺灸法：每次取主穴、配穴各一，强 *** ，留针10～15 min，每天1次[3]。

颅会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热、皮肤潮红[3]。

注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病[3]。

急性者适当休息，注意营养[3]。

对本病应积极、及时地治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它疾[3]。

锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病[3]。

注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应戴口罩[3]。

饮食不当会使鼻渊患者病情加重或延长病程[2]。

鼻渊患者宜多食新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C，如柑橘类水果、葡萄、黑莓等；多吃全谷类、豆类、坚果，以摄取B族维生素，有助于增强机体抵抗力，抵御外邪入侵[2]。

鼻渊患者需戒除烟酒，忌食辣椒、大蒜、煎炸等辛辣燥热食物[2][3]。

鼻渊（sinusitis）鼻渊为病名[4]。出《黄帝内经素问·气厥论》。俗称脑漏（见《景岳全书·鼻证》）、又称脑崩（见《外科大成》卷三）、脑渗（见《医学准绳六要》）、脑泻（《普济方》卷五十七）、历脑[3]、控脑痧[3]、控脑砂（见《医宗金鉴》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流浊涕，量多不止为主要表现的鼻病[1]。因涕下不止如淌水而得名[4]。是鼻科的常见病、多发病之一[3]。

《黄帝内经素问·气厥论》：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不止也。”继《黄帝内经素问》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《黄帝内经素问》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故又有“脑漏”、“脑渗”、“历脑”、“控脑痧”等病名[3]。

《外科正宗》卷四：“脑漏者，又名鼻渊。总由风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。”

鼻渊与西医的急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎类似[3]。多见于急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎，亦可见于重症慢性鼻膜炎。

鼻渊发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治[3]。

[摘要]过敏性鼻炎是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，极大地影响着患者的健康及生活质量，本文结合t临床，在中医整体观念、辨证论治原则的指导之下，遵循天人相应的规律，并结合现代生物-心理-社会医学模式，分析、归纳治疗过敏性鼻炎的理论依据。[关键词]过敏性鼻炎；辨证论治；治标以缓其势；固本以逐陈疴过敏性鼻炎（又称变态反应性鼻炎），是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，其临床表现为连续、频发的鼻痒、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏及不闻食嗅等一系列症状，严重者可伴见头痛、耳鸣、听力障碍等全身症状。属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。由于本病病症顽固、病程长、迁延难愈，可导致患者情绪失调、失眠、食少、疲乏、注意力减退等，极大的影响着患者的工作和学习，并使其生活质量下降。笔者综合临床实践，将过敏性鼻炎的辨证论治思路略陈如下：1.祛风脱敏。治标以缓其势中医学认为，鼽嚏始发，多外邪为患，即所谓“外有非时之感”。肺位至高，为脏腑之华盖，通过息道直接与外界相通，其在体系皮毛，皮毛为一身之表，易感外界风邪寒气及病邪异气，故肺脏受邪，肺气被伤，失于宣肃，鼻窍不利；或卫表不固，腠理疏松是发生鼻鼽的主要原因。又“风为百病之长，善行而数变”，表现为发病迅速、时作时止、反复发作，

分类: 医疗健康 >> 中医 解析: 什么是鼻渊？其临床表现如何 早在两千多年前的《素问·气厥论》中就有这样的记载：“鼻渊者，浊涕流不止也”，说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。本病是临床上的常见、多发病，男女老幼均可患病，而以青少年多见。相当于西医学之化脓性鼻窦炎。鼻窦是上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦的总称，各窦均有开口且与鼻腔相通。它们既可以单独发生病变，也可多个或全部出现炎症，通称为鼻窦炎。本病有急鼻渊（急性化脓性鼻窦炎）和慢鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎）两种类型，而以后者更为常见。 鼻渊引起的头痛有什么特点 在急、慢性鼻渊中均可见到头痛一症，虽程度不同，但都具有以下特点：1．头痛常伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等症状。 2．头痛有时间性和定位特点。这与它们的解剖位置有关。 （1）额窦炎：表现为前额部疼痛，并在前额眉弓处有压痛，疼痛上午重，而中午时最剧，午后减轻，至晚上则全部消失。 （2）上颌窦炎：也为前额部疼痛，上午轻，下午重，在眉弓及面颊部可有压痛，急性者有时伴有上列磨牙痛。 （3）蝶窦炎：在眼后部及头深部疼痛，还可引起晨起轻、午后重的枕部疼痛。 （4）筛窦炎：在眼内角处的鼻梁部可有压痛或疼痛，头痛较轻，前组筛窦炎的头痛性质有时与额窦炎相似，后组筛窦炎的头痛性质有时与蝶窦炎相类似。 3．头痛在休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气，引流改善后可减轻，于咳嗽，低头弯腰，用力或突然摇动头部时头痛加重，吸烟、饮酒、情绪激动亦可使头痛加重。 鼻渊是怎样发生的 现代医学认为本病是鼻窦粘膜的化脓性炎症，最多见的为发生于感冒、急性鼻炎之后。此外过敏性体质及全身性疾病如贫血、流感等亦可导致本病的发生，邻近病灶感染，如扁桃体肥大、腺样体肥大，某些磨牙根部感染及鼻部外伤，异物穿入鼻窦，游泳时跳水姿势不当（如立式跳水），污水进入窦内等直接伤及鼻窦，均可引起感染。还有如鼻中膈弯曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、肿瘤等鼻腔疾病，妨碍鼻窦通气引流亦可引发本病。慢鼻渊多因急鼻渊反复发作未得到适当的治疗所致。 祖国医学认为本病有虚、实之分，其病因病机可归纳为以下几点： 1．肺经风热 风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。 2．胆腑郁热 胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。若情志不畅，喜怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，移热于脑或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，伤及鼻窦，燔灼肌膜，热炼津液而为涕，迫津下渗发为本病。 3．脾胃湿热 素嗜酒醴肥甘之物，脾胃湿热内生。运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上犯，停聚窦内，灼损窦内肌膜所致。 4．脾肺虚弱 鼻渊日久，耗伤肺脾之气，脾虚运化失健，营气难以上布鼻窍；肺气不足，易为邪毒侵袭，且又清肃不利，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。 5．肾阴不足 鼻渊日久， *** 大伤，虚火内扰，余邪滞留不清，两者搏结于鼻窦，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。 鼻渊对人体有什么危害 鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，与眼、耳、脑等重要器官邻近，鼻窦有炎症可以通过各种途径引起临近组织和器官产生并发症，也可通过窦内脓液毒性作用，引起远离器官感染。 1．眼部并发症 眼眶壁周围2／3以上为菲薄的鼻窦骨壁，还有血管和淋巴管相通，当鼻窦有炎症时，就可因骨壁坏死引起眶内并发症，还可通过鼻眶之间的淋巴交通引起眼部感染。常见的有眶内组织发炎、眶内脓肿、视神经炎等。 2．颅内并发症 鼻窦炎症可通过静脉、神经、淋巴管等直接波及颅内，也可引颅骨的直接破坏侵及颅内，而引起脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等，甚至可危及生命。 3．耳部感染 鼻窦炎时，脓性鼻涕可引起耳与鼻咽之间的小管发炎肿胀，阻塞，导致卡他性中耳炎、化脓性中耳炎等。 4．下行感染 常见的有：①咽部感染：可引起咽炎、扁桃体炎等。②脓鼻涕吞下，可引起消化道病变，出现胃痛、腹泻、便秘等胃肠功能障碍。 5．鼻窦内积脓 成为脓毒性病灶，引起关节、肌肉、心肾及神经系统疾患，儿童表现为智力差，精神不集中，成人则发生头昏，失眠、记忆力减退、焦躁等症状。 由此可见，鼻渊对人体的危害复杂而严重，所以患上本病一定要彻底、积极地治疗，不可掉以轻心。 如何诊断鼻渊 鼻渊的诊断要点大体有以下几点： 1．有感冒、急性鼻炎等病史。 2．以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急鼻渊有发热及全身不适。 3．急鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢鼻渊。慢鼻渊病程较长。 4．鼻腔检查 可见粘膜充血、肿胀、鼻腔或后鼻孔有较多地粘性或脓性分泌物。 5．鼻窦X线摄片 有阳性表现，有助诊断。 6．CT扫描 可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。 7．鼻窦超声波检查 主要用于上颌窦、额窦的检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。 8．应注意与鼻窒（鼻炎）相鉴别。 鼻渊该如何治疗 本病的治疗可分为中医治疗及西医治疗两大类。 1．中医治疗 注意辨别虚实之不同，内外治结合。 实证内治： （1）肺经风热：鼻部症状已在前述，全身可兼见发热恶寒，头痛，咳嗽痰多。舌质红，苔微黄，脉浮数。治法：疏风清热，芳香通窍。方药：苍耳子10g 辛夷15g 菊花20g白芷20g 薄荷15g 黄芩10g 连翘20g 桔梗10g 荆芥10g 防风8g 甘草6g。加减：脓涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蒌仁、鱼腥草、皂刺以清肺解毒排脓。 （2）胆腑郁热：鼻部症状较上型为重。全身并有发热、口苦咽干、目眩、耳鸣耳聋、急躁易怒。舌红、苔黄、脉弦数。治法：清泄胆热，解郁通窍。方药：龙胆草12g 黄芩10g柴胡10g 栀子15g 泽泻12g 当归10g 生地10g 白芷12g 苍耳子12g 鹅不食草15g。加减：涕黄稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黄芩等；涕黄绿者，酌加夏枯草、芦荟、黄连等。 （3）脾胃湿热：鼻症同前。全身症见头晕头痛，头重体倦，脘胁胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿祛浊。方药：黄芩10g 滑石12g 大腹皮12g木通10g 云苓15g 猪苓15g 黄连6g 石膏30g 白芷15g 白蔻仁10g 辛夷15g 苍耳子10g。 实证外治： （1）针刺疗法：选用迎香、鼻通以通鼻塞、太阳、头维以治头痛，还可选用印堂、合谷、风池、曲池、阳白等，每次2～3穴，用泻法，强 *** 。 （2）穴位注射：鱼腥草注射液／穴，选取肺俞、合谷、曲池、足三里等穴，隔日1次。 （3）用滴鼻灵、葱白滴鼻液滴鼻或用冰连散吹入鼻腔，每天3～4次。可疏风清热通窍。 虚证内治： （1）肺脾气虚：症见鼻涕粘稠白浊，长湿无干，时多时少，鼻塞，嗅觉减退。检查见鼻窍肌膜淡红肿胀，脓涕自鼻道上方向下流出。全身症见头晕头胀，气短乏力，面色白，肢倦纳呆，或咳嗽痰粘而白。舌淡红、苔薄白。治法：补脾益肺，升阳通窍。方药：党参15g 白术15g 云苓15g 黄芪15g 柴胡8g 诃子10g 当归10g 桔梗10g 细辛3g荆芥10g 辛夷10g 白芷10g 苍耳子8g 鱼脑石15g 甘草6g。 （2）肾阴不足：鼻渊日久，反复不愈，鼻塞，流浊涕或黄或白，嗅觉差，全身症见头目眩晕、耳鸣耳聋、手足心热或鹳红口干，腰膝酸软，舌红，脉细数。治法：补肾填精。方药：熟地15g 山药15g 山萸肉12g 怀牛膝15g 菟丝子10g 鹿角胶10g 白芷10g 辛夷花15g 皂刺10g 桔梗8g。 虚证外治： （1）鹅不食草散吹鼻，每日2～3次。 （2）药液熏洗：苍耳子散液加入喷雾机中，每日2次，也可用麻黄、辛夷、甘草、茶叶水煎过滤后作药液熏洗，也可作为滴鼻剂。 （3）针刺疗法：主穴：迎香、百会、上星、合谷；配穴：攒竹、通天、风池。每次取主、配穴各1个，留针15～20分钟，每日1次。 （4）艾灸：颅息、迎香、上星悬灸至患者觉焮热，皮肤潮红。 2．西医治疗 治疗原则主要为控制感染、预防并发症。 （1）全身应用磺胺及抗生素：对及时控制感染极为重要。 （2）局部治疗：1％麻黄素生理盐水或滴鼻净滴鼻，以利通气引流，也可用麻黄素呋喃西林液滴鼻，每日3次。 （3）物理治疗，局部热敷、短波透热、红外线理疗等。可促进炎症消退，改善症状。 （4）上颌窦穿刺：宜在全身症状消退或局部炎症表现基本控制后施行，具有诊断和治疗意义。穿刺冲洗完毕后，可予窦内注入50％鱼腥草液、0．5％黄连素液、20％磺胺嘧啶液等2～3ml，任选1种，每周2～3次，直到无脓为止。 （5） *** 引流：目的在于促使窦内脓液较快排空。根据各窦在鼻腔开口位置的情况选择 *** ，需先用麻黄素收缩鼻腔，使窦口通畅。 （6）手术治疗：一般在鼻腔病变妨碍引流或久用药物治疗无效时采用手术治疗。具体详见有关书籍。 鼻渊应如何预防 鼻渊是临床上的一种常见、多发病，轻则仅给患者带来局部不适，重者可作为邪毒之源而引发邻近组织及全身病变，甚至可危及生命。因此在临床上应积极治疗，而在平时更要注意预防。 1．积极锻炼身体，增强体质，预防感冒。 2．注意劳逸结合，不要过度劳累而使身体抗病能力下降。 3．积极治疗邻近组织器官病变，如扁桃体炎等，对急鼻渊也应积极、及时地治疗，以免迁延日久转为慢性或发生其他变证。 4．饮食宜清淡而富于营养，戒除烟酒，少食辛辣 *** 之品，患病期间更应注意。 5．夏日炎炎，人们常喜欢游泳以消除暑热，但游泳时跳水姿势不当或游泳后用力擤鼻，均可使污水进入鼻窦内而引发疾病，应加注意。 6．因鼻出血而行填塞止血时，填塞物不可留置过久，否则不仅可引起局部 *** 或污染，也会妨碍窦口通气引流而诱发本病。 7．注意清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅。还要注意擤鼻的方法，鼻腔有分泌物而鼻塞重时忌用力擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病。 8．积极防治牙病，可减少牙源性上颌窦炎的发病。