柳叶刀医学杂志科普多动症

“疯狂”的小凯

前几天，7岁男孩小凯由母亲带来看诊。母亲面容焦虑而憔悴。母亲说：“小凯1岁大的时候开始走路，从那时起我就疲于奔命了。小凯不停地在家里来回奔跑，不知疲倦，动作冲动鲁莽，碰倒弄坏瓶罐碗碟是常事。我追着他屁股后头大喊大叫、呵斥训导都无济于事，每天都在紧张、焦虑、绝望中度过。

小凯3岁时被送进幼儿园。没几天老师投诉：这孩子没法管，上串下跳、动作粗鲁、弄坏东西、不睡午觉、出手打小朋友等。打那后，我经常接到老师和其他家长投诉，除了没完没了的赔礼道歉，就是用各种方法惩罚小凯，但一点效果都没有。为此找过医生，说小凯情况属于多动症，让孩子吃药，我没敢给用药。总之，幼儿园基本就是这样过来的。

孩子6岁半时进入小学，事先我预估到他肯定会惹祸和遭老师批评。不出所料，开学第一天老师就打来电话说，小凯上课根本坐不住，擅自离席，课堂上不停逗弄左右的同学，注意力极难集中，且不服从指令。下课后，他就像脱缰的野马，立马冲出教室大喊大叫，兴奋情绪难以控制。这种情况持续两个多月了，我和他爸爸想尽一切办法都招架不住。在老师建议下，不得已带孩子来看您“。

经观察和评估，小凯显然符合临床上的“多动症”诊断（医学称注意缺陷多动障碍，简称ADHD）。除了咨询指导，我暂未给小凯开药，更多是指导父母如何进行家庭管教与辅助训练。

聊聊多动症

方便起见，以下用ADHD名称。早在18世纪，欧洲就有该病的报道，直接归因于脑功能的某种障碍。 ADHD是常见于儿童期的一种神经发育障碍，大约6%的孩子患有此病，多为男孩，且有增多趋势。 目前医学上，主要根据它的核心症状予诊断： 与年龄不相符的注意力缺陷、多动和兴奋过度，且这些表现至少持续半年以上 。 著名医学杂志《柳叶刀》报道，截至2019年，估计全球有8470万人受此病影响。

ADHD儿童大多自幼儿园起表现相应行为迹象，入学后症状更为凸显，进而影响学习成绩、制造麻烦、人际冲突、丢三落四、破坏纪律、攻击他人、生活质量下降。大约一半以上的ADHD孩子语言能力低下，如语言理解和表达不良，执行功能障碍，智力发育受影响。这些症状未经矫治干预，则会持续加重。报道称，大约30%-50%可持续到成年期。

青春期以后的ADHD，经常自我描述：内心焦虑不安、控制不住的躁动、难以集中注意力、容易冲动和发脾气、做事效率低下等。麻烦的是，青春期后的ADHD还容易合并违拗对抗、情绪障碍、反 社会 行为、吸烟酗酒、嗑药、违法犯罪等。因此，成年ADHD大多生活质量较差，如婚姻危机、辍学或失业、物质依赖、违纪违法等。

ADHD可能与遗传有关，发现他们脑内一种叫多巴胺的物质水平低下。如多巴胺受体D4（DRD4-7R）的重复变异，引起多巴胺诱导的抑制作用增强，使ADHD发病。DRD4受体是一种抑制腺苷酸环化酶的G蛋白偶联受体。DRD4基因也与寻求新奇刺激和多动行为表型有关。

此外，还发现父母依赖烟酒、儿童低出生体重、童年期接触铅和多氯联苯等有害物质、母孕期病毒感染、高危出生等，均与孩子发生ADHD有关。有报道称，儿童食品里的防腐剂、色素等也脱不了干系。家庭功能失调（见前文）或家庭暴力也是增加ADHD的风险因素。

另类解读

1970年代以来，对ADHD的诊断和治疗在北美一直备受争议，参与者包括临床医生、教师、政策制定者、家长以及媒体。尤其对兴奋剂药物治疗ADHD是否得当，饱受诟病。

2020年，荷兰遗传学家马丁·霍格曼（Hoogman, M）的调查发现，人的创造力可能与ADHD症状有关。其报告认为，被调查的ADHD人群发散性思维和创造力普遍很高，且与注意力缺陷多动本身无关。发散性思维的人，通常会从多个角度考虑问题。ADHD恰有这一优势，因为他们在执行任务时，能从多角度、快速思维切换，所以更具创造力；弹性跳跃思维方式和冲动性，可使ADHD人士想出更多解决问题的办法，这在普通人较少见。

据说，很多有创新和冒险精神的知名企业家具有ADHD特质，或干脆就是ADHD人士。他们身上具有好奇心强、探寻刺激、开放的思维、冲动和冒险精神，做事一旦与个人兴趣合拍，则会不遗余力坚持到底。

有趣的是，有人用进化论来解释ADHD的行为特点，认为进化是导致人群ADHD高发的原因之一，尤其是男性的多动和冲动性格。他们假设，女性更容易被具有多动和冒险精神的男性所吸引，愿意与他们结合，从而增加了多动、兴奋和活跃基因的扩散。

有研究称，ADHD的行为特征是一种适应环境的策略，可帮助男性应付压力和环境危险，增加他们的冒险、 探索 行为，提升存活率。在某些情况下，ADHD特征可能不利于个人，但对整个 社会 有益，即通过增加基因库的多样性来提高生殖适应性，从而利于群体发展。

在某些环境中，ADHD特征能为个人提供优势技能，如对掠食者做出更快反应，且通过兴奋和攻击技能，成为出色的狩猎者。其印证来自于，具有普遍多动特征的肯尼亚的阿里亚人群中，发现与多巴胺关联的DRD4的7R等位基因，使这些游牧部落人的 健康 状况和野外适应能力比群居人群更好。

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