胆囊结石转癌论文

……这是一个真实的故事。李**，女，68岁。患有胆囊结石10余年。其子女也都是医务人员，反复劝她手术，但她死活就是不肯。反到是很相信城隍山上一起晨练的老人们的江湖偏方，搞了一些不知其名的树叶草根服用，自己觉得好多了。到医院检查B超，发现胆囊内已没有胆汁，自己也不觉得肚皮痛，就认为没事了。2000年，因发现血压升高来找徐教授。徐教授仔细为病人做体检后，发现病人巩膜略有黄染，便让病人查肝功能。肝功能提示黄疸指数增高，立即行B超检查。经验丰富的B超室高主任亲自为病人做了检查，从极细微的迹象发现事情不妙——胆囊癌不能除外！随即展开了进一步全面检查，所有迹象均表明患者得的是胆囊癌！徐教授向病人家属详谈了病情，并告知须立即手术。但即使这样病人仍不愿手术，后经家庭会议决定患者才同意接受手术。手术进行的很顺利，术后病人恢复的也很快，不久便出了院。至今已有4年多，仍健康存活。但是应该强调的是胆囊癌是一种预后极差的疾病，大部分病人术后存活不到一年。该病人之所以术后4年多仍情况良好，是因为看高血压病看出来的胆囊癌，完全是由于早发现、早治疗。胆囊癌占全部胆道手术的2％左右，胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。多数人认为结石的长期慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病因。Moosa指出“隐性结石”5～20年后，发生胆囊癌者占％～50％。国内大宗资料报告20％～％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达％～100％。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为，结石直径20～22mm者的几率为，结石直径在30mm以上者的几率可高达10％。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变化生，最后发生癌变。胆囊癌临床上有慢性胆囊炎的表现，晚期可有黄疽、腹水，恶液质、胆囊肿大等。但症状缺乏特异性，待作出诊断，多属晚期。 胆囊癌主要发生在50岁以上的中年人，女性多于男性，为4:1。治疗上主要以手术为主，但因术前难以正确诊断，手术时多属晚期，无法切除。切除胆囊后，多数病人一年内死亡5年生存率低于3％。不能切除者可试用化疗，放疗，中草药治疗、但疗效不肯定。

囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,居消化道肿瘤的第5至第6位。据近10～15年的调查资料显示,我国部分地区胆囊癌发病率有增加的趋势。胆囊癌表现隐匿,常被掩盖在以往的胆囊、胃或肝脏疾病中,而一旦出现阻塞性黄疽、右上腹肿块、右上腹痛和贫血等症状时,大多已属中晚期。加上胆囊癌恶性程度高,进展迅速,根治机会少,预后差。所以,早期发现胆囊癌是防治的关键。胆囊癌前病变是指能诱发胆囊发生癌变,或可能转化为胆囊癌的良性病变。一般包括以下几种。1.胆囊结石:结石对胆囊是一种慢性刺激,可导致胆囊粘膜发生炎性增生到不典型增生,最终发生癌变。据报道,60%～90%的胆囊癌病人合并有胆囊结石,胆囊结石发生胆囊癌是无结石者的倍,特别是结石大于2厘米者容易发生。2.慢性胆囊炎:由于炎症迁延不愈,反复发作,胆囊壁发生纤维化和点片状钙化,最后整个胆囊壁增厚、变硬,称瓷样胆囊。瓷样胆囊的粘膜发生不典型增生而癌变。慢性胆囊炎还可刺激胆囊粘膜发生鳞状上皮化生或肠腺上皮化生,最后发生癌变。另外,慢性胆囊炎多为厌氧菌感染。厌氧菌能使胆汁中胆酸等化学成分发生改变,产生化学致癌物,促进胆囊癌的形成。3.胆囊腺瘤:据文献报道,腺瘤的恶变率达,其中直径大于厘米者占,大于厘米者占,合并结石的占。胆囊腺瘤无论单发还是多发,都具有明显的癌孪潜能。一般认为多发性、无蒂、直径大于厘米的腺瘤,或伴有结石的腺瘤以及病理类型为管状腺瘤者,癌变的可能性更大。4.胆囊息肉:有人认为,胆囊息肉少于3个、直径小于厘米者6%为肿瘤;～厘米的37%为肿瘤。5.胆囊腺肌病:以胆囊腺体和平滑肌增生为特征。目前认为其为癌前病变或具有癌变倾向,因此即使不伴有胆囊结石或慢性胆囊炎,也应行胆囊切除术,以免除后患。6.胰胆管合流异常:正常人主胰管与胆总管在十二脂肠壁内汇合,开口于十二指肠乳头,胆汁和胰液只能流人十二指肠内。胆胰管合流异常是一种先天性疾病,主胰管和胆总管在十二指肠壁外汇合。由于汇合部位过长和缺少十二指肠乳头括约肌控制,胆汁和胰液可反流人胆道。胆胰混合液对胆道上皮细胞具有诱变性,使其遗传物质改变而发生癌肿。临床研究也证实,胰胆管合流异常者胆囊癌发病率显著高于胰胆管合流正常者。7.美尔直(Mirizzi)综合征:是胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿,引起梗阻性黄疸和胆管炎,是胆囊结石少见的并发症。胆囊结石引起胆囊壁增厚,加上胆汁长期淤积,故容易发生胆囊癌。8.其他:研究证明腹泻是胆结石的危险因素,有腹泻者患胆囊癌的危险性是无腹泻者的2倍。胃溃疡手术后患胆囊癌的危险性是来接受手术治疗者的3倍。另外,胆囊癌的发生还与遗传因素、胆固醇代谢失常、胆汁内致癌因子、性激素、X线照射、伤寒杆菌感染、溃疡性结肠炎、接触造影剂等可能相关。毋庸讳言,胆囊癌的病因目前尚未完全清楚,并非所有的癌前病变都会转变为癌,也并非所有的癌都来自癌前病变。所以,对癌前病变不要忧心忡忡,谈癌色变,要积极治疗,定期到医院做B超等检查。若治疗无好转,或病变持续发展,最好早期做胆囊切除,以根治疾病,免除后患。

胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变化生，最后发生癌变。

无症状的胆囊结石发生癌变是有症状胆囊结石的20倍。据统计，两公分以上的胆囊结石，癌变的发生率会达到。而三公分以上的胆囊结石发生癌变的几率会在10%以上。所以对于没有症状的胆囊结石，更应该积极治疗。肝内胆管结石也容易被人们忽略。肝内胆管结石与其他结石不同点在于很少引起疼痛，主要表现为上腹隐痛，偶尔会有低度的发热。肝内的胆管结石也可以导致炎症。肝内胆管的结石对胆管的刺激，也有一定的恶性病变，发生率大约10%左右。天津嘉芝堂 微信；xbt8868