世界睡眠医学期刊

【内容出处： 425 期】 文／陈丽婷 长期失眠、睡不好是会生病的！睡眠是影响健康的最大因素。睡不好，容易身体衰弱、耗损精神，是百病缠身的最大原因，而现今许多疾病跟睡眠好坏息息相关，拥有优质睡眠成了重要课题。 全台391万人有失眠困扰 根据世界睡眠协会（WSS）的《Sleep Medicine》（睡眠医学期刊）公布，台湾失眠盛行率约17%，推估约有391万的失眠人口；台湾睡眠医学学会调查则发现，全台至少有200万人有慢性失眠困扰，每5人就有1人深受失眠之苦，其中有3成的人服用安眠药，推估使用安眠药人口约60～70万人。显见台湾「睡不着」的人还真多，对健康的伤害也很大！ 振兴医院精神医学部主治医师严烽彰表示，现今智慧型手机等3C产品使用很夯，许多人睡前还在滑手机、追剧、玩游戏，这些举动都会让睡眠品质大打折扣，也导致失眠人口逐年增多。除了银发族失眠的人很多外，失眠已有年轻化趋势，并以20～40岁的人为失眠的高峰。 失眠有3类型，有急性与慢性之分 国泰医院精神科主治医师单家祁表示，临床上的失眠评估，会在没有干扰的环境下，先了解患者睡眠状况，再进行评估。失眠可分为延迟性入睡困难型、睡眠中断型，以及清晨易醒型等3大类型。 1.若患者躺在床上30分钟睡不着，且入睡时精神焦虑，表示有「延迟性入睡困难型」的失眠问题。 2.如果睡眠时易醒来，且不易再入睡，则是「睡眠中断型」的失眠。 3.与平日睡眠比较，较预期时间早醒，称之为「清晨易醒型」的失眠。 失眠问题可分为急性与慢性失眠，单家祁指出，「急性失眠」主要是由某个压力事件造成，例如考试快要到了，或是工作上正要准备一场大型的演讲等，都可能因压力导致失眠、睡不好；但是，当对于睡眠这件事产生了压力，一直担心自己无法入睡等，即使等到考试结束了，睡不好问题一样无法改善的话，就可能造成「慢性失眠」问题，最好赶紧找医师评估治疗。 睡不好！内分泌及自律神经失调 睡眠有很多的目的，例如让人体充分休息、修复等，严烽彰指出，人睡觉是为了身体上及精神上的休息，睡眠包括了调节生理时钟、调节许多荷尔蒙的分泌及记忆统合。 人每天晚上睡眠时期包含4～5个周期，每个周期约90分钟，共有第1和第2期的浅睡期、第3和第4期的深睡期，以及快速动眼期（REM）。而睡眠的重要性，就在于人体必须进到深睡期，让可体松分泌（压力荷尔蒙，又称「皮质素」）下降、生长激素分泌。 严烽彰说，人体的可体松在白天时分泌旺盛，心跳较快，交感神经也处于兴奋状态，因此，可体松又称为「压力荷尔蒙」。到了晚上、人体进入休息状态，睡觉时体内的可体松下降，此时生长激素分泌较旺盛、有助修复身体功能，包括皮肤、细胞修护等，俗话说「婴儿一瞑大一吋」，生长激素也扮演重要角色，因此，「睡得饱、睡得好」相当重要。 每个人有不同的睡眠需求，一般人睡眠时间大约6至8小时。如果睡不好，会影响身体的内分泌及自律神经2大系统的运作，进而造成身体健康的伤害。 长期失眠会引发10大健康危机！ 睡不好会让体内内分泌失调，造成免疫力下降，痘痘狂冒，也会导致自律神经失调，易有三高疾病、伤肝、记忆力差、忧郁、肥胖、泌尿系统疾病、性功能问题、睡眠呼吸中止症等病症。 危机1：代谢不平衡，长痘肤况差 睡眠是调节人体内分泌很重要的方式，当睡觉时，人体核心体温下降、生长激素分泌、甲状腺素等也会正常运作，因此，人的睡眠应跟着日夜变化，该睡觉的时候就应该好好地睡觉。 睡不好会影响主导身体代谢平衡的内分泌系统运作，包括皮质素、生长激素、褪黑激素等分泌多寡，都会影响睡眠品质的好坏。严烽彰指出，一般而言，白天内分泌正常，到了夜晚，皮质素分泌量会下降，褪黑激素与生长激素的分泌量增加，一旦内分泌的代谢不平衡，就会睡不好，血糖代谢差、易肥胖，大人的脸上容易长痘痘、皮肤暗沉、眼睑浮肿、黑眼圈……，小孩也会长不高。 「充足的睡眠，能维持皮肤光滑。」严烽彰强调，如果错过了睡觉时间，人体的皮质素分泌无法下降，皮肤容易出油、长痘痘，皮肤状况很差，因此，想拥有好气色、好肤质，晚上可得好好睡个美容觉。 危机2：三高疾病多、心律不整 失眠与三高疾病（高血压、心血管疾病及糖尿病）共病现象严重，台湾睡眠医学会调查发现，每4个慢性失眠者中，就有1人有三高之一的疾病；失眠导致忧郁、焦虑症与罹癌的风险都较高。 睡不好容易有高血压、高血糖等问题，严烽彰说，可体松的分泌与血糖、血压有关，如果晚上该休息时却没有休息，人体可体松持续分泌，就无法抑制胰岛素分泌，血糖也跟着居高不下；可体松持续分泌，也会造成血压飙高点，严重时，甚至导致心律不整、中风等。 危机3：免疫力低下，易感冒生病 睡不好也会影响免疫力，如果到了该睡觉时间，却不好好睡觉，造成可体松分泌一直无法下降，则会抑制人体的免疫力。像是有些人容易感冒或感冒了却拖很久没好；因人体器官无法休息获得修复，容易引发慢性病，都可能与睡不好有关。 值得注意的是，睡不好的上班族，如果常觉得肠胃不适，除了压力、忙碌等因素引发外，熬夜不睡觉时，因为可体松分泌不减，会导致胃酸分泌，因此，很多上班族常出现胃胀、胃酸等不舒服症状。 危机4：自律神经失调，疲惫伤肝 失眠会引起自律神经失调问题，严烽彰解释，自律神经包括交感与副交感神经，白天时人体的交感神经活跃，晚上则是副交感神经较为活跃，而睡眠则是为了让副交感神经运作，同时也让交感神经更为稳定，因此，当睡不好时，很多人会发现自己在白天工作时，容易疲惫、精神不好，且脾气也变得较差。 尤其许多熬夜工作的人常担心自己会「爆肝」，因为肝脏是由副交感神经掌管，如果睡不好，交感神经持续活跃，无法将人体过多的葡萄糖转回肝糖，则无法获得较好的休息，长期下来，也会影响肝脏功能。 危机5：频尿、膀胱无力 有睡眠障碍时，晚上交感神经会持续活跃，膀胱系统会无法放松，就会一直想上厕所，很多晚睡的人会感觉特别频尿，或是一个晚上跑3、4次厕所，长期下来，会出现膀胱无力等问题，甚至睡觉时一直跑厕所，影响睡眠品质。 危机6：记忆力变差 睡眠好坏与记忆力有关，倘若晚上不睡觉，让交感神经持续活跃，血压高、体温也高，同时会抑制生长激素，导致人体无法进行修复。 台湾睡眠医学会理事长、新光医院睡眠中心主任林嘉谟表示，睡眠有助将短期记忆转为长记忆，如同电脑一样，平常接受到的很多记忆会储存在RAM里面，之后再转存至CPU中，而脑部海马回处有长记忆储存。 当忙碌了一整天之后，如果不好好睡觉，白天的短期记忆的事物就无法转为长记忆储存，而短记忆的空间太满，则无法继续吸收，像睡不好的人，隔天工作时常会觉得学习不佳；当工作疲惫、无法好好休息时，就会感觉记忆力越来越差。 危机7：肥胖 一般而言，人的副交感神经到了晚上休息时开始活跃，胃肠也会开始休息，但若是晚睡的话，严烽彰说，胃肠会继续吸收，久而久之，人就会发胖，因此，很多人可能会因为熬夜不睡觉，变得越来越胖。单家祁则解释，睡觉时，人体的瘦体素作用加乘，若睡不好，瘦体素效果下降，因此，熬夜的人会很想吃东西，也就会跟着发胖。 危机8：影响性生活 如果睡不好，人体的副交感神经在夜晚无法运作，严烽彰说，如此会造成皮质素无法下降，影响性功能问题，因此，睡眠也会影响性生活，千万不能忽视。 危机9：焦虑、忧郁情绪 很多人睡不好时，会出现焦虑、忧郁等情绪，而忧郁及焦虑也会影响睡眠，两者之间互为影响。林嘉谟说，人脑的额叶与一个人的个性有关，脑部的杏仁核则与情绪有关，当睡饱时，额叶能有效控制杏仁核的活动，也就有助于情绪的控制，反之情绪控制会变得较差。 一般来说，如果焦虑的人，较容易出现入睡困难的失眠情形；若是忧郁的人，睡觉容易早醒；但如果是原发性睡眠障碍的人，则会睡的不深。 危机10：睡眠呼吸中止症 「睡眠呼吸中止症」的人最容易失眠！睡眠呼吸中止症是严重的睡眠障碍之一，会造成白天嗜睡情形。有此病症的人在睡觉时，上呼吸道会塌陷，堵住呼吸道，使得呼吸变浅且费力，严重者甚至会因气道完全堵塞，而吸不到空气或窒息。患者睡眠时呼吸会重复性的中断，一个晚上睡觉会醒过来几十次，甚至几百次，睡不安稳，睡眠品质明显下降，导致白天容易嗜睡。 什么是失眠？

耳鸣不能戴耳机听音乐

6月13日，美国睡眠医学会(AASM)首次发布了儿童和青少年最佳睡眠时间共识，以促进儿童和青少年健康，避免睡眠不足引发的健康风险。AASM 前主席Nathaniel Watson 称： 在美国，有超过三分之一的人睡眠不足，对于处于早期发育关键阶段的儿童来说，睡眠更为重要。 保证睡眠充足是促进儿童健康生活方式的最佳方法之一。 孩子睡得多，常被斥懒虫，但美国睡眠医学会首度发表儿童睡眠指引，正式呼吁家长，若想小孩学得好、学得乖，就要他们睡得饱。与其盘算赢在起跑线，倒不如别让孩子有瞌睡脸。 在上海，工作压力大、加班多，睡眠不足，但不用工作的孩子，甚至是幼儿，一样渴睡。这也不难理解，本市小孩一向繁忙，学习活动填满时间表，想午睡都难，一个孩子周末兴趣班排满，或已不是新闻，早前更有报道指，有学童被家长安排天天有课上，晚晚有班读，在此风气下，孩子还有多少时间睡？升至小学后，功课多、活动多，情况更难见好转。 孩子睡得好的重要程度，绝不比大人要睡得好低。 美国睡眠医学会首次发布针对儿童的睡眠时间指引，涵盖刚出生4个月婴儿至18岁青年。据指引， 一名3至5岁的幼儿每天要睡10至13小时，小学生要睡9至12小时等。 美国睡眠医学会指出正因现今儿童有缺睡危机，愈睡愈少。家长关心孩子学业、健康时，实应更好好关心孩子的睡眠问题，皆因睡得好，也会刺激身体发育、头脑灵活。 睡眠不足还会影响生长激素的分泌，而生长激素是影响人体身高的重要因素。 生长激素是由人的脑垂体分泌的。 脑垂体一天的工作量很大，除了要分泌生长激素外，还要分泌性激素、促肾上腺素等人体所需的多种激素，也因为“太忙了”，所以它并不是24小时都在分泌生长激素。 幼儿后，生长激素在白天的分泌量就非常少了，分泌量主要集中在晚上入睡时。 一个是 晚9点至第二天凌晨1点 ，特别是晚上10点前后，生长激素的分泌量达到最高，可以达到白天的5-7倍。 另外， 早上6点前后的一两个小时 ，生长激素也有一个分泌小高峰。 不过并不是一到晚上9点，生长激素就开始按时大量分泌，它的大量分泌必须有个前提： 只有在你深度睡眠时才会发生 。(如果你还没上床，或者已经上床但还没睡着，又或者已经睡着但还没进入深睡眠状态，那么它的分泌量就会大大降低。) 所以睡得越迟，分泌的生长激素就越少，对孩子的身高越不利。 参考文献： [1]New AASM Guideline on Optimal Sleep for of Clinical Sleep 14, 2016. [1]J. F. Sassin1, D. C. Growth Hormone Release: Relation to Slow-Wave Sleep and Sleep-Waking 1969:  513-515 [1]K. Spiegel, R. Leproult, E. F. Colecchia. Adaptation of the 24-h growth hormone profile to a state of sleep - Regulatory, Integrative and Comparative

耳鸣的患者是完全可以戴耳机听歌的。但是因为耳鸣往往和听神经的功能受损有一定的关系。而听神经的功能受损往往和噪音的长期以及音量过大的接触有关系。而戴耳机，尤其是耳道式的耳机，有时候就会不自觉的对于音量放的过大，而接触的时间过久，这些情况就容易导致听神经的功能出现受损，从而出现耳鸣。一般戴耳机的时间连续小于一个小时，而且分贝数小于60分贝，不会对听神经造成永久性伤害，即使出现耳鸣，也能恢复。睡觉前，最好不要戴耳机听音乐，避免睡着之后，长时间播放音乐，对听力、听神经造成永久性的伤害。当耳机的分贝数超过60分贝，连续听超过一个小时的时候，会造成对内耳毛细胞的永久性伤害，而产生不可逆的听力下降和耳鸣。

shuì mián yī xué

睡眠医学是一门新兴的边缘交叉学科。近年来，无论在基础研究领域还是学科建设方面均取得了较大进展。2007年是睡眠医学发展史上有重要意义的一年， 美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试，标志

睡眠医学已成为临床医学领域一个独立的专业。

人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。根据2005年出版的国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠疾病达90余种，其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停综合征在国人中的患病率均很高。一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识。在国际上，经过二十多年的发展，一门新兴的边缘交叉学科睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大。

临床睡眠医学最早起源于人们对脑电活动特别是睡眠脑电图的认识。1953年美国的科学家发现了快速眼动（REM）睡眠，并证明其与做梦有关。此后又发现人整夜的睡眠存在周期性，非快动眼睡眠（NREM）包括由浅入深的四个时相和REM睡眠交替进行。通过脑电及其它生理学指标的测试可以全面客观了解人的睡眠结构。上世纪60年代，睡眠研究成为当时的一个热点，发作性睡病与异常REM睡眠的关系被阐明，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）正式成为一个独立疾病，1968年出版了人睡眠分期的国际标准图谱，一直沿用至今。此后在睡眠发生机制及睡眠物质研究方面也有了较大进展。正是基础研究知识的积累及大量患者的需求促进了临床睡眠医学的发展。上世纪70年代美国斯坦福大学应用多导生理记录仪进行睡眠监测，成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心。80年代初持续气道正压通气（CPAP）技术及悬雍垂咽软腭成形术用于治疗睡眠呼吸暂停，在SAS的治疗方面取得突破。过去25年成为国际上睡眠医学进展最快的时期。综观国际睡眠医学的发展趋势，呈现以下特点。

（一） *** 高度重视，全民认知度高：美国继1996年第一次发表国家睡眠研究计划外，2003年再次发表120页的国家研究计划，指导睡眠研究的发展方向。

（二）组织机构健全：1993年在美国国立卫生院（NIH）的心肺血液病研究所下设立了国家睡眠障碍研究中心，负责该领域的研究、教育、临床事务及与其它相关部门关系的协调。分别于1996年和2003年制定了国家睡眠研究计划。在美国睡眠协会（1987）的基础上成立了美国睡眠科学院（1999），制定相应的认证标准及执业规范、具体执行科研及教育计划的实施。目前已有5000余名会员。另外还有许多专门基金会，支持科研及科普教育活动。在国际上，已于1987年成立国际睡眠研究会联盟（WFSRS），成员包括亚洲睡眠研究会（ASRS）、美国睡眠科学院（AASM）、澳大利亚睡眠协会（ASA）、加拿大睡眠研究会（CSS）、欧洲睡眠研究会（ESRS）、拉丁美洲睡眠研究会（LASS）及美国睡眠研究会（SRS）。 为适应临床睡眠医学发展的需要，近来又更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟（WFSRSMS）。为促进临床睡眠医学的国际交流，世界睡眠医学联合会（WASM）于2004年成立。亚洲睡眠研究会（ASRS）于1994年成立，至今已有12个亚洲地区的睡眠研究会作为成员。中国睡眠研究会是发起国之一。

（三）学术交流活跃：欧洲及美国每年均召开睡眠年会，以美国睡眠年会规模最大，2004年年会收到论文摘要达940篇。参加者达5000余人。

（四）学术刊物种类及睡眠专著出版量增大：随睡眠研究的深入及临床医学的进展，睡眠相关的著作大量出版。几乎所有的综合性学术刊物均发表大量的睡眠相关论文。睡眠专业杂志的种类迅速增加，到2004年为止，除Sleep （美国）及Journal of Sleep Research（欧洲）外, Sleep and Breathing （德国）, Sleep Medicine （美国）, Sleep Medicine Review（法国）, Sleep and Biological Rhythms（日本）均是近几年出版发行。近年来出版了大量的睡眠医学学术专著， 具不完全统计，多达八十多种。

（五）多学科协作，睡眠医学发展为独立学科：经过二十多年的发展，临床睡眠医学逐渐成型，发展为独立的学科。主要表现在，1、建立了独立的认证体系，特别是在美国，睡眠医师及技师资格考试已成为必需，将于2007年出台更为宽松的考试政策，2003年底2004年初通过认证的专业医师已达2500人；2、专业学会通过认证、制定诊断及治疗指南形成了规范的诊疗体系；3、建立了完整的继续教育及培训制度，2003年底2004年初AASM认可的继续教育培训项目达50个。美国胸科学会还发表了有关呼吸科医师从事睡眠专业的培训及技能纲要。除专业学会的学术会议特设培训课程外，医学院的教科书如希氏内科学等均有专门课程作为学生必修科讲解。4，除睡眠中心外，在某些有条件的大医院如哈佛大学、宾西法尼亚大学医学院均已设立独立的睡眠医学科。

近年来，国际睡眠医学发展进程明显加快，突出表现在以下几个方面。一，以临床睡眠医师为主要成员的世界睡眠医学联合会（WASM）成立并在德国柏林成功召开第一届学术大会。原有的以基础睡眠研究为主国际学术组织如国际睡眠研究会联盟（WFSRS）也更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟（WFSRSMS）；二，有睡眠医学领域"圣经"之称的《睡眠医学的理论与实践》（Principles and Practice of Sleep Medicine）第四版发行，《睡眠疾病国际分类》（The International Classification of Sleep Disorders）第二版出版。这两部具有指导意义的专著除反映了该领域的最新成果外，特别突出了临床医学实用的特点。三，美国决定睡眠医学正式成为一个独立的专业，国家医学教育委员会将相关内容纳入医学生必修内容，2007年开始在内科医师执业考试中正式纳入独立的睡眠专业医师考试，一改过去由美国睡眠医学会（AASM）单独进行的模式。

从临床睡眠医学的发展历史中可以看出，睡眠呼吸障碍（SDB）诊疗及研究方面的巨大进展是推动睡眠医学成型及发展的最重要因素。主要归因于以下几方面的因素，一，SDB 为多发病、常见病，但尚待认识。国外的人群患病率达24%，国内也不低于此数。随老年、体重增加，发病率会进一步上升，SDB的患病率与COPD及哮喘不相上下。二，SDB 是一严重疾患，可累及全身各个系统，显著增加患者并发症的发生率及死亡率。三，SDB可以治疗。特别是无创呼吸机的应用能够彻底逆转SDB的病理生理改变，显著提高患者的生活质量，改善其预后，降低医疗费用。其它睡眠疾患均为少见病或无重要病理意义，例如失眠尽管患病率高，但多数患者并无严重并发症，也不会增加死亡率，相反有研究表明失眠患者的寿命略长。在国外的睡眠中心中，SDB患者占就诊者的80%以上，也是睡眠中心的主要收入来源（80%以上），在国内该比例更高。这也是为什么尽管大家对失眠等睡眠疾患的诊疗有很长的历史，但只有在认识了SDB且其诊疗取得突破性进展后，睡眠医学才得以发展的原因。在美国，除少数为可以诊治各种睡眠疾患的睡眠中心外，多数为只诊治SDB的睡眠实验室。随大家对SDB重要性认识的提高，肺科医师在睡眠医学中的地位会越来越重要。

人生的1/3在睡眠中度过，睡眠与其它疾病的关系及睡眠疾患本身对健康的影响应该得到呼吸科医师的重视。国外的初步调查表明，呼吸科医师门诊过程中约10%40%的就诊患者可能与SDB有关。例如不少长期慢性咽炎患者的病因可能就是SDB。生理睡眠引起的呼吸功能改变及通气量降低在正常人并无重要病理意义，但对存在基础呼吸疾病的患者，这些改变可能加速白天的血气紊乱，诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而需重新插管，导致撤机失败。例如，神经肌肉疾病患者患者白天的CO2潴留常与呼吸肌力降低不平行，呼吸衰竭的发生可能与睡眠通气不足有关；COPD患者如合并严重的睡眠呼吸暂停(重叠综合征)，其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重，部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正白天的呼吸衰竭。SDB的本质是一种呼吸衰竭，深入认识睡眠呼吸生理对提高呼吸衰竭救治的水平十分必要。另外，非呼吸性睡眠障碍也常常可能是某些呼吸系统疾患的并发症，例如茶堿、喹诺酮类药物引起的失眠，夜间哮喘发作导致的睡眠紊乱等。由于目前从事睡眠专业的医师较少，呼吸科医师也常遇到有关SDB甚至其它非呼吸性睡眠障碍的会诊及咨询请求。特别是目前在临床上广泛应用的无创正压呼吸机，其发明及改进均有赖于睡眠呼吸医学的发展。正是在全身并发症相对较少的SDB患者身上积累了较丰富的应用经验，然后才推广应用于病情较复杂的呼吸衰竭患者。另外，在临床睡眠呼吸医学实践中，培养了相关的呼吸治疗人员。

睡眠呼吸医学本身所涉及的范围并不只局限于睡眠打鼾。SDB的疾病谱很广，成人SDB即包括阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAHS)、睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome) 、与COPD合并存在的重叠综合征(Overlapsyndrome) 、神经肌肉疾病患者的SDB及慢性充血性心力衰竭患者的陈施呼吸。睡眠呼吸紊乱的模式除包括传统的阻塞型、混合型及中枢型SA三种外，由上气道部分塌陷时导致的睡眠通气不足(Sleephypopnea)、上气道阻力综合征(UARS)甚至气流受限（Flow limitation）等均具有重要病理意义。而且，上述呼吸紊乱具有相互关联、渐进发展的趋势（图一），成为一个连续的疾病谱。

正常呼吸 气流受限 打鼾 UARS 低通气(Hypopnea)

呼吸暂停 呼吸衰竭

SDB可以引起多系统损害，睡眠医学涉及多个学科。国外该领域的从业医师来源主要于呼吸、神经、精神、心理、耳鼻喉科、口腔科等。国内与此基本相同，但耳鼻喉科医师的比例较高，而且在学科建设方面耳鼻喉科也做了大量的工作，包括书籍的出版、学习班的举办等，最重要的是OSA的诊疗已列入耳鼻喉科十五攻关项目。从美国睡眠学会（AASM）认证的从业医师构成情况1995到2004 年十年间的变化情况可以明显看出，单纯从事睡眠医学工作的睡眠科医师越来越多，其中不少具有呼吸专业背景。普通内科大夫在该领域的比例有所增加。由于多数病人来源于心血管科、老年科，将来睡眠医学的队伍中这些专业背景的医师也会增多，但呼吸科医师一直是睡眠呼吸医学的主力军，随简便的初筛仪的应用日益广泛，无创呼吸机在治疗中的地位进一步增强，呼吸科医师的作用也会越来越重要。美国目前的认证、培训工作主要由AASM完成，由于肺科医师的主导地位，将来很有可能在呼吸专业学会（如ACCP）内部建立独立的认证、培训体系，以利于学科的发展。

睡眠呼吸医学的发展及广大患者的需求，为学科建设提供了机会。至少体现在以下几方面，一，上气道的呼吸功能；二，呼吸调控及睡眠呼吸生理从研究走向临床应用；三，为无创通气的推广应用提供了通气技术、呼吸治疗人员保障。

近年来国内在呼吸学会的领导下在学科建设方面做了一定的工作，成立了呼吸学会睡眠学组，组织了全国范围内的流调，出版了诊疗指南，开展了靶器官损害的多中心研究，组织编写睡眠呼吸医学，相关内容已列入医学生教材。在新制定的专科医师培养方案中，有关SDB的相关知识已列入其中。但在学科建设方面仍需进一步努力。

（一）制定正规的培训要求及方案。

（二）建立技师的培训及认证体系。

（三）在医学生课程、呼吸专业研究生及住院医生的继续教育课程中设置相关的必修内容。

（四）条件成熟时开展睡眠中心的认证。

参考文献

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4． National Institutes of Health（USA）： National Sleep Disorders Research Plan，2003。

在日常生活中，耳鸣的例子很常见。尤其是年轻时尚的人更喜欢在旅行时戴耳机。耳鸣能否恢复与声音过大、戴耳机时间过长有关。发病时间较短的病人，听力还可以恢复。患者发病时间长，毛细胞受到永久性损伤，听力损伤不易恢复。长时间戴耳机不摘危害到底有多大？1、造成听力损伤位于耳蜗位置的内耳毛细胞，是整个听力系统的主要“发力者”，为听觉神经传递外界的声音。这种细胞的数量有限，属于“非再生稀缺资源”，用一个少一个。长时间使用耳机，毛细胞被迫持续“工作”，长期处于疲惫状态，就会造成不可逆的听觉损伤。2、引发耳部疾病长时间佩戴耳机，空气不流通，耳洞和耳廓这些地方会更容易滋生细菌。耳部细菌一旦滋生也不容易发现，等到我们耳朵开始有反应了，可能就晚了，容易引发耳膜发炎、产生耳鸣现象，导致听力下降。只要不长时间佩戴耳机是不是就没事了？耳机音量过高也不行。一般情况下，音量高于85分贝容易造成听觉疲劳，高于110分贝将造成内耳毛细胞死亡，导致不可逆的听觉损伤。很多小伙伴喜欢在嘈杂的环境里佩戴耳机，这种情况下，为了听清耳机里的声音，会不自觉将耳机音量调高，殊不知已经超出了耳朵能承受的范围。那么如何正确使用耳机？1选择合适的耳机。在安静环境下，耳机款式的安全度可分为头戴式=半入耳式>入耳式；在嘈杂环境下，尽量不要使用耳机，如果一定要用耳机，可选择品质较好的降噪耳机。2遵循“60-60使用法则”，即耳机音量不超过60%，耳机使用时间一次不超过60分钟。切记不要戴耳机睡觉。3不要为了追求清晰度和音质不断调高耳机音量，在嘈杂环境下，建议使用头戴式耳机满足对音质的需求。4定时清理耳机，防止耳道细菌滋生残留。