眼科全麻论文

全麻患者术中的眼部保护

【摘 要】目的有效预防和减少全麻患者术中眼部并发症的发生。方法 对100 例全麻手术患者进行实验性研究，试验组50 例患者应用四环素眼膏联合手术贴膜保护双眼;对照组50 例患者术中未给予眼部护理。结果 试验组手术后1 例患者有双眼轻微不适反应;对照组有9 例患者有轻度的眼睑水肿，1 例患者有严重的球结膜充血，并出现严重角膜感染。两组间差异有统计学意义。结论 术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜，可有效促使上下眼睑闭合，保持角膜表面湿润，同时防止空气中的灰尘、异物时暴露角膜的伤害，且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】全身麻醉;眼部保护;四环素眼膏;手术贴膜

随着医学科学技术的快速发展，全身麻醉因其效果确切、患者安静舒适等优点受到了广大手术医生的欢迎，并且在临床上得到了推广和应用。但在实施全身麻醉时，患者暂时处于神志丧失状态，由于全身麻醉和肌松药的相互作用，造成患者包括眼部肌肉在内的肌肉松弛，以致患者闭眼不能;并且当麻醉过深或长时间麻醉手术时泪液分泌减少、蒸发增加，会使眼睛失去其天然保护作用。据报道，在全麻手术未及时进行妥当眼部保护的患者中，角膜损伤的发病率高达44%。为了避免患者术后因眼部并发症的发生而延期康复，造成额外的痛苦和经济损失，本院自2008 年11 月至2010 年11 月，从全麻手术患者中抽出 100 例进行对照观察，并采取相应措施进行眼部护理，有效地预防和减少了暴露性角膜炎的发生，现将情况报告如下。

1 资料与方法

临床资料

100 例患者系2008 年11 月至2010 年11 月在我院进行全麻手术的患者，术前均无明显眼部疾患。试验组50 例，男25 例，女25 例，年龄 17～87 岁，平均年龄 岁;对照组50 例，男26 例，女24 例，年龄16～85 岁，平均年龄 岁。两组手术时间为2~6 小时，平均 小时。两组患者的年龄、性别及手术时间等无显著性差异(P>)。

方法

试验组

患者进入手术室后，护士再次核对患者、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位(左或右)、药物过敏史、既往病史等。建立静脉通道，待麻醉师进行气管插管全身麻醉后，先在试验组患者的双眼结膜囊内均匀地涂上术前准备好的四环素眼膏，然后将患者双眼闭合，用宽3 cm，长4 cm的手术贴膜分别把每只眼睛的上下眼睑贴合在一起，防止术前消毒液、手术过程中的血液及生理盐水冲洗液渗入眼内，以及术中眼睛睁开造成眼角膜干燥等眼部损伤。注意尽量少粘或不粘住眉毛，动作要轻，切勿挤压眼球。检查眼部是否完全闭合后，再摆手术体位，进行手术。手术结束后，用生理盐水纱布将双眼周围的污迹擦拭干净。待患者全身麻醉完全清醒后，护士、麻醉师与手术医生一同将患者安全送回病房，并与病房护士严格交接班。 对照组

术中未给予眼部护理。

观察指标

术后48 小时内对所有患者进行随访，观察患者双眼结膜是否有充血水肿，眼部不适感、疼痛、畏光、流泪等症状，询问患者有无视力模糊等症状。

资料分析方法

统计分析结膜炎发生的频率，按不同的全麻时间段分别比较两组术后眼部并发症发生的.概率，出现症状例数用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

试验组患者采取术中眼部保护后，术后仅1 例患者有双眼轻微不适反应，未予处理。对照组手术后有9 例患者有轻度的眼睑水肿，主诉双眼畏光、流泪、胀痛，使用氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼1～2 d后好转;1 例患者有严重的球结膜充血，双眼畏光、流泪、疼痛难忍，并出现严重角膜感染，经眼科医师会诊用药并加强眼部术后护理，及时拭去眼部分泌物，卧位时适当抬高头部，按时用氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼，每天3 次，睡前涂红霉素眼膏，3～4 d后好转，后残余角膜白斑。试验组术后眼部并发症发生率为，对照组术后眼部并发症发生率为，两组比较，经统计学处理，χ2=，P<，差异有非常显著性的意义。

3 讨论

暴露性角膜炎的发生主要与以下两个因素有关：

① 瞬目反射消失致角膜失去保护层。全身麻醉分为镇痛期、外科手术麻醉期和呼吸麻痹期。其中睫毛反射、瞬目反射消失是外科手术麻醉期的表现之一。泪膜的形成是通过正常的开睑、闭睑功能完成的，其主要功能是湿润及保护角膜。正常情况下，泪膜破裂时间为15~40 s，2 次瞬目间隙约为5 s，所以正常人的泪膜一般是完整的[4]。但瞬目反射消失，泪膜破裂后就不能通过闭睑功能形成新的泪膜，从而使角膜得不到湿润和保护。

②眼睑不能完全闭合。全身麻醉时由于肌松药的使用，导致眼轮匝肌松弛，病人眼睑不能完全闭合，造成角膜持续暴露。眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥，继而出现点状上皮缺损，角膜充血、肥厚、粗糙，甚至发生角化。

术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜，因眼膏具有粘性可有效促使上下眼睑闭合，故减少了术中角膜的暴露，可保持角膜表面湿润;使用宽3 cm，长 4 cm的手术贴膜覆盖双眼，可防止空气中的灰尘、异物对暴露角膜的伤害，使术后角膜炎的发生率降至最低。四环素眼膏和手术贴膜联合用于全麻手术中的眼睛护理，可有效地保护患者的眼角膜，减少全麻术后患者眼睛的并发症，增加患者术后的眼睛舒适度。且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 宋振英.眼科诊断学[M].北京:人民卫生出版社. 1984: 363-364.

[2] 李朝标.全麻术中湿盐水纱布遮盖双眼防暴露性角膜炎[J].中华现代眼科学杂志,(3):266.

[3] 孙大金.实用临床麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:641.

[4] 吴欣怡.角结膜疾病学[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:178-186.

全麻是我们大家很多人都听说过的，也都知道麻醉对我们身体的好处是有一定危害性的，很多人担心全麻对眼睛有影响，那么全麻手术对眼睛有影响吗？全麻手术对老年人有什么影响？ 全麻手术对眼睛有影响吗 在临床上，麻醉分为局部麻醉以及全身麻醉，手术全麻后，对眼睛会造成一定的损伤，全麻可能会导致眼部的一些并发症，患者出现眼睛模糊等，一般在局部麻醉的情况下，视力不受影响。患者出现眼睛模糊场可能出现的并发症有暴露性角膜炎、角膜擦伤、结膜炎、球结膜水肿以及术中用药所引起的瞳孔散大全麻药物可以让肌肉松弛，全麻药物可以让肌肉松弛，导致一部分患者眼睑闭合不全，引起暴露性角膜炎。尤其一些眼科的疾病，在进行手术时多数采用局部麻醉，例如翼状胬肉，白内障，青光眼以及眼底手术等，都可以采取局部麻醉。 全麻手术对老年人有什么影响 麻醉是手术最重要的组成部分，绝大多数手术离不开麻醉，患者可能会出现麻药代谢不完全，会出现苏醒延迟，就需要给入拮抗药，比如给入一些新斯的明，来拮抗患者的肌松。从专业来讲，一般不说全身麻醉副作用，只能说麻醉风险和有可能会出现的并发症。如果患者意识不是很清楚，可以给入纳洛酮，就能使患者快速的苏醒。全身麻醉的风险主要包括药物过敏导致严重过敏性休克等，反流误吸导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺部感染，支气管痉挛导致通气不足、缺氧及患者术中出现病情变化引起严重高血压、低血压等心脑血管意外。老人在进行全身麻醉的时候，因为各项脏器功能已不如年轻人，所以在药物的使用上也千万不要过量。 全麻手术对心脏病人有多大的伤害 现在所使用的大多数药物，尤其是全身麻醉药物，对于呼吸和循环系统都有一定抑制作用，全身麻醉术后一般不会对心脏造成影响，现在临床常用的全身麻醉药作用时间短暂，苏醒快，对机体干扰小。有些麻醉药物会抑制心肌收缩力，有些麻醉药物引起外周血管阻力降低，临床一般会表现为血压下降、心率减慢。麻醉中对心肌收缩力抑制轻，可减慢心率，引起血压下降，麻醉医师可根据患者的循环情况，给予一定的血管活性药物，维持循环的稳定。此外，在麻醉和手术过程中，如果发生供氧不足，呼吸道不够通畅或者呼吸过度抑制都有可能会引起缺氧和二氧化碳潴留，从而引起患者出现心律失常，严重情况下甚至可能会出现室颤和心脏停搏。 全麻手术对肺功能的要求 吸入麻醉对肺肯定是有要求的，比如肺部有感染，有支气管的一些炎症，还有支气管哮喘之类的。肺功能中最大自主通气量低于30%的患者，通常不能进行全麻。那么麻醉剂就要选择七氟烷这种吸入麻醉剂，支气管炎、支气管的一些疾患，可以正常使用。最大自主通气量是指肺功能测定时，单位时间内患者所能吸入或呼出的最大气量。对肺部有炎症，建议暂缓使用，因为炎症要做手术肯定是急诊的，或者是要需要救命的手术，可以通过其它麻醉方式来完成这个手术。

具体什么药？