膀胱原位癌论文

大多数膀胱癌患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿是其典型和常见症状，一般表现为全程血尿，终未加 重，出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿，反之，分化不良的浸润性癌血尿不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。 早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若同时伴有感染，或肿瘤位于膀胱三角区时，尿路刺激症状可以较早出现。此前，还必须警惕尿频，尿急等膀胱刺激症状，提示膀胱原位癌的可能。当肿瘤较大或者肿瘤阻塞膀胱口时，可出现排尿困难，尿潴留。晚期可扪及下腹部浸润性肿瘤，严重贫血、浮肿等。 膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。 1. 血尿 为膀胱癌最常见的首发症状， 85% 的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程 100% 或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约 68% 为全程血尿， 28% 为终末血尿， 4% 为起始血尿。 2. 膀胱刺激症状 癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频（ 8% ）、尿急（ 8% ）、尿痛（ 5% ）及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。 3. 排尿困难 癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占 7% ，甚至出现尿潴留。 4. 上尿路阻塞症状 癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状5. 下腹部肿块 以此为首发症状者约占 3% ，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。 6. 全身症状 恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。 7. 转移症状 肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。 8. 其他 膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血尿外 1/3 有膀胱刺激症状。如发现晚，大多 1 年内死亡。膀胱腺癌与移行上皮癌之不同，表现在一般症状相同，但病变多侵犯肌层，故转移较早，预后不良。位于三角区及侧壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激症状。