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医学生的论文范文

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摘要 ：针对当前医院检验科带教师资水平低下的现状，提出要从提高带教教师专业水平、改革教学方法及制定规范化的带教流程等方面来切实提高医检验科实习带教水平。

关键词 ：医学检验；实习带教

随着检验医学的快速发展，检验仪器在检验科的应用越来越普及，医院检验科开展的大多数项目都已实现了全自动或半自动化，在有些大医院甚至连样本分检都应用了流水线，这使得现在的检验实习生进入医院实习后几乎沦落为“仪器操作工”，很多实习生反映在生化、临检等专业组实习期间只是从事简单的样本编号、离心、上机等枯燥而没有技术含量的工作，在实习期结束后，大多数学生根本无法进行独立的检验工作，更不要说对检验结果进行分析评价，与预期的实习效果相差很远。如何改变这一现状，笔者经过考察与调研，提出如下几点建议。

一、提高带教教师的专业水平和自身素质

临床实习是医学院校学生将所学的理论知识与临床操作技能相结合的过程，是实习生由学校走向工作岗位必不可少的关键环节，其目的是使实习生在实际工作中学会运用所学的理论知识，提高操作技能，培养分析问题、解决问题的能力[1]。在实习过程中，带教教师起到了至关重要的作用，一个认真负责、学识丰富的带教教师，能让学生终身受益。但是目前普遍存在的现象却是大多数的带教教师理论知识匮乏、知识结构陈旧。

以笔者所在的单位为例，本科室各个专业组除了专业组长，其他工作人员几乎没有任何带教能力，实习生跟着这些老师只是简单地模仿他们的工作流程，根本谈不上理论与实践相结合。甚至有的工作人员自己的工作习惯都是错误的，这样对实习生的临床实习非常不利。随着时代的快速前进，现代医学也得到了飞速的发展，为了适应这种前进与发展，带教教师也需要适时转变观念。

首先必须不断地完善充实自己，一方面要经常阅读专业书籍，更新自己的知识库，系统掌握本专业基本理论和基本技能，另一方面还要经常查阅文献，拓宽自己的知识面，熟悉本专业在国内外的发展动态以及前沿技术。其次，带教教师要提高自身的道德修养，端正工作态度，建立正确的人生观、价值观，摒弃唯利是图的思想观念，树立为患者服务的思想准则，通过自身的言行举止，促使实习生形成内在的学习动力，成为实习生学习的楷模，把实习生培养成为优秀的医学事业接班人。

二、充分调动实习生的学习积极性

学习应该是一个充满乐趣的过程，枯燥的“填鸭”式的教学会让学生产生厌烦的情绪，对教学的基本原理的不理解会使他们缺乏学习的主动性和积极性，不利于他们独立思考，教学效果自然不好，也不利于学生的长期记忆。笔者认为可以从以下两个方面充分调动实习生的学习积极性。

（一）采用病例讨论的方法加强学生的理解记忆

比如在《临床检验基础》关于尿液检验这一章节中讲到试带法尿蛋白检测采用的是指示剂蛋白质误差法，因此尿液pH变化会干扰尿蛋白结果，pH高会出现假阳性，pH低会出现假阴性。学生在学习时由于不理解原因，所以经常会记成相反的结果。因此当我们在实际工作中遇到尿液pH高于8、尿蛋白定性试验为阳性的样本时，为了证明是否是尿液pH干扰导致的假阳性，带教教师可以将这份尿液用生化分析仪进行尿蛋白检测，根据生化分析仪上的阴性结果再反过来向学生阐明尿液分析仪检测尿蛋白的原理，这样就能有助于学生对复杂概念的理解，加深学生的记忆，从而激发学生的学习兴趣。

（二）采用PBL模式进行实习带教

PBL（problem—basedlearning），是1969年由美国神经病学教授Barrows首创的一种以问题为基础，以病案为先导的学习方式[2]。在实习带教之前，带教教师可以先向学生提出问题，然后由学生带着问题有目的地进行学习，因为要回答教师的提问，学生在学习时就会自觉地理解记忆，这样比简单的说教更容易使学生接受。

比如在凝血检验中会遇到很多心血管科的病人要多次检验血浆凝血酶原时间（PT），通过这一现象，向学生提出问题：“为什么这些病人要定期复查这一项目？”带着这样的疑问，学生通过图书馆或网络资源查找相关资料，知道了心脏手术后的病人需要长期口服华法林之类的抗凝药，学习了这类抗凝药的抗凝原理，并且了解了华法林具有明显的个体差异，使用过量易致出血，用量不足又会导致体内血栓形成，所以治疗过程中应定期随访检查国际标准化比值（INR值），而INR值是根据PT计算出来的，因为每个批次的凝血酶原试剂活性不同，这样检测出来的PT结果差异很大，不利于临床疗效的判断，所以每批试剂都会有相应的国际敏感指数（ISI），利用ISI和PT计算出INR，通过这一系列的`学习和理解，学生对于INR的临床意义就会记得非常深刻。

从提出问题到解决问题这一过程中，学生是主动参与的，这样可以充分调动他们的积极性，期间带教教师再配合一些病例讨论加深学生的理解，以使理论更好地与临床实践相结合，得到满意的教学效果。PBL教学模式提倡的是将复杂的网络样结构的医学知识以“疾病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，比如在临床专业中的本周氏蛋白检测，可以与生化专业中尿蛋白电泳检验出的M蛋白带，以及血液科的多发性骨髓瘤进行联合讲解，使不同学科的知识得以交叉，使学生学到多学科的综合知识，而不是片面的、断层的知识，并使学生在有限的时间内学会解决问题的技能和自主学习的能力。

三、建立规范化的带教流程

带教教师的专业水平不一样，对事物的理解能力也不一样，不同的教师其工作习惯、实践经验、心得体会都是不一样的。同样一项工作一个老师这样做，另一个老师却是另外一种做法。例如在临检组实习期间对血涂片进行瑞氏染色时，有的老师说需要染5—10分钟，有的老师却说染2—3分钟就足够了，这让学生感到无所适从，不知道该听谁的，使得临床带教无法规范化、标准化。

为了避免这一现象长期存在，建议科室可以形成一套规范化的实习生带教流程。各个专业组根据本专业的检测项目和工作特点针对不同层次的带教要求写出本专业的带教目标、带教内容、带教方法以及评价要点，形成统一的标准化文件，各带教教师定期对文件进行系统学习，对各自的带教内容做到熟记于心，在这种情况下才能让学生真正体会到心临床实习的重要性，也才能真正认真对待实习过程。

四、定期进行实习带教效果考核

考核是检验教学效果的一种手段，也是对带教工作的有效总结。科学的实习考评制度既可以考核学生的实习效果，也可以衡量带教教师的实习带教水平[3]。我科现有的考核仅仅是对实习生进行的出科考核，并没有对带教教师的操行品德及教学方法进行考核。即使是针对实习生的出科考核，也没有一个统一的标准，有的专业组仅仅是对学生进行口头提问，学生回答问题的完整性、逻辑性无从得知，打分也充满随意性。针对这种现象，应该由科室成立实习带教考核小组，制定详细的考核办法及考核计划，按照计划定期进行考核。

临床实习教学是医学教育极为重要的一个阶段。对临床实习生而言，是他们从学习到工作角色转换的非常重要的中间时期。医疗模式从过去的直觉医学到现在的循证医学，发展到未来的精准医学，对检验人员的要求越来越高。因此，在临床实习中，实习生既要学习医学知识、临床操作技能，又要学习人文知识。临床实习教学质量的好坏对实习生的未来将产生很大的影响，所以规范化的实习教学管理显得非常重要。优秀的带教师资队伍、合理的教学实习计划、完善的教学管理制度、严格的教学实施、科学的考评制度是保证实习质量的关键。

参考文献：

[1]何伟业,蓝红云,杨平英,等.检验科临床实习带教中的几点认识[J].检验医学与临床,2010,7(23):2666.

[2]顾兵,潘世扬,黄佩珺,等.开放实验室及PBL教学在医学检验学实验教学中应用的探讨[J].南京医科大学学报(社会科学版),2008,30(1):69-71.

[3]郑磊,王前.医学检验专业本科生实践教学和管理模式的优化[J].中华医学教育杂志,2010,30(1):35-38.

提高自主创新能力，建设创新型国家，这是国家发展战略核心，是提高综合国力的关键。创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家发达的不竭动力。一个民族、一个国家是这样，一个单位也是这样，特别是对疾控中心这样一个集保障、科研、培训为一体的事业单位来说尤为重要，没有创新，就没有发展，没有创新，就难以提升保障能力。现结合自己实际工作，就如何培养防疫医生创新能力提出一些思考。1 转变思想观念，强化科技创新意识创新意识是衡量一个单位发展的重要标志。强化科技创新意识，就是从转变思想观念人手，时刻想着创新。(1)树立开拓进取的观念。一个单位，特别是一个专业技术保障单位，在发展过程中，必然会遇到许多新情况新问题，如果因循守旧、安于现状，单位全面建设就难以创新发展。针对本单位实际情况，在谋求科研发展和业务建设上，要拓宽思路，创新思维；在提高技术保障水平上，要突破条条框框，克服老经验、老方法，要针对多样化公共卫生事件提出新的保障方法；在管理上，要创造性制定一些有利于促进科技发展的规章制度；在开发有偿服务项目上，要利用自己的优势，在不违规的情况下，解放思想，大胆偿试，创造性地开展工作。同时，平时要加强对防疫医生科技创新教育，教育大家从那些陈旧落后的思维中解放出来，从那些不合时宜的做法中解脱出来，营造人人想创新、个个讲创新的氛围。(2)树立敢为人先的观念。一些工作人员创新意识不强，关键是缺乏创新思考，缺乏敢闯的勇气。适应新的形势任务需要必须敢为人先、敢闯新路，打破常规、大胆探索。在科研任务重、编制员额少的情况下，可以聘用地方有用人才来做实验；在经费有限的情况下，可与企业建立多方位协作，争取经费，促进单位科研持续发展。平时，要结合疾控中心职能，对工作人员以给任务、压担子、指令研究项目等，逐步培养他们在实际工作中想着创新，不断强化创新意识。(3)树立争创一流的观念。要注重从成绩中找差距，切实把工作标准定在创造性地干出一流成绩、建设一流单位上，不能满足现状。在中标课题、获奖成果、人才培养、学科建设、实验室建设等方面要牢牢树立争创第一的思想，各方面要走在同行的前列。只有这样，才能不辱使命，不负重托，推进单位建设不断创新发展。2 把握创新重点，着力培养科技创新能力疾病预防控制中心是疾病预防控制的专业保障机构，是突发公共卫生事件处置和医学救援的应急机动力量，也是预防医学科研与培训基地。基于以上职能任务，疾控中心科技创新的重点应放在专业保障、人才培养、预防医学研究等方面。(1)基于任务，抓好“四个能力”培训。疾病预防控制中心任务重点是疾病预防控制，因此应着力围绕重点任务抓好疫情预警、快速侦检、现场处置和早期干预“四个能力”的培训，努力在先进性、快速性、准确性和有效性上创造性开展工作，在保障中加强科技创新研究，在创新中不断提升保障水平。在培训疫情预警能力上做到及时了解国内外疫情动态，及时掌握本地地疫情，科学分析，并及时提出预防措施；在培训快速侦检能力上做到以最快的速度、最短的时间对疫情或疾病作出初步的判断和鉴定，为卫生行政部门决策提供依据；在培训现场处置能力上做到流调及时、分析科学合理、推断准确、指导方法得当，落实措施有力；在培训早期干预能力上针对平时可能发生的疫情早期实施预防措施，防止疫情发展。(2)结合需求，加强预防医学研究。坚持以使命任务和卫生需求为牵引，依靠科技创新，以解决实际问题为重点，积极开展预防医学实用性成果研究。一是选题立项要新。以解决预防医学实际问题选题。二是使用技术要新。在研究过程中，加强高新技术知识的学习，采用最新、最先进的技术，最科学的技术路线进行研究。三是科研管理机制要新。采取多层次，多方位的科研协作，建立资助课题奖励机制，调动科研人员的积极性。近年来，齐齐哈尔市疾控中心抓住机遇，解放思想，狠抓科技创新，走出了一条具有自己特色和优势的发展路子。(3)注重能力，抓好创新人才培养。提升保障力，关键是人才，尤其是创新人才。实践证明，人才对促进单位发展，保障任务完成发挥了积极的作用。首先确立以职能任务、专业需求、特色优势作为培养创新人才的发展思路，通过参加学科带头人培养、岗位锻炼、科研协作、攻读学位、出国留学等方式，努力培养实验能力和保障能力。其次强化激励机制，鼓励有真才实学的人才冒尖，制定相关激励措施，大胆创新培养。第三要积极为科研人员搭建科技创新平台。(4)注重实效，抓好创新性成果向现实保障力转化。促进科技成果向现实生产力转化，是党的十七大提出的要求，也是单位生存和发展的需要。为此，根据本市需求，在创新性研究的同时，梳理已取得研究成果，尽快把一些实用高效价廉的创新性成果应用到实际中去。多年来，齐齐哈尔市疾控中心在成果转化工作上做了大量工作，特别在卫生学、流行病学本底调查、快诊试剂、消杀灭等研究方面取得显著成绩，许多成果列入全市推广，产生良好社会效益。科技创新，成果转化，有效促进了专业技术水平提高。3 加强条件建设，扶植科技创新发展加大创新投入是党的十七大提出的明确要求，创新性研究，创新人才培养等都离不开投入，有投入，才有产出。(1)加大经费投入，改善科技创新条件。我单位在积极营造科技创新氛围和努力培养科技创新能力的同时，十分重视科技创新支撑条件建设，加大投入，改善工作环境，为培养和提高科技创新能力打下坚实基础。近年来，齐齐哈尔市疾控中心先后投入基本建设经费近百万元，进行实验室改造，添置先进设备，建有一批符合空气净化、恒温恒湿、生物安全等要求的先进实验室，拥有仪器设备总价值近千万元。(2)搭建技术平台，积极为科技人员提供科技创新舞台。科技创新离不开技术平台，搭建技术平台，就是更好地为科技创新服务、为技术保障服务，因此，单位要想方设法加强技术平台建设。齐齐哈尔市疾病预防控制中心十分重视技术平台建设，利用自身的技术优势，紧紧抓住申报重点实验室、重点学科等锲机，加大投入，加强建设，先后建立了通过全省验收的自然疫源性疾病侦检与预防控制重点实验室、黑龙江省医药生物技术重点实验室、省自然疫源性疾病研究中心、媒介生物学与控制研究中心等，积极为科技人员搭建科技创新平台。(3)建立激励机制，调动技术人员的科技创新积极性。在科技创新过程中，多方位、多层次、多环节地建立多种激励措施，对于中标课题和获奖成果、获得专利以及发表高档次的论文等实施重奖，同时还在调级晋衔、评功评奖等方面给予优先考虑。这样才能有效地调动技术人员科技创新的积极性，促进单位创新发展。4 加强信息素质培养，提高知识创新能力(1) 普及信息知识教育，培养信息意识防疫医师的信息知识教育是一个薄弱环节，因此造成在科研选题，信息搜集等方面缺乏实践经验，对有价值的信息缺乏足够的敏感性，信息意识淡薄。信息服务机构应开设一些针对防疫医生的计算机检索，期刊出版、科技成果申报等专题讲座，普及计算机知识、文献检索知识，了解论文发表、科研管理的程序和方法，使医生们感受和理解知识的产生、传播、利用和发展的过程，培养他们的科学精神和创新思维习惯，为将来利用信息，进行知识创新打好基础。医生们可以从自己的工作实践中寻找突破口，将遇到的问题作为信息需求提出，然后围绕这个主题，进行文献的搜集、整理，在这个过程中除了关注自己遇到的实际问题，还应密切关注学科进展，不断发现新热点，开拓思路，为进一步深入研究做准备。在利用信息的过程中，可以通过撰写论文或申请科研项目，使自己开发利用信息的活动与预防医学、科研活动紧密结合起来，达到信息利用价值最大化，同时也使自身信息素养得到逐步提高。(2) 注重信息能力的培养，树立信息更新意识生活在信息时代，每个人都会感受到知识的日新月异。终身学习将是每个现代人必然的选择。疾控医生也需要通过不断学习进行知识的更新。医师们应学会如何使用常用的文献检索工具书，如医学索引、中文科技资料目录、国外科技资料目录等等、了解医学文献数据库结构和检索方法，如CBM、CMCC：维普数据库等，以及网络环境下医学文献资源的利用。通过文献信息获取技巧的培训，不仅可以学会如何在浩如烟海的信息海洋里找到自己需要的信息，同时也能够潜移默化地养成利用信息的习惯和不断更新信息的意识。总之，信息能力的培养是提高信息素养的关键环节。(3) 加强信息处理和综合分析能力，提高信息创新能力在获取和掌握大量信息的前提下，防疫医师如何对文献信息进行归纳、分类、存储、鉴别、遴选、分析综合、抽象概括和表达，这一环节体现医生们对信息综合分析的能力。现代医学已经从传统的经验医学向循证医学方向转变，防疫医生的整个医疗实践过程都与医学信息是密不可分的，前人的经验，其他人的经验都可以是医生进行医疗决策的参考和借鉴，因此，医生们要培养自己综合分析问题的能力，提高自己的信息智能。应加强自学能力和研究能力的培养，在科研工作中，通过搜集文献、鉴别信息、分析问题，提高知识创新能力。在具有扎实的专业知识的基础上，通过运用检索技能，掌握一定的文献素材，经过对信息的综合分析，使信息得到有效利用，并产生新信息的生长点，从而创造出新的知识和信息。知识经济时代，社会的发展需要创新，而创新的关键是人才。防疫医生应自觉地提高自身信息素质，才能在学习、工作中不断开拓创新，在自己的学科领域建功立业。