儿科尿血中医辩证分析论文

尿血 尿血指小便中混有血液或挟杂血块。《素问》称“溺血”、“溲血”。 尿血与血淋相似而有别，若小便时不痛者为尿血，小便时点滴涩痛，痛苦难忍者即为血淋。《类证治裁·溺》：“溺血与血淋异，痛为血淋，出精窍，不痛为溺血，出溺窍。” 尿血之症，多因热扰血分，热蓄肾与膀胱，损伤脉络，致营血妄行，血从尿出而致尿血，发病部位在肾和膀胱，但与心、小肠、肝、脾有密切联系，并有虚实之别。常见的有心火亢盛，膀胱湿热，肝胆湿热，肾虚火旺，脾肾两亏等证。 【常见证候】 心火亢盛：尿血色鲜红，小便灼热，短涩，面赤身热，口舌糜烂或生疮，心悸，心烦，失眠，大便燥结，舌尖红，苔黄，脉数。 膀胱湿热：尿血，尿频，尿急，尿道灼痛，腰痛，少腹胀满。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 肝胆湿热：尿血，小便短赤，兼见发热口苦，渴不欲饮，纳减腹胀，恶心欲呕，胁肋疼痛，或身目发黄，舌边红，苔黄腻，脉弦数。 肾虚火旺：尿血，血色鲜红，反复不止，兼眩晕，耳鸣，腰膝酸软，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热，虚烦不寐，舌鲜红，少苔或无苔，脉细数。 脾肾两亏：小便频数带血，血色淡红，反复不愈，神疲倦怠，纳减腹胀，便溏，腰膝酸软，耳鸣，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔白润，脉细弱。

尿血是泌尿系统出血，伴不伴有疼痛，患者今年多大？

（1）应急措施：尿血量多者，当先行止血，可选用：

①云南白药，每次1g，4～6／d，口服。

②生三七粉，每次1g，3～4／d，吸取。

③紫珠草50g，水煎300ml，3／d，口服，或紫珠草片，每片0．3g，每次4～6片，4／d，口服。

（2）分证论治

①下焦热盛

主证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤生疮，夜寐不安；舌红，脉数。

治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。药用：小蓟10g，生地黄10g，藕节10g，栀子10g，木通6g，竹叶10g，滑石10g，当归10g，炒蒲黄10g，生甘草3g。

②肾虚火旺

主证：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软}舌红，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：知柏地黄丸加减。药用知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。

③脾不统血

主证：久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄、肌衄；舌质淡，脉细弱。

治法：补脾摄血。

方药：归脾汤加减（药见鼻出血气血亏虚证）。

④肾气不固

主证：久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；舌质淡，脉沉细。

治法：补益肾气，固摄止血。

方药：无比山药丸加减。药用：山药10g，肉苁蓉10g，熟地黄10g，山茱萸10g，茯神10g，菟丝子10g，五味子6g，赤石脂10g，巴戟天10g，泽泻10g，杜仲10g，牛膝10g。

（3）单验方

①白茅根30～60g，水煎服。治热证尿血。

②鲜车前草、鲜藕、鲜小蓟草各60g，共捣汁，空腹服。治各种尿血。

③车前茅根汤：车前草、白茅根各30g，白糖适量，水煎后去渣，加白糖代茶饮。用于膀胱湿热之尿血。

（4）针灸疗法：心火亢盛者，针刺大陵、小肠俞、关元穴，施加泻法，大敦穴以三棱针刺血。脾肾两亏者，针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交穴，施补法，三阴交亦可平补平泻，气海穴宜导出针感向阴部放射，可在针柄上用艾卷灸之。