长庚医学杂志

86岁的陈奶奶，有高血压病史，下背痛并下肢坐骨神经痛已经10多年。起初症状轻微，在住家附近医院就诊，偶尔吃个药做个复健也还过得去，但80岁之后症状加剧，尤其是两三年前需要每天服药才能减轻下背和坐骨神经的疼痛，而且步行距离愈来愈短，走不了3分钟就因为下肢酸麻需要休息，做复健也不见改善，严重影响生活。经就诊X光检查后，为第四、五腰椎滑脱，核磁共振检查确诊为第四、五腰椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经，需要开刀治疗，经与医师讨论后，决定接受「腰椎后位减压融合骨钉固定手术」。手术后今过两年以上的追踪调查，以「视觉类比量表」评估疼痛状况(10分最痛)，陈奶奶下背痛从术前7分进步至1分，下肢疼痛感从术前7分进步至0分，现在陈奶奶可以每天早上健走超过30分钟而不需要休息，过著舒适的老年生活。

什么是腰椎后位减压融合骨钉固定手术？

椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经造成的症状以神经压迫为主，像是神经性跛行、坐骨神经痛、脚麻、脚没力等。适当的保守治疗有机会改善疼痛，减缓神经症状。但当保守治疗失败时，症状已经影响到日常生活时，就需要手术治疗。

腰椎后位减压融合骨钉固定手术，是在腰椎后方的融合手术，大多是在病患有脊椎不稳定的情形施行。需要将两个或两个以上的脊椎固定起来，手术包括脊椎减压及将压迫神经的组织切除，此种手术需使用些脊椎内固定器，例如骨钉、支架等。利用骨钉固定及人工支架(cage)植入來达到最好的融合效果，放松受压迫的神经，改善患者的神经症状。

长辈常对脊椎手术心生恐惧

林口、桃园长庚纪念医院骨科主治医师廖振中表示，脊椎问题经常困扰年长者，需要开刀治疗时更是心生恐惧。许多超过80岁以上的长者常常会在脊椎手术前询问，「我活到这么大岁数开刀好吗？」尤其是脊椎手术，他们通常会害怕手术不成功造成瘫痪，不仅对自己也对家人造成负担。由于台湾民众平均寿命逐渐加长，根据世界卫生组织预估，到2050年全球的男性平均寿命为岁，女性为岁，因此需要接受脊椎手术的年长者恐将增多，医生也会遇上越来越多病人有相同的疑问。

长庚研究：年龄不是接受脊椎手术的禁忌

廖振中说，年龄不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌；年龄的意义代表病人可能有较多内在疾病的可能性，但是经过适当的治疗与控制本身内在疾病的问题，并透过完善的手术术前准备与计画，这些80岁以上的长者也可经由手术来改善他们的生活品质。此研究于2018年刊登在脊椎手术的顶级医学杂志《脊椎》「The Spine Journal」。

林口长庚医院针对38位年龄超过80岁且接受过腰椎手术的病人，进行2010年1月到2012年12的回溯性医疗大数据资料进行分析；另外，在资料库中挑选因为相同疾病接受相同手术方式的65〜79岁的病人当对照组共38人，比较这两组病人的术前研究、手术中情况，以及术后临床和X光钢钉位置与骨融合的结果，尤其是探讨80岁以上的病人是否有较多的并发症产生。

结果显示，这些80岁以上的病人术后隔天就可坐起，术后3~4天即能进行站立和走路训练，而术后恢复情况和对照组并无差异，仅有5人有钢钉松脱、肺炎、尿路感染、伤口表面感染等轻微的并发症，但没有神经损伤的情形发生，两者均未有手术造成瘫痪的状况。而经过两年后的追踪调查，患者的骨融合达成率约82%，与65〜79岁对照组病人的89%相差不多，显示年龄本身不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌，只要经过适当的评估与准备，80岁以上的长者也可经由手术来改善生活品质。

肝癌病患常因肝硬化或手术及治疗，使肝脏体积缩小，平均只有正常人的85%。而这些病患多是因为大肿瘤在现状没有有效的疗法而求诊质子治疗。如何安全的治疗大肿瘤不损及小肝脏，一直是放射肿瘤界努力突破的难题。

肝癌病患符合条件即可做消融性质子照射治疗

长庚医院针对102位在长庚接受质子治疗的肝癌病患进行研究，90位肝硬化指数正常（Child-Pugh score A）、12位肝功能受损（Child-Pugh score B）。结果显示，肝癌病患肝硬化指数正常，也就是其肝功能正常没有受损时，只要有30%其体型应有之正常肝脏体积未被质子照射到，就可以安全的给予非常高剂量的消融性质子照射治疗，并且具有最小的放射性肝伤害风险。

例如：一个160公分、60公斤、肝硬化指数正常的东方人，其正常肝脏体积约为.，只要有.（30%）的肝脏未被照射，就可以非常安全的接受质子治疗。

当肝癌病患肝功能受损（Child-Pugh score B）时，则需要有40%其体型应有之正常肝脏体积未被质子照射到，也可以安全的给予非常高剂量的消融性质子照射治疗，并且具有最小的放射性肝伤害风险。

亚洲人病患实验成果同样适用西方人

长庚医院这项研究并与美国安德森癌症中心合作，先以东方病患（长庚院内的病患根据其肝功能、体型及未被放射照射到的正常肝脏体积，预测质子治疗的安全性，再转换至因体型差异所造成的正常肝脏体积差异，也就是以同样的比例套用在平均肝脏体积较大的西方人身上，以美国安德森癌症中心肝癌质子治疗的病患做为验证，也得到相同结论。

长庚医院质子治疗总负责人洪志宏副院长表示，过去的研究都是以肝癌病患的肝脏体积作为进行放射治疗的参考依据。长庚医院这项突破性的研究成果，正式建立了安全筛检肝癌病患接受质子治疗的治疗指南，而且是东、西方病患共同适用的标准，这是这篇论文对于肝癌质子治疗的重要贡献。

长庚医院这篇研究并于今（2019）年9月刊登于美国放射肿瘤学会的旗舰科学期刊「国际放射医学、生物、物理期刊（International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics）」，该期刊被放肿界称为红皮期刊（Red Journal)，是世界级的放肿顶尖期刊。

台、美顶尖质子中心合作双方持续钻研肝癌质子治疗

洪志宏副院长表示，这篇论文是由林口长庚医院与美国安德森癌症中心共同发表，由长庚医院放射肿瘤科的谢承恩医师担任第一作者，洪志宏副院长及安德森癌症中心克里希南博士（DR. Krishnan）共同指导。谢承恩医师现正由长庚医院支持于美国安德森癌症中心进修博士学位。借由此论文促进了台、美顶尖质子中心的国际合作，双方并持续针对肝癌质子治疗做进一步的研究合作，预期很快会有更新的成果。

林口长庚医院质子中心自2015年11月开始治疗病人，洪志宏副院长指出，至今已超过2200名病患接受质子治疗，其中24%为肝脏相关肿瘤的病患。接受根治性质子治疗的肝癌病人3年的治疗部位控制率为9成，存活率为5成，与国外质子中心所报导的结果一致。但是台湾接受质子治疗病患的肿瘤平均约在7公分（2/3大于5公分，1/3大于10公分），而国外肿瘤平均大小大都小于5公分。由此可知台湾的质子治疗水平已达国际水平。虽然以病患存活而言3年的追踪期仍不足，但以治疗安全性的评估则已足够，长庚因此将其治疗经验分析发表而得到世界学界重视。

洪志宏副院长表示，在同一期的期刊中，同样受重视，由麻省总医院所发表的质子治疗肝癌长期成效报告显示，由于质子治疗大幅降低了正常肝组织的照射，因此减少了照射后所造成的肝功能损坏的副作用，进而改善了整体治疗存活率：X光治疗病患平均存活14个月，而质子治疗是31个月；两年存活率分别是X光的比上质子的。

洪志宏副院长认为，这结果与长庚肝癌质子治疗所观察到的结果一致。而这两篇论文共同显示，质子能以远比X光安全的治疗，让病患得到较佳的治疗成效。