胆结石医学论文综述

“胆绞痛，要人命”，此话毫不夸张，胆绞痛发作起来，疼痛剧烈，实在难忍。凡患过这种病的人，都知道它的厉害，究其原因，是胆结石在作怪。

胆囊是位于肝脏下方的梨形小囊，由肝脏分泌的胆汁在这里贮存和浓缩。当人们进食时，贮存在胆囊中的胆汁随着胆囊的收缩，经过胆囊管、胆总管而进入肠道，参与食物的消化。

胆结石其病胆汁中某些成分过高与核心物聚集形成结石胆汁淤积，结石损伤胆囊内壁，形成胆囊炎结石移至狭窄处，诱发胆绞痛胆囊炎严重时会导致胆囊穿孔长期炎性刺激可能诱发胆囊癌胆汁的主要成分有胆固醇、胆酸、胆色素、卵磷脂、黏蛋白、脂酸盐、无机盐等。如果胆汁巾某些成分比例过高，沉积下来，再与纤维蛋白、脱落的上皮细胞、细菌，甚至进入胆道的蛔虫卵等为核心聚集起来，可形成形形色色的结石；如果胆汁中胆固醇浓度过高，或与胆酸、卵磷脂的比例失调，均可引起胆固醇析出，形成胆固醇结石。

随着我国人民生活水平的不断提高，胆结石的发病率也在逐渐上升，而且各种胆结石的比例中，胆固醇结石的比例逐渐增大。我国胆石症的发病率已上升到10％以上，也就是说目前我国的胆石症患者已逾1亿，这是一个非常惊人的数字。不过有时胆结石无症状或症状并不明显：只有轻微的消化道症状，如食后腹胀、消化不良、腹泻等，这些症状往往在进食后加剧，因此常常会被误诊为胃病或消化不良，长期以胃病治疗，药不对症，自然疗效甚微。然而胆结石也不会老老实实与患者相安无事，由于它的存在，导致胆汁淤积，以及结石在胆囊内移动磨擦，可以使胆囊壁损伤，引起慢性胆囊炎。只有当炎症发展到胆囊外层时，并涉及到腹膜时才会有较剧烈的疼痛，而真正的胆绞痛多为结石从胆囊移到胆囊管或胆总管时才产生。病人对疾病的重视态度往往取决于症状的轻重，如对胆结石，恐怕只有多次发生胆绞痛之后，才会想到要认真治疗，不然，要么不加理睬，要么吃些助消化药对付了事，孰不知就这样任结石自由存在，不但会不断增大、增多，还会不断滋生闹事。胆囊炎严重，会导致胆囊穿孔，引起腹膜炎，威胁生命，甚至引起急慢性胰腺炎，更有甚者，由于长期的炎性刺激，诱发胆囊癌的可能性也不是没有。虽然医学界对两者的关系，至今尚不十分清楚，但据统计有胆囊癌的患者，绝大部分都并发有胆结石或胆囊炎，由此可见及早防治胆结石的意义并不仅在于防止胆绞痛的发生。当然对胆结石的治疗，人们更熟悉的是手术治疗，不过也有部分病人不愿意或暂时不能接受手术治疗，我们在本节所叙述内容的中心目的是要大家知道胆结石是怎样形成的，以手术之外的措施，尽量把胆结石拒之体外。

如果有这些情况请联想患胆结石的可能胆绞痛：上腹部剧烈疼痛，并放散到后背长期消化不良：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、嗳气反复发作，久治不愈容易诱发的因素饮食因素高脂、高蛋白饮食高脂、高蛋白饮食为胆石症的一个重要危险因素。据以往统计，我国胆结石多为胆红素结石和混合性结石。但由于近年来人民生活水平的提高，大多数家庭的饮食结构发生了变化，以往粗茶淡饭的饮食减少了，而代之以肉、蛋和禽类等富有胆固醇的食物，结果胆结石的化学组成也发生了相应的变化。十年前就有文章披露，我国胆固醇结石已高于胆红素结石，在北京、上海、天津胆石外科治疗的病例中，胆固醇结石占70％～75％，西方国家的情况也火致如此。还有调查表明，以高脂、高蛋白饮食为主的人群，其胆石症的发病率几乎是以蔬菜、糖类饮食为主的人群的5倍。可见食物的种类与结石的形成有着密切的关系。

另外高脂、高蛋白饮食有很强的排胆作用，而碳水化合物饮食则较弱。当人们在食用高脂、高蛋白食物时，胆囊发生强烈收缩，迫使胆汁急速排出。如果胆管内有胆结石，胆汁排出不畅或完全受阻，就会发生胆绞痛，甚至出现黄疽或其他并发症。所以对胆石症病人来说，荤食较易引起胆绞痛发作，尤其在暴饮暴食以后更易发生。

经常不进早餐不吃早餐也可作为胆结石形成的一个统计学原因。据美国医学杂志报道，20—25岁的女性胆石症患者，多有不进早餐的习惯，空腹时间比同龄女子明显增多。英国医学家初步研究认为，可能是由于空腹使胆汁分泌减少，胆汁中胆酸含量降低，而胆固醇含量不变，以致形成一种高胆固醇的胆汁，如果空腹时间过久而且是经常性的，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，在胆囊巾沉积形成结晶，产生结石。

饮酒在胆绞痛的发作病例巾，除大量荤食是一个明显原因外，许多胆绞痛的发作与饮酒也有着密切的关系。

其他原因女性女性较男性的胆结石发病率要高。一组全国性调查资料表明，我国胆石症患者男女比例为1：2．57，可见胆石症十分偏爱女性。这与女性体内雌激素水平较高，体内脂类代谢有利于脂肪的沉积有关，而且女性怀孕时，胆汁巾胆固醇含量上升，加上此时胆道运动功能不良，使胆汁巾的胆固醇容易沉淀下来;这也是容易形成结石的原因。

年龄随着年龄的增长，胆石症的发病率呈上升趋势，这是因为随着年龄的增长，胆道运动功能逐渐降低。因此，年龄越大，胆汁中的胆固醇越容易从胆汁中沉积，在胆道系统中“安居乐业”而形成结石。

肥胖肥胖的人往往有高脂血症，其胆汁中胆固醇含量也比较高，加上肥胖的人往往缺乏运动，胆道运动功能也比较差，因此肥胖也是胆结石形成的重要危险因素之一。

情绪波动和劳累情绪波动和劳累后均会诱使胆绞痛发作，这在胆结石患者中也成为一条规律。

遗传倾向遗传是影响胆石症发生的又一因素。直系家属中如有患胆石症的人，其胆石症发病率为一般人群的4．5倍。生 活 建 议生活调理保持规律有序的生活原则，是每一个人都应遵循的，对于胆石症患者当然也如此。劳逸结合，情绪稳定，适当运动，避免肥胖，你最好这样去做。

饮食建议基本饮食原则基本饮食原则是你首先应该遵循的。具体内容你可以从“附录”中查到，在这个基础上你还应该注意高植物纤维饮食的摄人，这样可以阻止胆固醇的吸收，促进胆汁酸的排泄，保持大便通畅，起到利胆的作用，减少胆固醇结石的形成。

如果你血脂高，或者在胆绞痛易发期及胆囊炎发作期，应该采用素食原则(见“附录”)，有观点认兔胆石症患者应该只摄人素食，而绝对禁止荤食，尤其一些长期受病痛折磨的胆石症病人，更是谈荤色变，对肉类、蛋类食物敬而远之，惟恐避之不及。其实除高脂肪、高蛋白饮食以及暴饮暴食易发生胆结石和胆绞痛外(对此应该绝对避免)，适当进食些荤食能对胆石症病人起积极作用。因为荤食的排胆作用强，胆管下段的胆砂或小的胆石，可随胆汁而排出，减少胆管内胆石的沉积，对疏通胆道有利，而且胆囊内胆汁因经常排出而不至于过度浓缩，对防止胆囊内胆石的增长也有利。另外荤食中含有大量人体必需的氨基酸和多种脂溶性维生素，这对维持人体健康是不可缺少的。如果胆石症病人长期不进荤食，则对荤食的耐受力更降低，偶尔吃少量荤食就会引起不适或急性发作。因此长期严格禁荤食是不可取的。仅仅是为了防止胆绞痛的发作，原则上应禁荤为好，但从全面考虑你还是应该遵循基本饮食原则，应经常有节制地适量地摄入荤食。具体掌握还得靠你自己在生活中逐步摸索，但对患有胆总管内大结石或胆囊颈部结石的病人来说，进荤食极易引起胆绞痛，还是不吃荤食，以素食为好。

对于超重胆石症病人请你调整饮食以逐渐减至标准体重，这点你可参考“肥胖症”一节来掌握。

坚持每日吃早餐吃早餐也是你必须遵循的原则。前面已经谈过，长期不吃早餐，易产生胆结石，那么对于已经患了胆结石的病人也一样，长期不吃早餐，仍会促使结石加速增长，所以建议你坚持每天吃早餐。同时也提示你平时也应按时进食，不要过饥过饱，应保持一定的饮食规律。

避免你敏感的食物虽然高脂饮食是诱发胆绞痛的明确原因，而对于每一个人，具体的食物品种又不尽相同，所以请你注意哪些食物对你威胁更大，请严禁摄食这些敏感食物。

戒酒戒酒是你应做的另外一件事，虽然不像荤食那么敏感，但饮酒确实常常是诱发胆绞痛的一个原因。

你应该了解的营养素维生素维生素C维生素C有多种重要功能，它是机体内生理氧化还原过程的主要递氢体之一，对新陈代谢有着至关重要的作用。若给予动物高胆固醇饮食，动物就会有维生素C缺乏现象，并较易产生胆结石，这大概是由于胆酸减少及血液和胆囊中的胆固醇增加双重因素影响所造成的结果。而维生素C在人体不能合成，必须由食物提供，正常成人每日需要量约2000毫克，患疾病时需要量增加。目前认为较大剂量有益于健康，但过大剂量又会有不良后果。

如果不想受胆结石之苦，请你正确选择高脂饮食：高脂饮食是胆结石形成的重要因素，请你避免经常不进早餐：容易使胆汁浓缩，使胆结石形成，请你坚持进早餐饮酒：饮酒容易诱发胆绞痛，请你避免减肥：肥胖人群也是胆石症高发人群，请你减肥平衡饮食：荤素搭配的饮食，有利于健康及营养平衡适当素食：当疾病发作时，请你选择素食维生素E同维生素C一样，动物如果缺乏维生素E也会促使胆结石的形成。当给予动物大量的胆固醇或脂肪时，足够的维生素E就能防止胆结石的形成；而缺乏维生素E时，即使食用不含胆固醇和脂肪的饮食，也会发生胆结石。这表明，饮食中的维生素E含量比脂肪或胆固醇含量对胆结石的影响还大。

维生素A科学家发现一个有趣的现象，爱斯基摩人生活在冰天雪地之巾，平时以高脂、高蛋白质的动物性饮食为主，但他们几乎不生胆石症。这是为什么呢?原来，爱斯基摩人喜食深海中的鱼，这种鱼富含不饱和脂肪酸和维生素A，它可以有效地预防胆石症的发生。

其他氨基乙磺酸氨基乙磺酸通常与胆酸键结合在一起，增加胆酸的合成，于是降低了胆固醇的含量。国外有动物试验证明给予动物会促使胆固醇结石形成的饮食时，补充氨基乙磺酸可以抑制结石的形成。

卵磷脂卵磷脂是胆汁中的成分之一，从前面的叙述中大家知道如果胆汁巾胆固醇的含量过高及与胆汁中胆酸、卵磷脂的比例失调，均会沉积而发生胆结石。我们知道卵磷脂是人体内的重要物质之一，在人体各种代谢中起着重要作用，降低过高的胆固醇是其功能之一。防止胆结石的形成，主要靠的是卵磷脂对胆固醇的分解、消化和吸收作用，所以卵磷脂所针对的是胆固醇结石。《世界医讯》曾报道过卵磷脂在使胆汁中胆固醇保持液体状态时具有重要作用。有研究小组发现：狗的胆汁中含有高浓度的卵磷脂，而狗几乎从不产生胆结石。将人的胆结石放到狗的胆囊中，结石会自动被溶解。同时他们还发现凡胆结石患者，其胆汁中卵磷脂含量一定不足。

所幸的是，我们日常食品中就有许多富含卵磷脂，而且在我国市场上也开始有卵磷脂制剂出售，你可以根据自己的情况，多选择富含卵磷脂的食品食用，或买市售卵磷脂食用。如果你能坚持的活，不光能帮你预防胆结石，对你身体多方面都会有好处。不过你要想使已经生成的结石完全溶解，则需较长的时间，希望你能有信心。

给你的营养建议维生素C：1000毫克／日维生素E：2000毫克／日卵磷脂：2粒／日营养治疗药膳药草金钱草金钱草有利尿通淋和排石作用。在中医界经常用金钱草与其他药配伍治疗胆、肾结石。据现代药理研究，本品含酚性成分和鞣质等多种成分，能促进肝、胆细胞分泌，促进胆汁从胆管排出，煎剂使尿变酸性，促使结石溶解。对于轻症还可以以金钱草一味药泡茶饮。

蒲公英蒲公英作为清热解毒药，经常在治疗痈、疖等处方中出现，也常用于治疗黄疸。令人感兴趣的是，蒲公英里富含卵磷脂，你不妨在日常饮食中将其做菜或做粥吃。

大蓟在中药的传统用法中大蓟是一味止血药，常用于由于血热引起的各种出血症。现代医学研究其成分含有生物碱、挥发油等，还含有一种抗氧化剂，能保护肝脏免受自由基氧化的损害。它还能刺激肝脏新细胞的生长，以替换老而受损的细胞，且大蓟能增进胆囊分泌出的胆汁的溶解力，可以预防或治疗胆结石。

药膳荸荠煎荸荠120克，切成小块，煎汤代茶，日内饮完。治疗湿热黄疸，小便不利。适用于胆囊炎、胆石症。

蒲公英粥蒲公英30—50克，水煎，去渣取汁，加粳米50克煮成粥，空腹食。具有清热解毒、消炎健胃利胆之功。

山楂制品山楂糕、山楂片等平常可常吃，以利胆汁排泄。

人体为什么会得胆结石？应该说鱼下列十大诱发因素有关：1.不食早餐，经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪食品。2.患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。3.女性激素增高者。4.肥胖及体力活动减少者。5.与胆囊的慢性炎症有关。6.身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。7.长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。8.情绪：长期精神紧张、抑郁。9.遗传。10.手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝---肠循环障碍等。胆结石患者注意事项：1．不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。2．注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等.3．多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。4．有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。5．按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长。6．每年定期体检，包括肝胆B超检查。7．病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”：饮食注意五要：1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。饮食五忌：1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。3．忌暴饮暴食。4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。胆结石的治疗方法有很多，主要包括保守治疗和手术治疗。 1、一般医院对于胆结石的治疗方法主要包括西药消炎排石或者手术治疗。由于大多数胆结石患者都伴有胆囊炎，胆囊一旦产生炎症就会出现疼痛等各种症状，一般对于比较小的结石医院一般只做一些消炎治疗或者开一些排石的药物。结石大的就直接切除胆囊。随着医学的发展，条件允许的患者也可以采用保胆取石术。2、手术治疗对身体的伤害非常大，再加上手术只是单纯的将结石取出，因此结石的复发率也是非常高的。同时胆囊作为一个重要的消化器官一旦切除，对日后的生活都会带来很大的影响。3、中药治疗胆结石对于2cm以内的胆结石患者都有很好的治疗效果，不过最关键的还是对症用药，只有对症用药，才能够从根本上改变结石体质，使结石达到彻底的治愈，并防止复发。

患者经常睡懒觉、不吃饭、感觉上腹部疼痛，检查提示为胆囊结石，目前认为胆囊结石与饮食习惯、高血脂、糖尿病、高脂肪饮食、低纤维饮食等多种因素有关系。

有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。 平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆石症的重要基础。 现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆石症的危险。 饮食上要遵循清淡、高维生素、低脂肪原则，三餐定时定量，加强健身运动，控制体重，培养良好健康的生活方式。

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。预防方法有按时合理早餐，饮食规律营养均衡;多吃高纤维饮食，减少高热量食物的摄入;避免不合理的快速减肥;适当增加运动。