柳叶刀医学杂志膳食

生活中，我们关注吸烟对健康的影响，关注高血压对健康的危害，竟不知在许多国家，因饮食不良导致的死亡人数竟然比吸烟和高血压导致的死亡人数要高出许多。

《柳叶刀》[1]为世界上最悠久及最受重视的同行评审性质医学期刊之一，主要由爱思唯尔（Elsevier）出版公司发行，部分与里德·爱思唯尔集团（Reed Elsevier）协同出版。1823年由托马斯·威克利（Thomas Wakley）所创刊，据2020年7月7日ScienceDirect显示，《柳叶刀》影响因子为。据2020年7月7日《柳叶刀》杂志官网显示：《柳叶刀》根据2019年期刊引文报告与Clarivate Analytics 2020分析，影响因子为。该期刊登载有原创性的研究文章、评论文章（小组讨论及评论）、社论、书评、短篇研究文章，也有其它一些在刊内常登载的文章，诸如特刊消息及案例报道等。

《柳叶刀》主要讲要讲的是饮食结构造成的全因死亡率，心血管疾病率和糖尿病死亡率。公布了饮食杀手。在全国范围内造成成千上万的人死亡的并不是糖和油脂吃的多，而是错误的饮食习惯，如高盐，低杂粮，低水果。据统计，因高钠饮食而死亡的人有300多万，因杂粮吃太少而死亡的也有300多万，因水果吃的太少而死亡的有200多万人。所以我们要在日常的饮食中多注意，合理的搭配菜谱，而不是我喜欢吃什么就只吃什么，这种做法是非常错误的。

其次讲了吃错饭造成的三大疾病。第一，心血管疾病。有一些心血管疾病是可以用改善饮食来预防的，据统计心血管病的出现主要就是由于不健康的饮食而造成的。可见我们最怕的疾病尽然是我们日常中一日三餐的食物而造成的。第二，肿瘤和癌症。这两种病也是我们最怕的病，因为我们都知道只要我们患上恶性肿瘤或者恶性癌症，这就像征着我们的生命基本上到头来，如果是良性的那还好一些，但还是要承担精神压力和高昂的费用。

比如吃的太咸容易患胃癌，肝癌，大肠癌；吃的太荤容易患肠癌；吃的太甜容易患乳腺癌，子宫癌。原来真的是病从口入，癌症真的是吃出来的。第三，糖尿病。发现爱吃烧烤，甜食，煎炸的人患糖尿病的风险高一些。

最后，《柳叶刀》还统计了不同地区的各项饮食状况达标情况。高钠饮食成为了杀手第一名，虽然我们都感觉自己每天都在吃水果，而你吃的那些水果远远达不到要求，推荐每天吃250g的水果。杂粮饮食就比水果饮食更低了，因为许多人都不喜欢吃杂粮。总之就是，我们要严格要求自己，不该吃的东西要少吃，每天都要合理膳食。

本文作者： 健康 界赵广娜 我们总在说，吃饭不要吃太饱，对身体好！事实真的如此吗？有什么依据？有一项关于这方面的重要研究成果近日刊登在著名期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌》上。 从上图可以看出限制一定的热量能让所有常规心脏代谢风险指标数值都显著下降，例如LDL-胆固醇、总胆固醇与HDL-胆固醇比值、收缩压、舒张压。此外，他们的C反应蛋白、胰岛素敏感指数、代谢综合指数全都显著改善。而随便吃那一组恰恰相反。 这是美国杜克大学的科学家历经2年的临床研究成果，这个名叫CALERIE（减少热量摄入长期影响全面评估）的临床试验共招募了238名志愿者，他们都是身体 健康 且不肥胖（只有少数几个略微超重）的年青年头人。 研究人员将这些志愿者分为限制热量组和对照组。原计划是让热量限制组的 健康 年轻人每天少摄入25%的热量，对照组放开了吃。不过最终的统计结果显示，在连续两年的时间里，热量限制组志愿者每天摄入的热量平均只减少了（九分饱），连预期目标的一半都不到。（据说相当于每天少吃4块奥利奥饼干） 虽然这些志愿者没有严格按照要求的热量摄入，但是结果却还是很令人惊叹的。在两年的时间内，随便吃的志愿者体重平均增加，而九成饱的，也就是热量限制组的志愿者的体重平均下降，且其中71%是肥油的重量。 这就意味着，适量限制热量，即使九成饱，也能实现减重、改善心血管状况的目的。关于少吃能不能延缓衰老了呢？ 关于这一点的研究有两个著名的假设：一是Pearl提出的哺乳动物寿命与其单位组织质量的代谢率成反比；另一个是Harman提出的能量中心代谢过程中的副产物活性氧会损伤DNA、脂质和蛋白质等，加速衰老进程。 由Pennington生物医学研究中心发起的一项研究，他们对 健康 非肥胖人群进行了为期两年的限制热量饮食的随机对照临床试验。这项研究表明，2年热量摄入减少15%的人，他们体内的基础代谢及氧化应激水平等指标也均下降。 跟上面的研究一样，当初设定的热量限制的目标是减少25%，但是最终热量限制组只减少了15%。即便如此，限制热量组相对于对照组，体重仍下降了8kg，BMI降低了3左右，体脂率下降了3%，体内的氧化应激水平也显著下降。除此之外，夜间核心温度和空腹胰岛素水平也明显低于对照组。从上图可以看出，长期限制热量摄入不仅能让你更 健康 ，还能显著降低衰老标志物。 关于热量限制其实早在1935年，外国的研究者就提出了这个概念。热量限制就在知足生物体对各类营养物质的需要，且不发生营养不良的情形下，有规划地适量限制每日的总摄入量。 从这个概念种我们得知，热量限制的前提是你所摄取的营养必须满足于机体的需要，也就是不要在营养不良的情况下减少热量摄入。另外还有一点就是适量限制，这个适量其实并没有严格的要求，七成饱、八成饱、九成饱都可以，再有就是持之以恒，每顿饭都要有计划的限制才能达到 健康 、减重、抗衰和预防心血管疾病的目的。 有的人认为我也不胖，血压和血糖正常就不用限制热量摄入了吧？这是不对的想法，即使正常体重的人也需要限制热量的摄入，也能达到同样的效果。参与试验的 Kraus博士及其同事在他们的论文中解释说，一些心脏代谢标志物如胆固醇，血压和血糖 ，即使在医疗专业人员认为正常的范围内，也会增加心血管疾病和心血管死亡的风险。所以通过热量限制即使身体指标正常的人也可以从中获益。 关于限制饮食方式可以用这么三种：分别为限热量平衡饮食（CRD）、间歇性禁食（IF）和禁食模拟饮食（FMD）。 1.限热量平衡饮食（CRD）：每天只摄入800~1500kcal热量，形成能量负平衡，每周体重平均下降。 2.间歇性禁食（IF）或称轻断食膳食模式：一般采取5+2模式，即1周5天正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（女性约为500kcal/天，男性约为600kcal/天）的饮食模式。 3.禁食模拟饮食（FMD）：一个月中有5天时间是限制热量的，第一天摄入正常热量的50%，其余4天摄入正常热量的10%。 其中CRD可以减重、改善血糖，甚至可能延缓衰老。那么将轻断食饮食与其进行比较，结果如何呢？ 有一项研究将年轻超重妇女分为两组，一组每周5天正常进食+连续2天75%热量限制饮食，另一组每日热量限制25%饮食，在干预6个月后，两组在减重、降低总胆固醇、LDL、血压等方面相似，但轻断食组降低空腹胰岛素、胰岛素抵抗更加明显。 因此，2016年《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》将轻断食模式作为B级推荐，认为轻断食饮食模式有益于控制体重和改善代谢（证据级别2b）；同时，可以增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益（证据级别2a）。 那么，FMD效果如何呢？提到这种饮食模式，必须提到美国的一位教授，他就是南加利福尼亚大学的Valter Longo教授。他曾做过一项试验，将100个 健康 人随机分到FMD组和正常饮食组，干预3个月后，FMD组体重、腰围、BMI、血压、体脂和IGF-1水平显著降低。此外，动物研究以及人胰岛细胞研究显示，FMD可以促进β细胞再生，恢复胰岛功能，改善血糖控制并逆转糖尿病。 尽管研究结果令人振奋，但是需要注意的是FMD尚未进行更大规模的试验。同时，研究者也发出警告：目前阶段不建议尝试FMD，方案复杂，还在试验阶段。

首先，相对于吃水果，喝果汁少了咀嚼的过程，没有唾液参与的咀嚼，没有了唾液淀粉酶的作用，会导致不消化。根据测试，果汁喝完，经过十来分钟就会转化为尿液被排出体外。如果是吃水果，则会在体内停留两个小时，经过唾液淀粉酶，胃淀粉酶，胰淀粉酶和肠道的充分消化吸收，水果中的钾、维生素C等抗氧化的成分，在肠胃中停留的时间自然是长一点才能更好吸收。有一个成语叫“一饮而尽”，用在这里其实很恰当，果汁喝完就没了，但是营养的消化和吸收却是需要过程的。 其次，水果中含有丰富的膳食纤维，果汁却将这些都滤除了。膳食纤维有两个作用，一是治疗便秘，二是降血压。其实鲜榨果汁的价格比一般水果要贵许多，但是营养成分和可吸收性却相差极大，仅仅为了饮用方便去购买，想想是否有些得不偿失呢？ 如果仅仅营养不能完全吸收也就罢了，更严重的是喝鲜榨果汁还对 健康 有危害。著名医学期刊《柳叶刀》在2016年曾经发文，说明大量饮用果汁与糖尿病危险增加之间可能存在一定关联。研究显示，每天喝55毫升葡萄汁，持续3个月就会增加胰岛素抵抗风险，而胰岛素抵抗则会导致2型糖尿病。由此可见，即便是鲜榨果汁，也并没有我们想象地那么 健康 。