步步惊心生活
常常听患者问道:“医生,银屑病怎么这么难治,用过不少药物和理疗,皮损是好转了,但没多久又反复,现在有什么新药吗”。 答案是:“有的,有新的系统药物如生物制剂,也有新的外用药物”,但如何去选择治疗,如何联合治疗达到最佳疗效,需要充分评估患者的病情,制定个体化方案。 银屑病传统的治疗包括外用药物、光疗、系统药物等, 外用药物目前常用的包括糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物等,系统药物包括维甲酸类、甲氨蝶呤、环孢素等药物。 传统治疗存在起效较慢、易复发、不良反应较多、依从性差等缺点,近些年,生物治疗已经成为银屑病的主要治疗方法之一,在治疗重症、难治以及特殊类型银屑病方面发挥了积极而有效的作用。 我国目前批准上市并已经在临床用于银屑病治疗的生物制剂,包括: 1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂:依那西普、英夫利西单抗、 阿达木单抗; 2、白细胞介素 12/23(IL-12/23)抑制剂:乌司奴单抗; 3、白细胞介素23(IL-23)抑制剂:古塞奇尤单抗; 4、白细胞介素17A(IL-17A)抑制剂:司库奇尤单抗、依奇珠单抗。 生物制剂在我国批准的适应证大多为 成年人中重度斑块状银屑病 或对环孢素、甲氨蝶呤或PUVA等其他系统治疗疗效不满意、有禁忌或无法耐受的成人中重度斑块状银屑病,因此国内使用生物制剂的大多为斑块型银屑病患者; 虽然不同生物制剂的疗效不一,但总体治疗后的应答率较高,大多患者12~16周可达到PASI75或PASI90,但仍有少数患者通过单一生物制剂治疗方案或在某一阶段无法获得满意的治疗效果,治疗疗效仅能达到PASI75甚至PASI50以下,这时需要联合其他治疗方法。 治疗初期联合外用药可以更快速地改善病情,治疗过程中部分皮损顽固或反复时也可联合外用药物治疗; 多项临床研究表明,生物制剂联合外用糖皮质激素、维A酸类或维生素D3衍生物,可提高疗效; 尤其是斑块状银屑病治疗初期或应答率不高时,联合外用卤米松乳膏、他扎罗汀倍他米松乳膏、卡泊三醇倍他米松软膏,可促进斑块变薄、鳞屑减少,起效时间更快,疗效更佳,斑块变薄后外用卡泊三醇软膏维持治疗,可进一步促进皮损尽快清除。 有研究证明,依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗以及乌司奴单抗等与窄谱中波紫外线的联合应用可以进一步提高疗效; 但鉴于对于多数患者这种联合的必要性不大,而且不能完全除外同时应用TNF⁃α抑制剂等生物制剂和紫外线疗法有增加皮肤恶性肿瘤的风险,因此不推荐将生物治疗联合紫外线光疗作为常规的治疗方案。 依那西普等生物制剂联合甲氨蝶呤可提高疗效,英夫利西单抗等生物制剂联合甲氨蝶呤可减少抗药物抗体(ADA)的产生; 单用生物制剂疗效不满意或长期维持疗效不稳定者,可联合应用阿维 A; 不推荐生物制剂与环孢素等其他免疫抑制剂联合应用。 在应用生物制剂之前已在使用甲氨蝶呤、阿维A的患者可不停药,继续联合生物制剂治疗,待病情好转或控制后将传统药物逐渐减药或停药。 银屑病生物治疗的发展非常迅速,随着临床经验的不断积累和新生物制剂的不断涌现,我们需要根据患者的病情、心理、经济情况等综合因素制定适合的个体化方案。 如生物治疗无法获得满意的疗效时可联合传统药物共同治疗银屑病,以取得最佳疗效,让患者最大获益。 作者:海南省第五人民医院 王萍
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患者出现银屑病时,一定要及时进行治疗,这样才不会使病症出现更严重的后果,在治疗病症的同时要准时用药,不能随意中断,一定要等病症好了才可以听医生进行停药。
1、如果银屑病出现太多的皮损情况,就需要采用一定的外用来缓解症状,同时药物的浓度也是需要进行控制。在选用药物的时候,也是需要根据患者的具体情况来进行判断。
2、糖皮质激素对治疗银屑病也是有一定的效果,而且在头部是需要用一些比较强的激素,而一些比较弱的激素只用于面部的治疗。糖皮质激素对皮损是有一定的作用,但这种作用只是暂时的。在初期疗效是非常显著,但是突然停药就容易出现反复的现象。
3、有一些饮血病的发生和反复都是因为病毒,真菌,细菌等这些微生物感染,尤其是一种机芯的点滴状银屑病。通常会有急性的扁桃体炎或者是上呼吸道感染的症状。所以在对这些病症时,需要用药物来进行治疗,这样效果比较好。有些抗生素还具有调节免疫的作用。有些患者还会出现皮脂溢出的部位有马拉色菌的大量繁殖,这是可以用洗剂来进行治疗。
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银屑病是一种以红斑鳞屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病,在我国北方相对于南方患病率略高一些,且发病率也有逐年增长的趋势。银屑病的发病是没有任何年龄限制的,由于病损易反复,难根治,所以,给患者的正常生活及社交造成很大的影响。 基于银屑病的临床表现,可将其分为四种类型:寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型,其中,寻常型银屑病是最为常见的类型,可细分为点滴状和方块状,其发病率约占银屑病的百分之九十以上。关节型银屑病是一种相关的炎症性关节病,其关节症状往往与皮损同时减轻或加重,若长期得不到控制,可导致关节出现畸形、肿胀、疼痛、功能障碍等不良症状。脓疱型银屑病以反复复发的小脓疱为主,多因免疫抑制剂治疗中断或药物过度刺激、疾发感染而导致,可细分温局限性和泛发性,其中,泛发性脓疱型皮肤上会出现大量密集分布的效脓疱,可在短时间内蔓延至全身皮肤,待脓疱干燥、结痂并脱落后,也可逐步转化成寻常型银屑病,病情较重者可能会引起高热、寒战、乏力、食欲不振等不适症状,需注意,脓疱型银屑病的患者由于大量脱屑而造成组织蛋白的大量流失,当患者免疫力低下是,以出现电解质代谢紊乱的情况,要引起重视。红皮型银屑病是银屑病的重症类型,皮损占全身面积的百分之七十五以上,皮损严重且合并症多。患者全身皮肤会有明显的肿胀、潮红、脱屑等症状出现,同样可能会出现电解质紊乱、低蛋白血症,红皮型患者常伴有胃寒、全身发热、下肢浮肿、贫血等症状,情况严重者可能会危及生命,务必引起重视。 目前治疗银屑病的方法较多,给大家整理一些银屑病临床常用药及常用的治疗手段。 一、用药 1.皮质类固醇激素类 皮质类固醇激素类药物属于临床疗效较佳的外用药物,它既可对表皮增生现象给予有效抑制,有可取得较佳的抗炎效果。不同的皮质类固醇激素类药物会产生不同的药效强度,会对皮肤毛细血管的收缩程度产生不同的效果。但长期局部外用该类药物,易出现一些不良反应,例如:色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩等。建议:皮质类固醇激素类药物配合中草药浴、紫外线照射,或者采用封包方式,即可降低药物的副作用及使用剂量,又可明显缩短治疗时间,还能大大提高治疗疗效。 2.他克莫司 他克莫司属于一种典型的钙调磷酸酶抑制剂,归于大环内酯类药物,对T细胞的活化有明显抑制。他克莫司有口服制剂,也有软膏制剂,临床口服制剂的应用较为有限,主要在于:口服制剂易导致部分患者出现系统性不良反应,例如:免疫抑制、肾毒性、高血压等。而他克莫司的软膏制剂主要应用于对慢性斑块状银屑病的治疗,浓度分为和。浓度为的他克莫司软膏能较好地治疗面部银屑病,联合应用复方甘草酸苷与他克莫司软膏,能降低银屑病的复发率,提高治疗效果。 3.外用维A酸类 外用维A酸类药物在治疗银屑病中应用最广泛的是他扎罗汀,它能通过对I性转谷氨酰胺进行诱导来达到抑制角质形成细胞过度增殖、异常分化的效果。他扎罗汀的外用制剂分为浓度为的凝胶、浓度为的凝胶,从临床应用来看,对于治疗掌砣银屑病而言,浓度为的凝胶治疗效果明显要优于浓度为的凝胶。 4.吡硫翁锌 吡硫翁锌对于治疗头皮型银屑病而言,临床治疗效果较佳,它既可以对表皮细菌、表皮真菌的生长予以抑制,又可以对皮脂分泌进行调节,还可以对皮肤瘙痒予以缓解。 5.维生素D3类似物 维生素D3类似物主要包括马沙骨化醇、他卡西醇、卡泊三醇。卡泊三醇属于维生素D3的一种衍生物,既可抗炎、免疫抑制,又可诱导皮肤角质分化,还能对皮肤角质形成细胞的增生具有抑制作用。采用卡泊三醇治疗银屑病,虽然会出现局部刺激、有起效时间较慢的问题,但它长时间应用不会给患者造成出现其他严重的不良反应,且临床疗效与中强效的糖皮质激素基本相当。 6.外用中药成分制剂 外用中药成分制剂是基于凉血、活血的辨证原理来制定,将凉血、活血的中药成分进行有效提取,并制成外用软膏,以此来修复皮损。可利用封包治疗的方式来使用外用中药成分制剂,既可以提高药物疗效、促进药物吸收,又可对局部微循环予以改善,还可对厚鳞屑进行去除和软化。而且,外用中药成分制剂并不经肠道吸收,而是经表皮吸收,这样可明显降低用药时的刺激反应。 总结:随着医学研究的深入,现在有更多有效、安全、新型的治疗手段出现,为银屑病的治疗提供方法和措施。但银屑病的发病与多种因素相关,且病理机制较为复杂,因此,患者可基于自身病情考量,遵从医生建议,采取个性化治疗方案,以此来最大限度地降低不良反应的发生,提高治疗效果。 (注:以上提及的治疗方法及用药仅供大家参考,银屑病患者建议在专业皮肤科医师的指导下用药,规范治疗!)
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刘辉刘辉 男 汉族 1970年1月出生,祖籍山东临沂,毕业于山东泰山医学院,1992年参加工作,担任主治中医师,现任长春同春堂皮肤病医院院长、吉林省同春堂医药科