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眩晕疾病是临床常见病,占内科门诊的5%,耳鼻喉科门诊的15%。但因其发生涉及耳鼻喉科、神经科和内科等众多学科,很多眩晕患者经常在多个科室之间辗转,得不到适当的诊断与治疗,严重影响生活质量。因此根据眩晕病因及临床特征,识别眩晕疾病就显得非常重要。
一、首先我们要认识什么是眩晕?眩晕属于头晕症候群的一部分,在临床中需与头晕的另外三种情况(头昏、平衡不稳、晕厥前状态)相鉴别。眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉,表现为视物旋转或自身旋转感,也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等,患者不敢睁眼,常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头沉、头胀、头部发紧感等。平衡不稳是有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。
二、那么眩晕又是如何发生的呢?人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统,称“平衡三联”,其中以前庭系统最为重要,本体感觉和视觉与前庭感受器相辅相成。视觉系统由眼球、眼附属器、视觉传导通路和大脑枕叶部位视觉中枢组成,提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉(运动觉、位置觉和振动觉),传导肢体关节与体位姿势的感觉。前庭系统传导辨认机体的方位和运动速度,可分为前庭末梢和前庭中枢两部分:前庭末梢包括前庭感受器(三个半规管壶腹、椭圆囊、球囊)和前庭神经;前庭中枢指前庭神经核及其上行投射纤维、大脑皮层前庭中枢。这些系统的外周感受器向中枢传递信号,经中枢信息处理后,传出指令,通过各种反射性运动维持平衡。而这其中任何一个或几个环节出现问题,就会出现相应的眩晕症状。而眩晕按照其病因及病变部位分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。
三、非前庭性眩晕。非前庭性眩晕可由心血管疾病(心律失常、高血压)、血液疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病(低血糖)、环境变化(高温、缺氧)、活动过度(久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病(重症肌无力、青光眼)等引起。下面列举几种常见的非前庭性眩晕疾病:
(一)低血压。低血压引起的眩晕特点是:站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状,平卧休息片刻后可缓解,发作时常伴有耳鸣,但无听力减退;与内耳及脑部缺血有关,轻型的低血压引起为轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕;成年男性血压低于100-110/60-70mmHg,成年女性低于90-100/50-60mmHg。
(二)眼外肌麻痹。先天发育异常或后天外伤、疾病引起的眼外肌麻痹,导致视觉传入缺陷,实际的视觉传入信息与预期的传入信息之间产生了矛盾,从而出现了病理性视觉眩晕。患者常呈代偿头位,头向麻痹肌作用方向偏斜,以减轻复视干扰。如遮盖一眼则复视、眩晕消失。
(三)精神性眩晕。精神性眩晕是指由于焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。其临床特点是:眩晕几乎天天存在,呈持续性,可伴有惊恐发作;注意力分散或活动时头晕不显,休息时或闲时头晕明显;主观感觉障碍;心慌、胸闷、气促等躯体化症状;睡眠、消化常有问题;焦虑内向人格,素质偏低,人多或公共场所表现明显;患者意愿穷尽检查和治疗;精神状态评估:中度焦虑、或伴轻度抑郁。
(四)颈椎病。我国颈椎病患病率达7%-10%。临床诊断颈椎病需同时具备3个条件:椎间盘和椎间关节的退行性改变;邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累;与上述病理学改变一致的临床表现。颈椎病引起眩晕的可能原因包括:椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压;颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛;反应性水肿等其他原因。
四、前庭性眩晕。前庭性眩晕按照病变部位又分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。
(一)前庭中枢性眩晕:包括后循环缺血(椎基底动脉供血不足)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。
1、恶性眩晕。恶性眩晕大多数来自中枢性病变,是指危及生命或严重致残的头晕,如脑梗死、脑出血、急性冠脉综合征、中毒等。其特点是:中老年患者,急性起病;以眩晕为主诉;伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等。
2、偏头痛性眩晕(前庭性偏头痛)。偏头痛性眩晕是最常见的中枢性前庭功能障碍,患病率约在1%。误诊率高达80%。其临床特点是:好发于女性;各年龄段均有发病,反复发作,频度不一;临床表现为头晕或眩晕为主,伴有明显的偏头痛发生,少数无偏头痛或头痛症状;有的年轻时有偏头痛表现,随年龄增大,只出现头晕或眩晕的症候;头位变化时头晕或可加重,但无方向性;持续时间长;眩晕发作时多伴恶心、呕吐,吐后症状减轻,多有明显畏声、畏光、喜静、心情烦躁等表现;可有或无先兆症状。其治疗按偏头痛的治疗原则进行,对症止痛或配合镇静药物,并适当休息。
(二)前庭周围性眩晕:主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。
1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。俗称“耳石症”,患病率约,占前庭性眩晕患者的20%-30%,男女比例为1:,通常40岁以后高发,且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。确切的发病机制尚不清楚,目前比较公认的是椭圆囊的耳石结晶异位到半规管内(主要是后半规管内)。其临床特点是:头位变化时发作眩晕(起床和卧床、抬头、转头时可诱发,患者常“望床兴叹”、“不堪回首”);潜伏期(次头位变化的眩晕发作时间是以秒来计,多在10s以内,故眩晕“瞬间即逝”);发作时是眩晕,发作后短时间内仍可有头昏沉感;眩晕症候有自我好转性,也可复发;不伴发听力下降、耳鸣,亦无复视、行走不稳感等脑干症候。其治疗主要采用耳石手法复位,操作简便,效果良好;当合并其他疾病时,或复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予药物对症治疗;对于诊断清楚、责任半规管明确,经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者,可考虑手术治疗;前庭康复训练作为耳石复位的辅助治疗或替代治疗。
2、梅尼埃病 (美尼尔氏综合症)。又称膜迷路积水,是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。患病率(16~513)/10万。女性多于男性(约:1),40~60岁高发,儿童梅尼埃病患者约占3%,部分患者存在家族聚集倾向。典型临床表现为:发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和(或)耳内闷胀感。其诊断标准是:2次或2次以上眩晕发作,每次持续20分钟至12小时;病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降;患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感;排除其他疾病引起的眩晕。其发作期的治疗原则是:控制眩晕、对症治疗。间歇期的治疗原则是:减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。根据临床分期遵从阶梯治疗方案,严格把握手术适应症。所有梅尼埃病患者都应该注意调节生活方式,包括:低盐饮食(每天限制在2克以内,最好在克),减少特定食物的摄入(咖啡因、巧克力、香烟、酒精),保证良好的作息,注意睡眠,禁止熬夜。
3、迷路炎。迷路炎又称内耳炎,是化脓性中耳乳突炎常见的并发症。按照其病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类,眩晕程度逐渐加重,且均伴有听力下降。
总之,要识别和治疗眩晕,就不能局限于某一个系统,而是需要多科室的协作,根据全身情况寻找可能的病因,只有找到了病因,才能对症下药,解决患者的痛苦。(文/首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长、耳鼻喉科主任医师 尹金淑)
专家简介:
尹金淑,女,首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长,主任医师,教授,博士研究生导师。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作30余年,兼任中国医师协会耳鼻咽喉专家委员会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科委员会常务委员,中国研究型医院协会听力康复委员会常务委员,北京医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会常务委员, 北京医学会变态反应分会常务委员。《中华耳科学杂志》、《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》 编委。承担省部级课题8项,发表论文40余篇。
馨悦心辰辰
主任徐景美:毕业于河北中医学院,进修于北京中医药研究院,在北京协和医院耳鼻喉研究科学处任教,带教的研究生在临床上都有了一定的成就。多年来一直从事耳病的研究与治疗。运用中医药学的博大精深,在继承中医学院名老中医几十年治疗各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病等各种疑难耳病的经验秘方、验方基础上,力争科学创新、博研群书,使各种原因引起的耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病患者尽快康复痊愈,呕心沥血翻阅古今中外资料、书刊上千册,并熟读《皇帝内经》、《医宗金鉴》,《本草纲目》,《千金要方》等古代名著,通过近十余年的研究,终于熟练的掌握了各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病的病因病机、早期症状及发展演变过程。依据祖国传统医学中的诸多古训。采用疏风通窍,清火化痰通窍,清肝泄热,开郁通窍,活血化瘀,行气通窍,滋肾补肾,填精益髓,益气健脾升阳,养血益气,活血通窍,滋阴补肾,补益气血安神,散寒利水等多种治法及运用名贵中药,长期与上海、北京中医耳病治疗专家联合成功地研究创立“徐氏3162法”,对各种原因引起的各种耳聋、耳鸣,急慢性中耳炎,梅尼埃病等各种疑难耳病,有了一套独特的、行之有效地治疗方案。对治疗各种耳聋、耳鸣,急慢性中耳炎,梅尼埃病等各种疑难耳病都取得了神奇的效果。经临床实践验证,该疗法具有良好的改善微循环,促进耳神经恢复,通达耳脉的功能,一般患者用药一个疗程功能明显改善,2-3个疗程做相应复查对比,听力、症状都达到了令人难以置信的是通过药物治疗能神奇般的效果。知名耳病中医专家宋大一主任:国家认证执业中医专家,全国知名耳病专家,“3162法”创史人之一,全国中医中药科研带头人,河南亚太医院耳病治疗中心主任,从事中医疑难耳病四十余年,在中医中药领域有很高造诣,全国耳聋、耳鸣研究协会会员, 耳病协会理事,卫生部国际交流中心理事,曾发表论文四十余篇。对各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病有独特的研究。在运用中药治疗各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病上有着丰富的临床经验。我院在宋主任的带领下与中医药研究院联合开发研制出根治各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病的特效系列方药合剂,体现中医中药的辨症论治特色。在根治各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病有万例患者为证。全国著名中医耳病专家郭智名教授:中心专家组成员,毕业于河北医科大学,从事各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病等疑难杂症的中医中药治疗多年,在各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病的中西医研究与治疗上发表论文数十篇在各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病的中医研究与治疗上有很多的新方新法,并结合先进的治疗技术与观点从根本治疗各种耳聋、耳鸣、中耳炎,梅尼埃病上总结了很多方法。是“3162法”的研究成员。刘大夫:毕业于河南中医学院,中心专家组成员,中心主治大夫,新方新法治疗耳病的带头人,新中医中药运用科研组成员。擅长于鼓动法治疗的指导。王大夫:女51岁,毕业于河南医科大学,高级护理师,多年来一丝不苟地专研于护理工作,发表论文多篇,深得病人及其家属喜爱,擅长耳病重症的护理治疗。张大夫:1947年出生毕业于广东中山医学院,副主任医师,1993年正式来我中心工作.擅长于耳病综合症的治疗。李大夫:男1940年出生,毕业于河南中医学院,主任医师教授,援外专家,中心创始人之一,擅长于各种急慢性中耳炎的治疗。专业医院、专业技术、专业特色、专家护航、专病专治、专药专治、专病专护;细心诊断、耐心解释、精心治疗、服心呵护、倾心奉献;体现卓越疗效的专业,展示诚信高尚的医风,树立优雅文明的气质,追求至高无尚的品牌,亚太医院,耳鼻喉疾病治疗康复的理想场所!
金凤吉祥如意
您好,梅尼埃综合征是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。其主要症状是眩晕,多为无先兆突发旋转性眩晕,持续数十分钟至数小时,长者可达数日甚至数周。常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等自主神经反射症状。同时伴有耳鸣、耳聋症状。治疗以药物治疗为主,多选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药。严重者也可选用手术治疗。
桑塔卢西亚
聊天的时候,日子从嘴边过去。写字的时候,日子从笔尖前过去。喝水的时候,日子从水杯里过去。跑步的时候,日子从脚步声中过去。玩耍的时候,日子从嬉笑声中过去。 去的尽管去了,来的尽管来着;去来的中间,又怎样地匆匆呢?早上我起来的时候,小屋里射进两三方斜斜的太阳。太阳他有脚啊,轻轻悄悄地挪移了;我也茫茫然跟着旋转。于是——洗手的时候,日子从水盆里过去;吃饭的时候,日子从饭碗里过去;默默时,便从凝然的双眼前过去。我觉察他去的匆匆了,伸出手遮挽时,他又从遮挽着的手边过去,天黑时,我躺在床上,他便伶伶俐俐地从我身上跨过,从我脚边飞去了。等我睁开眼和太阳再见,这算又溜走了一日。我掩着面叹息。但是新来的日子的影儿又开始在叹息里闪过了。背包界面的右上角会有几个图标,把暗的图标都点亮应该就好了应该是已经删除了,因为他说了显示三天是刚好72个小时,不会多不会少的。2014年3月,微信5.21版本更新发朋友圈时,可以附上你所在的餐馆或景点。2014年5月19日,微信5.3版更新发朋友圈时可以创建新的位置信息。2019年5月5日,继Android版本后,微信发布iOS新版本7.0.4。更新后,允许朋友查看朋友圈的范围增加了“最近一个月”的选项。此前,微信隐私设置中该项只能从“最近三天”、“最近半年”或“全部”这三个范围选择。
买买买嗨嗨嗨
美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。美尼尔氏综合症的症状各人不尽相同,发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作。
橘子汽水2046
美尼尔氏病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。美尼尔氏综合症可分为八种类型,分型对诊断和治疗具有重要指导意义。 1、 普通型,眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现,又称常见型。 2、 首发耳鸣型,耳鸣发生在其它症状之前,数月、数周数年。 3、 重耳鸣型:耳鸣表现重。耳鸣发生了,眩晕易发作,眩晕表现重,耳鸣也重。眩晕治疗好了,耳鸣未好,眩晕必复发。 4、 无耳鸣型,眩晕发作5次以上无耳鸣,称无耳鸣型。 5、 突发耳聋型,眩晕发作过程中,由于压力特大,膜述路破裂,发生突然耳聋。耳聋多—侧,亦有双侧交替发生。 耳聋早期治疗效果理想。 6、 延缓眩晕型,波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降,(短时间不发生眩晕)复数年甚至20年才出现眩晕。 7、 隐藏耳鸣型,病人外表表现没有耳鸣,但耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉,这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。 8、 眩晕状态型,一个月内发作三次以上,患者处于眩晕状态,称眩晕状态型,又称重型。 答案补充临床表现: 1、 眩晕 往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位,不敢梢动,动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。 2、 听力障碍 听立为波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。 3、 耳鸣 为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。 4、 同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻。
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梅尼尔氏症眩晕梅尼埃病美妮尔综合症美尼尔综合征梅尼尔氏症又称膜迷路积水(又称梅里埃病),是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病,青壮年多见。病因不明,可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因,主要临床表现为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。美尼尔氏综合症主要症状表现,如同在大海中乘船遇到风浪,站立不稳,恶心、呕吐,感觉自身、周围景物在旋转,天地都在旋转,伴有出汗、耳鸣、听力下降或突发耳聋,不敢睁眼不敢翻身,有些患者还有欲想大、小便,症状持续时间不定,间歇期应该恢复正常。本病除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外,还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,引起耳聋、共济失调等危害性,为不可逆病变,现化医学将无法治愈。另外,中老年患者,多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环,从而加重脑供血不足,诱发脑梗塞。 以往一般医生只是在眩晕发作期,应用脱水、镇静、止呕药暂时缓解急性症状,间歇期无药服或只限于西比灵、眩晕停,普遍感到控制再次发作不理想,即不能有效的治疗该病的原发病灶。 近年国内、外专家普遍认为,间歇期积极有效的治疗,可对该病的内耳膜迷路、前庭、半规管等原发病变,起到很好的治疗,因该阶段人体相对处于更平和状态,药物有效成分相对吸收较好,相对脑循环、内耳循环较发作期舒畅,结合有效药物综合治疗,故在临床上可取得满意疗效,远期疗效十分理想。就诊指南: 1、确定是否为梅尼埃病,要注意与突发性耳聋、迷路炎、耳药物性中毒、前庭神经元炎、听神经瘤、位置性眩晕、突发性聋、椎-基底动脉供血不足、心血管疾病及hunt综合症等。 2、可进行前庭功能检查、听力检查、甘油试验、耳蜗电图检查。 3、治疗 1、发作期应卧床休息,低盐饮食,少喝水。 2、镇静剂:发作期用安定,可抑制眩晕和呕吐。 3.血管扩张药物。 4、维生素类药物:维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。 5.利尿剂。 6、手术疗法:对发作频繁、保守治疗无效,眩晕迁迁影响工作和生活者,可考虑手术治疗。包括:内淋巴囊切开术、球囊切开术、迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等。一般建议患者尽量保守治疗,如:①严重眩晕发作频繁,药物疗不能缓解,失去工作能力者。②每次眩晕发作均伴有显著听力减退,间歇期听力无明显恢复者。听力丧失,眩晕仍经常发作者,方可考虑手术治疗。手术方法有:内淋巴囊切开术、前庭神经切断术、耳蜗切开术、迷路破坏术、颈交感神经切断术等。
由于是内耳功能性病变,治疗上仍以扩张血管、脱水为主。临床上用甲磺酸倍他司丁(敏使朗)治疗该疾病取得一定疗效,建议可使用。
出现尘肺病的原因从疾病名字上能看出来,比如经常吸入大量生产型粉尘,粉尘中的二氧化硅含量越多,病情就越严重。此外,饮食不良,慢性支气管炎也容易导致尘肺病的出现,尘
眩晕疾病是临床常见病,占内科门诊的5%,耳鼻喉科门诊的15%。但因其发生涉及耳鼻喉科、神经科和内科等众多学科,很多眩晕患者经常在多个科室之间辗转,得不到适当的诊
豌豆粒和香肠切成小块还有胡萝卜丁在一起炒,口味应该不错,首先葱姜炸锅。以上内容仅供参考。
梅尼埃病是一种内耳疾病,梅尼埃病导致的耳聋,大多数都是突发性膜迷路积水为病理特征的一种内耳疾病,是属于波动性感音神经性耳聋,一般患者的耳朵会出现耳鸣,耳胀满感。