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逍遥七星
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1 疏清通利排石汤治胆石症

【组成】 柴胡、九香虫各6克,徐长卿、延胡索、郁金、青蒿各15克,蒲公英、石见穿各30克,冬葵子、赤芍、鸡内金各10克,芒硝(分冲)4克

【用法】 1日1剂,水煎服。

【功用】 疏清通利,排石定痛。

【主治】 胆石病。症见右胁痛为主,引及右肩背。

【方义】

方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用;冬葵子滑利,滑以去着,通窍利浊,排毒消炎;

九香虫配柴胡、郁金、延胡索、鸡内金理气止痛,上通下达,激活气机升降,使结石易于排出;徐长卿能调整脾胃功能,镇痛,消炎,尤对脘胁部的胀痛,配合郁金、延胡索,效验甚著;

更妙在以芒硝代大黄,更合久病体弱,胃气大虚,或年老患者之治,此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集于一炉,故疗效显著。

【附】

九香虫为蝽科昆虫九香虫的干燥体。味咸,性温;无毒。功能理气止痛,温中助阳。用于胃寒胀痛,肝胃气痛,肾虚阳痿,腰膝酸痛。

【朱批点睛】

湿热郁于胆经,结而为石,在三金汤(金钱草、鸡内金、广郁金)中,加用善于疏肝郁、散滞气、促使排石的九香虫6克,长于溶石的芒硝4克(分2次冲),每收佳效。

2 病 案

任某,女,年逾甲子。8年前,经B超确诊为多发性胆结石,右胁疼痛8年未断。

进脂肪肥甘即剧作,常有低热,舌淡红,白腻苔,脉弦小稍数,多方求治未瘥,证属湿热蕴阻,肝胆失利,求诊时乃正发作右胁剧痛,痛引右肩背。

先用“速效止痛散”:川楝子粉、生吴茱萸各30克,生吴茱萸打粉即用,久置无效, 醋调外敷右胁下,片刻,即痛胀均消。

此乃笔者验方屡用屡效,胆石或胆囊炎均效,借此公之于世。

再投“疏清通利排石汤”30剂,原方剂量如上,1个月后B超复查,结石消失,追访3年无复发。(《朱良春杂病廉验特色发挥》)

【体会】

胆石病的临床表现,多以右胁痛为主,引及右肩背。 清代程国彭治胁痛以重视气机升降为其特点。

朱师制方深谙此说,肝气从左而升,必赖肺气之肃降;而肺气从右而降,亦必赖肝气之升发,两者升降相因,脾胃居其中乃气机升降之枢纽,共同维持着人体生命活动的动态平衡。

程国彭指出:“伤寒胁痛,属少阳经受邪,用小柴胡汤,杂证胁痛,左为肝气不和,用柴胡疏肝散,七情郁结,用逍遥散,若兼肝火、痰饮、食积、瘀血,随证加药,右为肝移邪于肺,用推气散, 凡治实证胁痛,左用枳壳、右用郁金, 皆为的剂。然亦有虚寒作痛,得温则散,按之则痛止,又宜温补。不可拘执也。”

程国彭深入浅出地阐明了胁痛的病因病机,痛变部位,治法方药,使后世学者颇多启发。

朱师仿仲景大柴胡汤之意,结合程国彭之说, 对久病体弱寒热夹杂,气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”。

此方乃师大柴胡汤之意,而不泥大柴胡汤之药,方中柴胡、郁金疏肝以解郁,从现代药理分析得知,郁金含挥发油,有促进胆汁分泌的排泄作用,并使胆囊收缩,有确切的利胆作用,且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石,故用于胆结石甚为合拍。

程国彭虽言实证胁痛右用郁金,其实郁金用于虚实夹杂之胆石症,即使剂量稍大,亦不损正气,实乃治胆结石最宜之品。

【附】

推气散(《重订严氏济生方》):枳壳、肉桂、片姜黄各15克,甘草(炙)9克。

用法:上为细末,每服6克,加生姜、大枣,煎汤调服,或热酒调服亦可,不拘时候。主治右胁疼痛,胀满不食。

3 方药传真

药用:生白芍15克,生甘草、炙甘草各10克,蒲公英30克,九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5克,郁金、川楝子、瓜蒌仁各12克。

方中生白芍平肝安脾,合大剂量生甘草、炙甘草既甘缓和中、缓急止痛,又敛阴和阳,缓肝补脾;蒲公英甘寒养阴,合生甘草泻火清热解毒;九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛,上通下达,使气机升降复常,促助诸药斡旋,使结石排出;芒硝合瓜蒌仁溶石、通窍滑利。诸药合参,共奏利胆排石,和中止痛之功。

主治胆石病合并胆囊炎、胃病,久服苦寒疏利药伤及肝阴,或因胆道手术损伤肝阴,术后仍复发结石;

或常发两胁疼痛,食后尤甚,稍食刺激物如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物等即痛剧,胃纳较差等。

【按】 临床实践证明,甘缓和中法,能扶正健脾排石。 此方对胆石病肝阴不足型,能补、能清、能润、能通,故可缓解胁痛或上腹痛,控制胆道感染。

本文选摘自《朱良春精方治验实录》,朱建平、马旋卿、强刚、王惟恒编著,人民军医出版社出版,。

81 评论

fenny80231

写论文时最关键的一步就是选题,论文题目有了明确的选题后才能确定整个论文内容组成部分,而且医学类专业论文撰写的选题如果没有一定的新颖性,是很难投刊发表的。下面我给大家带来2021医学类论文的题目有哪些_医学专业论文题目150条,希望能帮助到大家!

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朱培庭教授临证经验丰富,尤长于慢性胆道感染、胆石病及外科炎性急腹症的中西结合治疗。 治结石喜用养肝柔肝,疗感染善清热通下。 (1)胆石患者多阴虚 朱培庭教授临证30余年,发现胆石病多发于中老年人,常表现为胁痛隐隐,头目眩晕,口干口苦,大便干结,舌尖红起刺,或有裂纹,舌苔光,脉细数,证属肝阴不足。朱教授曾总结了274例慢性胆道感染、胆石病的辨证规律,发现属肝阴不足者有152例,占,而且,50岁以上年龄组中,肝阴不足型所占比例达,究其因,大致有三,一是自然因素,《内经》曰:“年至四十阴气自半而起居衰”,“男子七八肝气衰,筋不能动。天癸竭。精少,肾脏衰,形体皆极”,男子“64岁而精绝,女子47岁而经断。夫以阴气之成,止供给得30年之视听言动已先衰矣”。二是疾病发展使然。胆石病间歇期,邪浊留恋,易暗耗阴血,在急性发作期,邪从燥化,燥热伤阴,此所谓“久病必虚”、“阴精难成而易亏”之理。三是医者治疗使然。对于胆石病一般分为气郁、湿热、脓毒三型,施以大量疏肝理气、清热、燥湿、凉血、解毒之品,然而辛燥苦寒之品最易伤津耗血。劫伤肝阴而留肝阴不足之患。另有手术一法,更易直接损害肝脏的正常形态结构而至肝阴不足。据朱培庭教授统计,胆道术后肝胆管残余结石患者中,肝阴不足型占,足以说明手术可损伤肝阴。(2)养阴益气是基础既然胆结石患者多表现为阴虚,治疗胆石病自然不能囿于“疏肝利胆”之陈规,朱培庭教授独辟蹊径,倡“养肝柔肝”之法,养阴益气则是养肝柔肝的基础。肝阴不足,宜采用“补其不足”的方法治之,朱培庭教授遣生地、枸杞子、首乌滋养肝阴。然而,朱培庭教授知常达变,深知“阴阳相济之妙用也,善补阴者必于阳中阴,则阴得阳升而泉源不竭”,每于方中加黄芪、太子参,前者补气升阳,以助阴生,后者气阴双补。对于肝阴不足型胆石病如此,对于肝胆气郁型胆石病,朱培庭教授亦注重养阴益气,是为“见肝之病,则知肝当传脾”之理,体现了叶天士倡导的“务必先安未受邪之地”的防治原则。(3)肝为刚脏不可伐朱培庭教授常谓,胆石病病在胆而根在肝,胆病当从肝论治。然而,肝为刚脏,体阴而用阳,肝气肝阳常有余,肝血肝阴常不足,从肝治胆切不可伐劫肝阴。一般认为,胆石病多属肝胆气郁,“疏肝解郁”法切中病机,柴胡、枳实、木香、陈皮、青皮为必用之品。朱培庭教授认为,即使是“肝胆气郁”型胆石病,疏肝解郁之品仍当慎用,此类药物辛燥居多,易耗气伤阴,用之失度,于病无益,反而加害。柴胡性能升发,易于耗气而劫肝阴,朱培庭教授基本不用,枳实味辛苦,能破气,木香辛温香燥,有伤阴之嫌,两者朱教授很少使用,陈皮、青皮,辛温苦燥,性烈耗气,朱教授虽每每同用,但剂量很小。当患者有肝气郁滞之征时,朱培庭教授多用玫瑰花、绿萼梅、香附等甘酸性平力缓之品,对于肝阴不足型者,朱培庭教授置“疏肝解郁”之常法于不顾,重用养阴益气之品,真可谓丝丝入扣,步步可法。(4)先天后天宜兼顾肝与肾,肝与脾,关系均十分密切,有“肝肾同源”、“肝病传脾”之说。肾为先天之本,肝肾阴阳息息相通,肾精不足。无以滋养肝阴,可致肝阴亏虚。脾为后天之本,气血生化之源,若脾虚气血生化无源,必至肝阴不足。因此,朱培庭教授在滋养肝阴时。不忘益肾健脾,益肾用熟地、山茱萸、山药,是取“六味地黄”之意,健脾用茯苓、白术、炙甘草,是为“四君”之法。朱培庭教授认为,脾胃于患者最为要紧,不管是什么灵丹妙药,如果倒胃口,大概不会有效果,因此。朱培庭教授用药绝无败胃伤脾之品。朱培庭教授常让患者少量进食后徐徐“品”药,如同品咖啡一般,实为经验之谈。 “中药胆宁汤在防治胆色素结石中调节肝胆汁代谢的研究”于1987年获国家自然科学基金资助,批准号为39070989,于1989年12月通过国家自然科学基金委员会的鉴定。论文发表于上海中医药杂志1990(6):1-7。该研究应用豚鼠胆色素结石模型对疏肝理气中药胆宁汤进行防石作用、对致石性胆汁影响的观察,证实胆宁汤能显著降低肝脏、胆汁β葡萄糖醛酸酶活力,降低胆汁中游离胆红素与钙离子含量,逆转成石趋势,使实验动物的成石率由下降至,(p<),有明显的防石作用。胆宁汤能作用于肝细胞水平,使变性的肝细胞超微结构恢复正常,肝脏脂肪变性由下降至(p<),有非常显著的抗脂变能力,可增加胆囊上皮细胞吞饮活动,使细胞肿胀变性消退,能显著提高肝酶活性与显著降低Mg-ATP酶活性。在此研究成果的基础上,成功地开发出上海地区第1个国家级三类中药新药胆宁片。 于1991年获国家自然科学基金资助,批准号为39070989,已于1992年12月5日通过国家自然科学基金委员会委托上海市卫生局主持的鉴定。论文发表于上海中医药杂志1991年第10期46页、第11期47页。 该研究通过复制豚鼠胆色素结石模型,证实肝细胞水平是胆石病发生和发展的枢纽环节。应用该模型对养肝柔肝中药与养肝柔肝 疏肝利胆中药进行防治胆色素结石的观察,结果显示两种方法都能降低β-葡萄糖醛酸酶活力、胆汁中游离胆红素百分比与胆汁中钙离子含量,具有明显的防石作用。通过对豚鼠肝质膜ATP酶活性改变与肝组织病理及超微结构观察,发现两种方法都能作用于肝细胞水平,具有抗肝细胞脂肪变性和逆转肝细胞超微结构异常变化的作用。根据这一研究成果开发的“养肝利胆冲剂”在临床应用收到了很好的疗效,提示“肝阴不足”反映了胆石病的部分本质。

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