胆囊癌肝转移治愈自述论文

尽力而为吧.

胆囊癌转移到肝了，属于晚期病例。

胆囊癌肝转移，病情属于晚期，如果体质好，可以适当化疗，如果体质不好，那就采取中医内科综合治疗，应用一系列中成药和中草药，通过口服、外用、静脉点滴等方式，对体内的肿瘤细胞也有一定的抑制作用，还能提高机体自身的抗肿瘤能力，增加治疗效果。大部分病人可以起到控制病情发展，减轻痛苦，延长生命的目的。

胆囊癌易于发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关。直接侵犯和淋巴转移是发生胆囊癌肝转移的主要原因，也可通过胆管和静脉转移至肝。 在临床上，当胆囊癌主癌灶位于肝床侧或全周，已侵及浆膜层或周围脏器，癌浸润肝实质达2cm以上，癌高度淋巴管浸润或已有高度静脉浸润时，肝转移率明显增高。 临床上，胆囊癌肝转移的治疗主张进行全身性的综合治疗。对于胆囊癌原发病灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放化疗及中医药治疗，而转移到肝上的病灶，可与胆囊癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱，无法耐受手术的胆囊癌肝转移患者，临床多采用联合放化疗配合中医药治疗的现在，中医药在胆囊癌肝转移的治疗中起着重要的作用。多年研究纯中医药治疗恶性肿瘤，采用特殊的纯中草药组成方剂，根据患者具体病情辩证处方。在指导临床取得了好的效果。 胆囊癌肝转移治疗目前胆囊癌在临床治疗上效果是最差的恶性肿瘤之一，而胆囊癌肝转移的治疗更加困难。胆囊癌容易发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关。直接侵犯和淋巴转移是发生胆囊癌肝转移的主要原因，也可通过胆管和静脉转移至肝。 根据国内外文献报告，当胆囊癌主癌灶位于肝床侧或全周，已侵及浆膜层或周围脏器，癌浸润肝实质达2cm以上，癌高度淋巴管浸润或已有高度静脉浸润时，那么，肝转移率就会明显增高。 专家指出：临床上，胆囊癌肝转移患者应进行全身性的综合治疗。对于胆囊癌原发病灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放化疗及中医药治疗，而转移到肝上的病灶，可与胆囊癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱，无法耐受手术的胆囊癌肝转移患者，临床多采用联合放化疗+中医药治疗的方法。值得一提的是，中医药在胆囊癌肝转移的治疗中的作用。 中医认为，身体任何一个部位有病，都不单单是局部问题，它和体内脏腑有着极为密切的关联，所以中医分为脏腑辨证、三焦辨证、营卫气血辨证、阴阳辨证及八纲辨证等等。 而西医对癌症的治疗方法中，手术、放疗或介入属于局部治疗；化疗和免疫治疗属全身治疗，但大多是损伤性治疗，副作用大，且不能调整各脏腑之间的功能。而微生态癌基因介导疗法治疗胆囊癌肝转移的优势是显而易见的，既可调整各脏腑之间的功能，又可针对局部进行治疗，祛邪而不伤正。中医联合手术、放化疗应用于胆囊癌肝转移的治疗中，一方面可增强对肿瘤的抑杀效果，一方面能减轻西医治疗对人体造成的伤害，增强患者免疫力，加快身体机能的恢复。 总的来讲，胆囊癌肝转移的治疗难度较大，胆囊癌患者在治疗后，应经常进行复查，做到胆囊癌肝转移的早发现、早治疗。

胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。胆囊癌患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位。因胆囊癌60-90％伴有胆囊结石，有人认为结石的长期慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病因。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆囊癌发病原因之一。本病多见于50岁以上的中年人，女与男之比为3：1。一般说来胆囊癌较常见到症状为黄疸、腹痛、体重减轻、胃口减低、发烧、恶心或腹部肿痛等。有时可能会伴有皮肤瘙痒、喘气等等其他器官转移现象。其实临床上见到黄疸等症状，常是已到胆囊癌末期了。胆囊癌的治疗胆囊癌的治疗主要包括外科手术、放疗和化疗和中医药治疗。早期多主张采取以手术为主的治疗，但临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者，故目前手术切除率很低，切除后的疗效也很差。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的疗效，尤其是对于晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的毒副作用，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有疗效相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效。一、放射治疗。胆囊癌早期症状不典型，手术根治切除率较低，行扩大根治术后复发率高，且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。二、化学药物治疗。胆囊癌对各种化疗药物均无不敏感，很难观察其疗效，但近年来随着化疗药物不断开发临床大量研究，对于根治术后化疗和不能手术者，或术后复发的患者，化疗都有一定的疗效。适应证：①不宜手术或放疗和各期病人；②晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾功能正常者；③手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。禁忌证：身体严重虚弱，肝、肾、心和骨髓功能明显不全者。三、胆囊癌的中医治疗1．辨证论治。临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。1）瘀滞型。治法：疏肝理气，降逆止痛2）湿热型。治法：清热利湿，舒肝理气3）火毒型。治法：泻火解毒，疏肝清热4）正虚型。治法：气血双补，健脾益肾2．临床辨证加减用药：热重加石膏、银花、板蓝根、连翘；便秘重用大黄，加芒硝、厚朴、莱菔子；疼痛加木香、川楝子、玄胡索、白芍；呕吐加半夏、竹茹、生姜、代赭石、杷叶、藿香、旋覆花、砂仁；便溏加苍术、苡米、扁豆、山药、石榴皮；瘀血加桃仁、红花、赤芍、归尾；食欲不振加藿香、佩兰、谷芽、麦芽、山楂、神曲、山药；腹胀加莱菔子、大腹皮、砂仁、沉香、厚朴、陈皮、木香。

是胆囊癌侵犯到肝脏，还是肝内出现转移灶？是否有淋巴结转移？如果在同一边肝内，侵犯范围较小，还是有手术机会的。如果转移灶不多，可以考虑射频治疗。但如果多发转移，就只能考虑放化疗了。但胆囊癌治疗效果不佳。

原发性胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。本病多见于50岁以上的女性，女与男之比为3：1。胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。胆囊癌——病理、分型一、病因病机（一）病因胆囊癌的病因至今未明，多数人认为是综合因素引起，可能包括结石的机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜增生、变性，继而发生癌变。胆囊癌病人同时有胆囊结石者可达75%～100%，而在胆囊结石病人中患胆囊癌者占3%～14%，其发病率较无结石者为高。至于有无某种化学致癌物的影响，尚无足够证据。 （二）病机中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。1.内伤忧愁 忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。2.嗜肥酗酒 偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。3.感受湿邪 外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。二、分型胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种：1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。三、转移与播散胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中，约占25%-75%经淋巴道转移；有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；约1/5（13%-19%）的病人是经血行转移。胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。胆囊癌——临床表现胆囊部早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。一、症状1.右上腹疼痛 此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。2.消化道症状 绝大多数（90%）出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。3.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现，占，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。4.发热 的病人出现发热。5.右上腹肿块 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占。一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。二、体征1.黄疸 表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。2.右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大;与周围组织有粘连时,可触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。胆囊癌——临床检验与其他检验一、 化验检查其对胆囊癌的诊断意义不大，无特异性表现。在晚期，总胆红素可明显增高，多为阻塞性，部分病人可出现胆固醇增高，碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高，血沉增快。二、超声检查在各种声像学检查方法中，以B超对胆囊癌的诊断率最高，为诊断早期胆囊癌较为有效的方法。1．B超检查 早期胆囊癌表现为小结节性，病变一般较小，约10～25mm，占90%，显示为隆起性病变。超声显示胆囊壁增厚或软组织隆起。有学者认为，凡病变大于10mm,形态不规则，基底宽，内部回声不均，呈单发性或合并有结石，有自觉症状者，应高度怀疑为早期胆囊癌。病变到了晚期可探及不规则囊壁增厚超过4mm（正常胆囊壁1～2mm），胆囊腔狭小或闭塞。胆囊内实性光团，肿块越大，癌性的可能性越大，梗阻可见梗阻以上部肝胆管明显扩张，有时发现肝脏有转移灶。2.内镜超声(EUS) 在国外EUS已广泛开展,国内也正在开展此种检查。EUS能清晰显示囊壁3层图像。胆囊癌常呈乳头状生长，癌组织浸润胆囊壁，使其正常结构遭到破坏。EUS也可探测肿瘤侵犯的深度，有利于早期诊断和提供手术方式。 三、CT检查CT检查能够清晰地显示胆囊、胆道局部的解剖关系，对判断胆囊大小、形态、位置，尤其是胆囊壁的显示准确率可达，这一方面明显优于B超。通过增强扫帚（静脉内注射50%泛影葡胺80-100ml）显示胆囊壁的真正厚度，超过为异常。胆囊癌时，常呈局限性，不对称，不规则，腔内面不光滑，可与胆囊炎相鉴别。四、内镜下行逆胆管造影（ERCP）能够显示胆囊癌变，诊断率可达70%-90%。造影后显示胆囊内阴影缺损，肿瘤颈管阻塞，胆囊不显影，总胆管或总肝管狭窄、梗阻。但ERCP检查约有半数以上胆囊不显影。该检查能了解胆管情况，有助于鉴别诊断。还可能通过ERCP采取胆汁行细胞学检查。五、细胞学检查细胞学检查有直接取活检和抽取胆汁查癌细胞两种方法。1.活检（1）B超指引下对胆囊病变部位穿刺，该方法较为简单易行。（2）胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查（PTCCS）。（3）经腹腔镜取活检。后两种方法需一定设备技术才能完成。2.采取胆汁查脱落细胞可在B超指引下行胆囊穿刺，PTC（经皮肝胆管穿刺）引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞，对半数以上的胆囊癌可作出诊断，也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。胆囊癌——分期标准一、临床分期（Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976）Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。Ⅱ期：侵及肌层。Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。二、TNM分期（UICC，1987）T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。T1a：肿瘤侵犯粘膜。T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。N1b：其他区域淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。 胆囊癌——治疗一、基本治疗方案胆囊癌的治疗主要包括外科手术（手术根治切除和姑息手术）、放疗和化疗。目前多主张采取以手术为主的综合治疗。临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者，故目前手术切除率很低，切除后的疗效也很差。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的综合治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的疗效，尤其是对于晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的毒副作用，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有疗效相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效。二、手术治疗胆囊癌病人主要治疗方法为手术治疗，然而大多数病人在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅能做姑息切除。一般手术方式分为3种类型。1.在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大根治术，并认为即使再作手术扩大根治范围，也不一定能改变生存率和预后。2.术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考虑进行扩大根治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少2cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。如癌肿侵犯胰腺后面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除，并作重建术等，以求根治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡率，且能否提高治疗效果还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大根治术，效果也不会理想。3.胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作根治术。这类病人可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。三、放射治疗胆囊癌早期症状不典型，手术根治切除率较低，行扩大根治术后复发率高，且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。1.术中内照射 对于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手术行术中内照射治疗（IORT）用回旋加速器产生的电子束照射肝切缘，肝、十二指韧带可能残存的癌灶，术中一次照射剂量为20～30Gy，BOSSee报道放射治疗后能解除疼痛减轻黄疸。2.术后行体外照射 适用于胆囊癌根治术后或姑息切除术后，以及手术不能切除者。总量为30～50Gy,共3～4周进行。照射范围为肿瘤原发部位和肝门附近。Todoroki报道对于晚期胆囊癌，胆囊切除加放疗患者，3年累计生存率为，对照组为O。对于不能手术切除的胆囊癌病人，Wahobo主张给予大剂量放疗，用量70Gy，7～8周内完成，可能延长生存期。如在照射中黄疸加深，或持续性能疼痛，或B超检查病变较前发展，即认为放射治疗无效，应终止照射。四、化学药物治疗（一）介入化学治疗晚期胆囊癌除向囊外发展直接侵犯肝脏外，并通过淋巴管向肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带内淋巴结转移，导致肝门至胰头区肿块和阻塞性黄疸；也可经血道向肝内和远处脏器转移。上述胆囊癌的囊外发展，大降低了外科手术切除率，故生存率极低。采取综合措施，杀灭或局限囊外浸润或转移灶，创造时机争取Ⅱ期手术切除；或配合手术，争取辅助措施杀灭手术后残存的瘤灶或癌细胞团，是近年来研究的重点，其中发挥重要作用的强有力措施是（超）选择性胆囊动脉或肝动脉灌注化疗技术。 1.选择性动脉灌注化疗适应症：相对局限，仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证手术切除和切除后残瘤癌细胞的杀灭，应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施，应与其他措施配合定期进行。 禁忌证：身体严重虚弱，肝、肾、心和骨髓功能明显不全者，不适合灌注化疗。方法：（1）病人准备：手术或穿刺活检查明确癌的病理类型，以针对性用药。影像学资料明确肿瘤涉及范围，以指导选择插管之动脉和以后临测对照疗效，最好为CT或MRI，细致的超声检查也可满足要求。其他血管造影术的常规准备。（2）器械准备：同肝癌。（3）灌注方法：与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆囊癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗，介胆囊动脉纤细超选择进入困难，可用明较海绵将肝右动脉远端分支栓塞，尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大部分进入胆囊动脉。 进展期胆囊癌侵犯肝脏时多侵犯右叶前段，此时插管至肝右动脉主干灌注化疗，可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。进展期胆囊癌侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者，导管只需插入至总动脉，灌注药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉，同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。2.选择性动脉栓塞治疗适应证和禁忌证：胆囊癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合，如能超选择至这些异常吻合支的供血干，可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死；近期胆囊癌发生淋巴结转移者，栓塞引起胃和胰腺严重反应，上述二种情况不能进行栓塞治疗。 技术：如肝癌动脉栓塞治疗，超选择插管至肝右动脉干，造影证实为癌区供养血管，先行灌注化疗，尔后以碘油抗癌药乳剂栓塞，栓塞剂一般用5～10ml即达满意栓塞效果。辅助措施： ①镇痛：栓塞产生的疼痛较原发性肝癌剧烈，有效止痛是成功栓塞的保证，可全身使用镇痛剂如哌替啶，也可经导管部灌注2%利多卡因或1%普鲁卡因3～5ml止痛；②其他：参见肝癌栓塞治疗内容。（二）全身性化疗 胆囊癌对各种化疗药物均无不敏感，很难观察其疗效，但近年来随着化疗药物不断开发临床大量研究，对于根治术后化疗和不能手术者，或术后复发的患者，化疗都有一定的疗效。适应证：①不宜手术或放疗和各期病人；②晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾功能正常者；③手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。1.联合化疗（1）FAM方案：5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第1、8、29、36天；ADM 30mg/m2，静脉注射，第1、29天；MMC 6mg/m2，静脉注射，第10天。6周一疗程，休息4～6周，行第2疗程。25%有效，平均生存期个月。（2）FAB方案5-FU 400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第4、26天，静脉滴注；ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射；卡莫司汀 150mg/m2，静脉注射。4周为一疗程。治疗有效率40%左右，平均生存11个月。（3）FM方案5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天；MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一疗程。2.单药化疗卡莫司汀（BCNU）：125mg/次.d,静脉点滴,连用3次为一疗程,间隔6～8周可行第二疗程.主要毒性为骨髓抑制,多在用药8～10天时出现白细胞和血小板下降,用药后6周达最低值；其次为消化道反应，出现恶心、呕吐，少数病人出现肝功能损害、谷丙转氨酶升高等。优福定（UFT）：口服，每次4片，每天3次，4～8周为一疗程，疗效较替加氟（FT-207）稍高，毒副作用同5-FU，但较轻。替加氟（FT-207）：本品为氟尿嘧啶的衍生物，在体主要经肝脏转移变为氟尿嘧啶而起作用，其作用与氟尿嘧啶相同，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，而毒性仅为其1/5～1/6。本品口服吸收良好，持续时间为12～20小时，可均匀地分布于肝、肾、小肠、脾和脑。用法：200～400mg/次，口服，每天3次，20～40g为一疗程。禁忌证：1.全身情况很差伴有恶病质者；2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；3.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者；4.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。五、免疫治疗免疫治疗在胆囊癌的治疗中还属探索阶段，若辅以化疗、放疗或手术治疗，可以提高免疫能力，增强治疗效果。一般免疫药物为干扰素、LAK细胞、溶链菌素、免疫核糖核酸。六、中医治疗胆与肝为表里，秉春木之气，其性刚阳，内藏精汁，又为奇恒之腑，扼守消化要冲，其病多因郁化火，灼津为痰，结而成疾。由于湿热遏中焦，清阳失权，致脾失健运。洽当开郁散结，清热化痰，健脾利湿。1.开郁散结法 胆系肿瘤，多因怒气伤肝，优思伤脾，致气血痰湿互结而成疾。洽当疏肝利胆，开郁散结，常用方有大黄蟅虫丸（大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、甘草），鳖甲煎丸（鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石苇、厚扑、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蟅虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁），或大柴胡汤（柴胡、枳实、生姜、黄芩、白芍、半夏、大枣、大黄），可结合具体证情辨证加减。2．清热化痰法 由于肝脾气郁，湿热交蒸，化火化燥，症见皮肤巩膜黄染，口干口苦，心烦易怒，寒热往来，失眠多梦等症。常用茵陈五苓散（茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓）、龙胆泻肝汤（龙胆草、柴胡、泽泻、车前、木通、生地、当归、桅子、黄芩、甘草）等方加减。或犀角地黄汤（水牛角、生地、芍药、丹皮）。3.健脾利湿法 由于气郁不疏，湿滞脾困，症见头晕目眩，胸腹胀满，食少便溏，恶心呕吐等症。常用小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖）、保和丸或参苓白术散等方加减。胆囊癌——预防与护理一、预防1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。2.对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。3.积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。二、护理1.注意饮食的调节 胆囊癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。2.心理护理 情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。3.静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。4.鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。5.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。

你好，胆囊癌肝转移的治疗。肝转移的治疗。祖国传统医学强调辨证论治，对症下药，当胆囊癌出现肝部转移，首先我们得询证求医，首先来看看胆囊癌肝转移有哪些转移。胆囊癌肝转移是一种在临床上比较常见的恶性转移肿瘤，因缺乏特异性症状，早期诊断困难，晚期常发生肝转移，导致其手术切除率低，放疗化疗疗效不肯定，预后较差，多年来一直被国内、外学者所关注。胆囊癌易于发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关。直接侵犯和淋巴转移是发生胆囊癌肝转移的主要原因，也可通过胆管和静脉转移至肝。在临床上，当胆囊癌主癌灶位于肝床侧或全周，已侵及浆膜层或周围脏器，癌浸润肝实质达2cm以上，癌高度淋巴管浸润或已有高度静脉浸润时，肝转移率明显增高。胆囊癌肝转移的治疗在临床上主张进行全身性的综合治疗。对于胆囊癌原发病灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放化疗及中医药治疗，而转移到肝上的病灶，可与胆囊癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱，无法耐受手术的胆囊癌肝转移患者，临床多采用联合放化疗配合中医药治疗的现在，中医药在胆囊癌肝转移的治疗中起着重要的作用，特别是对于胆囊癌患者身体素质无法耐受放化疗毒副作用通过中医药可以取得长远疗效，保障生活治疗的基础上实现长期的带瘤生存。