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后知后觉付
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乙型病毒性肝炎(乙肝)是对人类健康威胁的传染病之一,也是国际上所关心的重大课题。谈病毒的感染,主要是通过各种途径的血液传播。由肝细胞中复制的病毒释放到血液循环而进入唾液、眼泪、鼻腔分泌物、汗液、关节液、尿液、粪便、精液、母乳、月经、羊水和阴道分泌物等,使密切接触呈横向感染和母婴垂直传播。它的中心环节是T淋巴细胞功能低下,尤其是抑制性T淋巴细胞不足,使机体免疫调节功能失常,导致免疫损伤加重而造成的。乙肝病毒持续感染长时间不做彻底治疗,可导致肝硬化、重症肝炎、肝癌等的发生。慢性乙肝迄今尚无特效药物和特效疗法,目前一般仅能改善症状或肝功能,但很难治愈。其病程迁延、经久不愈。因为乙肝发病率高(包括一部分长期病毒携带者),引起患者和家属心情紧张、恐惧,严重妨碍正常学习和工作。所以进一步发挥中医理论的特点,为病寻药,发挥中药解毒药物的优势,不仅对广大“乙肝”患者是个福音,而且可以促使中医中药本身在实践中得到丰富和发展。 1、注意调摄,劳逸适度,促使精神豁达愉快 《素问。上古天真论》:“恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来”。这是中医重视机体免疫功能,预防疾病的重要论述。国内外学者一致公认中医学这一防病思想是极其科学的。早在二千多年前古代医学家通过实践竞能如此深刻提出这一思想,是令人叹服的!而既病之后,注意调摄,保持心情有豁达愉快,尤为重要。 中医学认为,人是一个有机整体,有其本身一套理论体系,所以中医治疗,涉及内容很广,决不能头痛医头,脚病医脚,肝病治肝。一个高明的医生要“上知天文,下知地理,中知人事。”(《素问。著至教论》)知天文,知地理,讲的是要了解四时气候,地区土域对人体内外环境,协调统一;知人事,就是要重视社会环境,思想情绪对疾病的影响。其调摄内容,对“乙肝”病人来说,主要有以下三个方面。 1.1心情豁达,保持心情舒畅中医在用药治疗疾病的同时,历来都重视对情志的调摄,特别是对一些久延不愈的慢性疾病尤为重要。“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”,这是讲正常的情志活动,产生于五脏,如情志剧烈、持久的反常变化,又反过来伤害五脏之气血阴阳。因此,乙肝患者务必保持心情豁达开朗,不要因本病经久不愈而过分恐惧、紧张。只有心境舒畅,情绪愉悦,才符合肝脏“舒展条达”这一生理特性。 1.2饮食调养饮食宜清淡,多素少劳,调配适宜,恣食豪饮。中医认为肝与脾胃,不论生理功能还是在病变过程中,都是息息相关的,一荣俱荣,一损俱损。所谓乙肝,临床表现往往是中焦脾胃症状为主,注意饮食调理,保持脾胃功能正常是防治乙肝十分重要的环节。 1.3固肾气,适劳逸在中外文献中,凡言及养生、防老,却病延年者,无不涉及肾气,这是很科学的。《内经》说:“阴者藏精而起亟也,阳者卫外而因也”“精者身之本”,阴精是资生和化生阴气的基本物质,因此阴精不足,或后天施泄无制,劳心过度等等,则势必导致人体正常生理功能减退,抗病、免疫功能低下,多病而寿短。既病者则迁延难愈,孙思邈说“凡人精少则病”,张璐说:“精不泄,归精于肝而化精血。”故有“肝肾同源”之称,所以固肾气,适劳逸,对乙肝患者是不可忽视的。乙肝病程越长,反复越多,症状越严重者,机体的精考试,大收集整理血越是亏损不济,因此注重“摄身”非常重要。对乙肝病程长,反复多,病情严重,伴头昏,疲惫,肝痛,食欲不振的患者,一定要固肾保精,禁戒房事。“三分药七分养”,药饵和固肾保精并举,可以提高临床疗效。 2、中西医结合治疗 乙肝病毒感染是一种既慢性又顽固的疾病,也是当今世界上难以攻克的三大顽症之一,目前,虽然还没有特效药物和特效疗法,但是中药与西药相比较而言,许多专家公认中比西优,但仅靠中药也难以治愈。本人认为宏观方面以传统中医药为指导,微观方面以现代医学为基础,取长补短,采取中西医结合综合治疗相当必要。国际肝病协会主席美国波泊教授认为,慢性乙肝的治疗进展不大,现有的干扰素等药物对抑制乙肝病毒有一定效果,但仍不满意,中药在治疗方面还有很好的前景。特别是恩施地道民药,如有抑制HBsAg作用中草药:贯众、大青叶、板蓝根、半边莲、虎杖、茵陈、蒲公英、土茯苓、龙葵、白英、鱼腥草、青龙衣、败酱草等;能促进T淋巴细胞数量增加,淋巴细胞转化的有红参、丹参、赤芍、生首乌、当归、黄精、麦冬、女贞子、*羊藿、枸杞子、巴戟、桑寄生、黄芪等;对干扰素有诱生作用的有黄芪、红花、当归、柴胡、郁金、苡仁、山药等;能活血化瘀,增强免疫,促进抗体产生的有丹参、当归、桃仁、红花、红参、熟地、*羊藿、生首乌、紫河车等;能明显降低转氨酶的有五味子、垂盆草、茵陈、黄精、虎杖、紫草、枸杞子等。总之,要有中医辨证理论为指导,以健脾疏肝、清热解毒,凉血化瘀及扶正祛邪为原则进行治疗。 总而言之,只要适当采取中医结合治疗手段,配合以上述预防观点,体现中医药整体观理论指导实践的特色,不仅症状较快消失,而且有助于肝功能的恢复,阳转阴效果显著,达到使乙肝早日康复的目的,也符合中医原则“急则治标,缓则治本”的原则,对乙肝应采取标本兼治,以治本为主,治标为辅。从理论和实践上说明,重视中西医结合治疗疾病的整体概念,结合临床病理变化,组成现代改良疗法,在药理上能比较完整的概括了乙肝的病理变化,再配合病人注意的自身调养,可以开创治愈乙肝的新途径。

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爆米花也是花

笔者采用中西医结合疗法对106例慢性乙型肝炎进行系统观察治疗,取得了满意疗效,现报告如下: 1临床资料 所有病例均符合1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]诊断标准。将门诊159例患者按诒随机分为两组。治疗组106例,男81例,女25例;年龄16~72岁,平均(38.4±11.6)岁;病程6个月~20a,平均(7.3±4.2a);其中慢性中度57例,慢性重度24例,肝炎伴硬变25例。对照组53例,男42例,女11例;年龄15~68岁,平均(37.5±10.8)岁;病程8个月~16a,平均(6.5±3.8)a;其中慢性中度26例,慢性重度12例,肝炎伴硬变15例。两组资料对比差异无显著性(P>0.05)。 2治疗方法 两组患者均给予肌苷、维生素C、肝素乐各0.2g,3次/d,口服。对照组配合肝炎灵2ml,肌注,1次/d。治疗组别外配合中药,基本方:柴胡10g,大黄10g,茵陈20g,半枝莲20g,白花蛇舌草30g,板蓝根15g,车前子10g,丹参30g,赤芍15g,党参15g,鸡内金15g,神曲、麦芽、谷芽各20g。腹胀纳呆加木香、砂仁;便糖加茯苓、炒白术;下肢酸软加山药、黄芪;两目干涩加旱莲草、枸杞;肝硬变明显加鳖甲、牡蛎、三七、红花。1剂/d,水煎服,连续治疗2个月。 3结果 3.1疗效标准经治疗临床症状明显缓解,肝功能各项化验指标均下降至正常,为显效:临床症状好转,肝功能各项指标有不同程度改善,为有效;经治疗临床症状及肝功能各项指标改善不明显,为无效。 3.2结果治疗组106例中,显效75例,有效26例,无效5例,总有效率95.28%;对照组53例中,显效16例,有效21例,无效16例,总有效率69.91%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。 4讨论 慢性乙型肝炎是临床多发病,疑难病之一,大量慢性乙肝患者及乙型肝炎病毒(HBV)携带者可发展为肝硬化及肝癌,严重危害人体健康。迄今为止国内外尚无有效治疗办法,干扰素治疗的有效率低,且仅能抑制病毒复制,故极易复发。 笔者经过多年临床实践认识到,肝病的病机主要是湿热疫毒侵蚀,肝脾受损,气血阴阳失调所致,即所谓毒瘀互结、正虚邪盛。治疗当解毒化瘀以治标,扶正增强免疫功能以治本。自拟方中以柴胡升举阳气,条达气机;以大黄凉血解毒,泻浊通腑。一升一降,相反相成。板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、茵陈、车前子清解湿热疫毒;丹参、赤芍化瘀通络。诸药与大黄配合,则使湿热疫毒从下而解。党参、鸡内金、焦三仙补脾健胃,以固后天之本,使邪去而不伤正,正气充则足以抗邪。 在治疗过程中,部分病人服药初期转氨酶下降不明显,少数病例甚至有上升趋势。笔者体会,这正是人体正邪相争的体现,是人体细胞免疫得以激活的佳象,继续服药待正胜邪却,症状体征自能逐步好转,各项指标亦可渐趋正常。 本观察结果显示,中西医结合治疗慢性乙肝明显优于西医常规疗法,可以看出中医理法方药在治疗乙肝方面有明显的优势,值得进一步探索,使之系统化。

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