医学生职业素养状况与强化途径论文
本文作者：刘芳、代安琼 单位：重庆医科大学附属儿童医院、重庆医科大学
作为民生关注的焦点行业－医疗行业，大家共同关注的问题除了“看病难看病贵”外还有医德医风的建设、医患关系中的不和谐因素、医疗卫生人才职业素养的缺乏等。如何结合行业标准健全医学职业教育的课程体系，提高医学生职业生涯规划的教育的有效性，从而提升医学生的职业素养，促使医学教育者对医学生职业教育产生新思考
1医学生职业素养教育的现状
中国知网(CNKI)将职业素养定义为:职业素养是指职业内在的规范和要求，是在职业过程中表现出来的综合品质，包含职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等方面。改革开放以来，我国医疗卫生事业为人民的健康做出了艰苦的努力并取得巨大的成就。医务工作者的素质和能力直接影响医疗服务质量，影响医生队伍形象。当今普遍存在医学毕业生的职业道德、职业技能和职业意识较薄弱的现象，部分医院感叹医学毕业生中多“知识型”少“能力型”的现象突出，部分医学毕业生岗位的角色转换严重滞后，因此许多的三甲医院通过“规培生”的模式对毕业后的医学生采取继续教育的方式来提高职业素养。
2医学生职业素养现状分析
2.1医学生职业素养的认知片面
我国的医学教育过分关注专业知识教育，忽视人文素质教育，医学生只关心专业知识，不愿花时间学习人文知识，存在人文精神缺失的现象。一些医学生对医生职业的认知简单化为看病的工作，不能认识到医生职业素养主要由技能素养和人文素养两大部分组成，一名合格的医生必须将社会学、心理学、法律学等人文类知识内化为职业素质。对于医生职业素养认知的片面，导致医学生在学习过程中职业教育、职业素养的培养失衡。由此导致，有些医学生不能转型为合格的医生，工作中出现对待病人冷漠、“大处方”、“大检查”，索取红包等现象，使医患双方的信任度剧降，医患纠纷频繁。
2.2职业教育与医疗行业联系不足
2009年，复旦大学对临床医学生的职业了解程度调查显示:对于医疗行业9.2%的学生是不了解的，有85%的学生是部分了解，只有5.8%的学生是了解。现有的医学教育与行业之间联系不紧密，如医疗行业的就业信息对于学生来说常常要到最后医院招聘时才会知道。医疗行业就业情况的信息对于医学生来说是不对称的，或者是他们较难得到的［1］。在大学的学习期间，医学生对医疗行业的发展现状和现实要求能获得信息的途径较狭窄，信息量粗浅和片面，对医疗的职业素养的内容要求缺乏系统认知，同时对于行业所要求的职业规范及行为实践能力也训练不足。医疗行业的用人单位一直呼吁培养适应当前转型期的医疗职业人才。
2.3医学职业教育的体系不健全
医学生的职业素养教育是一项系统工程，传统的教育模式由就业管理部门在学生毕业阶段的就业指导中进行，同时依托专业课教师在教学过程中去灌输职业素养教育，这种模式在计划经济时期和职业价值观“一元化”时期发挥了充分的作用。但随着市场经济的发展，人们的职业价值观呈现“多元化”的转变，传统模式已不能适应时代的发展。自20世纪80年代以后，西方国家通过医学人文教育来加强职业素养教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会医学、行为医学、伦理学、社会学和医学法学等学科列入医学院必修课，人文课程贯穿于医学教学全过程，1995年美国几乎所有的医学院校都开设了人文课程。与国外医学人文教育相比，我国一方面缺乏与行业要求一致的理论教材和实践的经验，人文社会科学课程偏少，课程设置不合理，有关研究表明，我国医学院校的人文社会科学课程学时大约占总学时的8%左右，而美国、德国多达20%－25%，英国、日本约为10%－15%［2］。另一方面，我们的医学高等教育缺专业的职业教育师资队伍和多形式的实践途径。医学生职业教育体系不健全以至于医学生文化底蕴薄弱，医德素质不高，职业技能和就业创造力不强。
3加强医学生职业素养的对策
医疗服务的对象是人，医务工作者直接掌握人的生命权和尊严权。这是医疗职业区别于其他职业的最大特点［3］。医学教育有典型的专业教育特色，医学生的职业素养培养十分重要。医学高校可以将大学生职业素养的培养纳入医学生综合素质培养的系统工程，建立系统的行之有效的职业素养培养模式。
3.1加强医学生职业生涯规划的教育
大学生职业生涯规划是指大学生在进行自我剖析，全面客观地认识主、客观因素与环境的基础上，进行自我定位，设定自己的职业生涯发展目标，选择实现既定目标的职业，制定相应的教育、培训、工作开发计划，并按照一定的时间安排，采取各种积极的行动去达到职业生涯目标的过程［4］。对学生开展实效性的职业生涯规划的教育，有较强的现实意义。通过职业生涯规划教育可以帮助学生明确我是一个什么样的人?我将来想做什么?我能做什么?环境能支持我做什么?重新认识自己的个性特征、气质、性格和能力，来确定自己的个性是否与理想的职业相符。结合环境如市场需要、社会资源等确定自己的发展方向和行业选择范围，有利于医学生建立科学的择业观，明确职业发展目标。系统的职业生涯规划有利于实现“人职匹配”。
3.2按照行业标准提升大学生的职业素养
2003年3月，WHO在世界医学教育大会上通过了由国际医学教育专门委员会(IIME)制定的《全球医学教育最低基本要求》。《全球医学教育最低基本要求》界定了医学教育的`7个基本方面，阐述了世界各地医学院校培养的医学生所必须具备的基本素质及能力。与以往标准不同，它在规定医学生具备基本的业务能力的同时，更多强调敬业精神、社会科学知识、思维技巧、再学习能力等职业素质的培养［5］。不可否认，《全球医学教育最低基本要求》的提出及社会环境的变革，已将医学生职业素质教育推向一个更现实的境地，建立共同的适用的教育标准和相互承认的职业资格认证程序成为必然。按照GRME的标准进行职业素养的培育，并贯穿在整个技能训练和考核始终，这将会为医学生将来恪守医德，更好地服务临床奠定基础。
3.3引入行业标准强化理论联系实践的教育
医疗行业有着高技术、高风险的特性，学校通常会让医学生到临床医院或基础医学院进行参观、熟悉临床工作环境及一般的工作流程，增加他们对职业的感知认识。对于医学生来说，社会实践活动有着特别的意义。通过公益活动、社会调查、社会服务、勤工助学等方式，不断增强大学生的社会责任感和使命感，增强艰苦奋斗和自强自立意识，为他们自觉树立良好的职业道德意识打下基础。同时，在参与社会实践活动时，要创造条件让学生担任多种角色，从事各类工作，让他们在工作中学会交往、学会包容、学会竞争和合作。通过亲历实践养成把职业规范内化为自身职业素养，渗透到思想中去，转化为爱岗敬业的实际行动。将医疗行业的工作流程引入到实际教学中，贯穿于学生的实验、实训和实习三个关键环节，让学生在准职业教育环境中进行实践培训，树立并强化敬业精神、服务意识和团队精神等，从而培养医学生的合作能力、沟通能力、竞争能力和创新能力。
3.4健全医学职业教育的课程体系
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》对职业教育要求以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革;实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式;坚持学校教育与职业培训并举。因此，开设医学生的职业素养课程，健全医学职业教育的课程体系十分重要。不少学者认为，应确定医学人文教育的核心课程，如医学哲学、医学伦理学、医学史、医学法学、医学心理学、医学与社会、医学概论等，同时可以考虑设置医学人文学辅修专业(本科生)，目前国内已经开设的医学人文学辅修专业有卫生事业管理、卫生法学、医学创新等。在人文课的教学中，医学高校应通过教学实践活动，找到职业素养教育和实践相结合的切入点，深化和拓展职业素养教育内容，把枯燥的知识趣味化，抽象的概念具体化，演练习得职业道德规范［6］。要建设一支具备社会学、心理学、教育学、人力资源学、管理学以及法律等相关知识的专业化、职业化的学生职业规划指导队伍。这支队伍以专职和兼职的方式吸纳专家教授和用人单位主管领导走入高校对大学生进行专业的职业培训以及职业素质拓展训练等。从专业前景及专业素质等方面给予学生尽可能多的指导。
教育部、卫生部联合下发了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》(教高［2009］4号)，意见第三项特别指出，医学教育要“德育为先，促进医学生的全面发展”，“要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容”。医学是一门实践性非常强的学科，其研究的对象具有个体生理、心理差异和社会背景的复杂性［7］。医疗行业需要素质水平较高、工作态度端正、工作责任心强、专业基础知识扎实、专业技能娴熟、适应能力较强的医疗卫生人才。高校需要积极地探索与实践，加强大学生职业素养的教育，提高社会适应力。
摘 要：分析医学生专业认同的研究意和专业认同研究重点，进而提高医学生专业认同水平，培养更多的合格医学毕业生。关键词：专业认同；医学生；研究；应用所谓专业认同（speciality identity），是指学习者对所学专业的接受与认可，并愿意以积极的态度和主动的行为去学习与探究，表现为学习者结合自身的兴趣爱好与特长，在诸多专业中将某一专业视为与自我同一的，而将其他专业视为他者，甚至希望自己成为与该专业杰出者一样的人的反应。它是一个与学习过程相伴随的动态概念，学习者在与其他参与者互动的过程中，会因内在因素与外在环境的变化而改变自己对专业的既有看法，可能会对某一专业由陌生到喜欢并为之努力，也可能会由喜欢到茫然甚至背弃。 1 医学生专业认同研究现状 国外关于专业认同的研究都是包含在professional identity的研究中，和职业认同混在一起，speciality identity或者major identity的研究很少见，国外文献中的专业认同多是指对专门职业的认同研究，在对象上主要是对心理咨询师、律师、教师的专业认同进行了研究，其含义等同于职业认同[1]。对大学生的专业认同很少进行研究，美国等一些西方国家大学生在校期间选择专业很自由，更换专业很容易，选择专业的自主程度很高，所以专业认同的问题不明显。在研究的理论基础上专业认同是自我认同、社会认同在专业上的结合体，是在组织认同和职业认同的基础上发展而来，以认同为词源，在专业这个范围内进行定义。 目前，已有学者开始关注高校学生的专业认同问题，并主要围绕专业认同的重要价值、影响因素及影响力等方面开展研究，主要涉及两个方向：结果变量的研究与前因变量的研究。在结果变量研究方面，相关研究发现：专业认同会影响到大学生的学习满意度和学习倦怠（连蓉，2006），影响到大学生的学习热情（张田、孙卉，2008），影响到大学生的学习成绩和个人发展（张弘、曹大友，2010；杨宏、施远程，2009）。在前因变量研究方面，学者们认为，专业的就业前景和专业的性别定位（张田、孙卉，2008）、大学的个性特征（胡志海、黄和林，2006）、教师的教学方法与水平（张浩，2005）等都会影响到大学生的专业认同。 2 高校学生专业认同研究方法 目前国内学者研究高校学生专业认同最主要采用访谈法和问卷调查法，其中在众多研究中访谈法只是作为问卷调查的辅助方式，来补充问卷收集资料的不足。而采用理论分析方法在这些研究中基本上没有。 在调查工具方面一般采用自编的专业认同问卷。在问卷编制内容上由于内涵不同，因此在问卷内容上最主要有两种：在高校学生对所学专业认可度的问卷一般涉及到：专业认知、专业情感、专业学习、未来就业等几个方面。在高校学生对自己专业未来对应职业认同的问卷一般涉及到：自身认同、职业价值认同、职业身份认同、就业意向等几个方面。 在调查对象上，首先在调查对象的层次上以本科生为主，有关研究生、专科生的相关研究较少。其次在专业类别上主要是社会工作、学前专业、护理专业，对医学院校的临床专业或其他专业研究少。再次在区域上都是以地区性的研究为主。 3 医学生专业认同研究重点 3.1 专业就业前景 多数学者认为专业就业前景是影响高校学生专业认同的主要因素，在相关研究上显示冷热门专业的专业认同存在着显著性差异，热门专业的认同度远远高于冷门专业[2]。医学专业，特别是临床医学专业，因为其设置时间早、专业建设完善、培养制度完善，同时又受社会传统、家庭因素、个人爱好等因素的影响，一直比较受到重视，各医学院校都是作为热门专业进行招生，但是社会变化、就业情况、医患关系等因素又对医疗工作有明显的影响，这需要进一步研究医学生专业认同，做好医学生的专业培养。 3.2 专业的社会认可度 在高校中不管是哪个专业，都要求有自己的独立性和必要性也就是社会认可，目前一些专业由于起步晚，人们对其不了解，学生的身份得到误解[3]。特别是医学院校新设置的专业，学生因对本专业的独立性和必要性产生怀疑，进而影响到对本专业的认同。因此，对于医学院校新设置的专业，需要着重进行医学生的专业认同研究，这直接关系到在校的教育质量。 3.3 专业教育 在校期间是高校学生专业认同意识形成发展的主要时期，因此专业教育对学生专业认同的形成起到十分重要的作用[4]。在相关研究中认为是由于学校条件因素在课程设置、课程内容、实习实践、价值观教育中存在的缺陷，影响到教育的效果。医学专业具有很强的实践性，在临床实践教学中更需要研究其专业认同情况。提高医学生的专业认同情况，使学生走出学校时能够从事专业的工作。 3.4 学生兴趣 医学生入校后就要培养对所学专业兴趣，通过在校期间的教育，使学生积极主动的学习、思考，更能对一些认识产生共鸣，进而影响专业认同。 目前在专业认同研究范围集中在一个小区域性的研究，缺乏对高校学生专业认同形成过程及其构成要素的研究，今后结合医学应用型人才培养模式，探索制定卓越医师培养方案，在课程设置、教学方法、技能训练等改革，提高医学生专业认同水平，培养合格的更多的医学毕业生。 参考文献： [1] 杨宏.大学生专业认同的内涵研究[J].中国电力教育.2009,(8):152-153. [2] 安芹,贾晓明.高校心理咨询员专业认同的初步研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(2):203-206. [3] 杨洁芳.医科大学生职业兴趣现状调查[J].湘南学院学报(医学版),2007,9(4):13-15. [4] 王顶明,刘永存.硕士研究生专业认同调查[J].中国高教研究2007,(8):18-22. 作者简介：陈俊虎，男，山东滕州人，硕士。工作单位：广东医学院附属医院；主要研究领域为临床医学教育管理及卫生统计。
十七大有过举措了。原文叫“发展劳动密集型产业”。用白话解释就是：别听那个谁说的“科技是第一生产力”的P话，少数人干大量的活儿的高投入、高产出、高效率、高回报的生产模式，根本就不适合我们的国情。我们人多，劳动力多，少数人富必定会造成多数人挨饿。资源是一定的，对资源的加工形成产品是一定的，高科型生产并不能增加资源数量。所以，老朱下台，国家发展策略颠覆。砸掉先进设备，开掉高级技工，把文盲和科盲请回生产第一线，把肉碾成细末儿，剁碎了用自来水猛冲....大家一起喝汤......这，就是改善中国就业保障的根本途径。
给我分啊，费了好大劲呢近些年，中国高等教育规模不断扩大，为社会培养了大量的高层次人才，促进了社会的迅速发展。但是，中国大学生就业形势日趋严峻，带来了巨大的教育资源浪费，也是一个不争的事实。这一现象不仅潜在地影响着社会的持续发展，也对现实社会的稳定提出了挑战。一、中国大学生就业现象分析新年刚过， 即将毕业的大学生们便开始为就业而四处奔波。紧张的求职气氛、巨大的时间精力投入、漫长的谋职过程和部分大学生未能上岗的结果， 使得大学生毕业就业难的问题摆在人们面前。1．毕业当年未能找到工作的大学生数量比例较大据《大学周刊》报道，来自北京市教委的统计显示，北京地区2004届大学毕业生为89.43%。记者对这一数据的真实性作了调查，发现其中某些高校就业率数字注入了水分。[1]也许这是应对教育部关于到 8 月份毕业生就业率达到 70%的要求，但这也说明实际存在的待业率要大大高于 10%。毕业当年未能就业的大学生数量增加， 是中国大学生就业难的最直接表现。2．大学生就业成本提高大部分毕业生最后一个学期几乎全部精力用于找工作。他们或托亲求友，或奔走于用人单位之间，或频频出入于人才市场。这不仅耗费了他们大量的时间和精力，而且也耗费了他们大量的财物。据国家教育部调查统计，近年在高校毕业生就业过程中， 凭亲戚朋友关系落实工作单位的毕业生已超过 25%， 而且有40%的毕业生认为关系后门在就业中的作用最重要。[2]那些没有关系的毕业生，用于外在包装、手机配备、就业推荐书的打印、奔赴人才市场的差旅费等方面的就业成本折合量则不低于3 000元。3．大学生就业时背离就业意愿的情况越来越多在就业形势日趋严峻的情况下，为了尽快谋得一个职位，不少大学生顾不得个人就业意愿，往往是只为了就业而凑合找个工作岗位。这种背离就业意愿的勉强就业，也是当今中国大学生就业现状的一个表现。4．中国大学生就业比以前难成为社会存在的普遍心态应届毕业生考研热不断升温， 家长对子女大学毕业后就业忧虑重重，以及新闻媒体的频繁报道，都反映了人们对大学生就业形势严峻的强烈体验与感受。同一个问题，西方国家大学生毕业后不能在短期内就业的现象也都普遍存在，但人们认为就业并不困难。 这是为什么呢？这是由于传统体制下我国长期包分配安置， 大学生毕业分配不存在待业或自谋职业问题。 以这种状况下养成的就业心理定势来看今天的大学生毕业就业，问题就显得比较突出了。二、中国大学生就业形势严峻的社会影响中国大学生就业形势严峻是不可争议的事实， 这种现实已经对中国高等教育乃至整个社会带来了强烈的影响， 同时也为中国高等教育的发展提供了机遇和挑战， 其社会影响应引起我们的高度重视。1．高层次人才的浪费高等教育培养的人才是高层次专门人才。 大学毕业生不能及时就业， 就意味着这一部分高层次专门人才的闲置或不能在用其所长的岗位上最大限度地发挥作用， 这无疑是高层次人才的直接浪费。2．造成教育资源的浪费教育资源包括人力资源、物力资源和文化资源，这些资源的使用集中表现为教育经费的投入。 大学生作为高层次专门人才，其培养费用是相当可观的。随着高校并轨改革和社会工资水平的整体提高，大学生的培养费用也逐年增长。如此大量的经费投入高等教育领域，培养出的大学生不能就业，无法获得收益回报，无疑等于这部分教育资源的浪费。3．在一定程度上影响教育的可持续发展教育的可持续发展是教育健康发展的基本要求， 是提高整个民族素质素养的根本保证。 世界民族进化的历史经验和个体发展实验表明， 提高素质素养的关键在于基础教育的扎实和高质量。只有如此，才能为高等教育提供优质的“原材料” ，保证高等教育的高质量运行。因此，教育的可持续发展必须以基础教育为重心，这就意味着，在经费分配上，要充分保证基础教育的需要。 我国目前教育经费相对来说还比较拮据，基础教育，尤其是农村基础教育还比较薄弱，因此教育发展和教育经费投入的重点还应是基础教育。 高等教育与基础教育投入的倒置， 在一定程度上削弱了高等教育的生源质量，使整个教育系统的可持续发展受到影响。当然，大学生毕业就业难现象也有其潜在的积极面，这是一种重要的预警信号。从大学生个人角度看，就业形势严峻将激发他们自觉地调整自己的学习状态和内容， 提高学习效率和质量。从高等教育组织者角度看，他们也会由此醒悟到教育结构、专业设置不尽合理，不能很好地适应社会经济发展的要求。这将警示教育管理者要审时度势，适度发展高等教育，合理调整高等教育内部的专业、课程结构，培养符合社会生产需要的高层次专业人才。三、中国大学生就业形势严峻的原因分析形成大学生就业形势严峻的原因是多方面的。 笔者对其原因作一分析：1．对高层次人才吸纳空间相对狭窄，大学生就业适宜职业岗位相对有限或短缺， 是造成大学生就业形势严峻的根本原因。从经济类型看，与改革开放之前及其前期相比，我国社会生产系统的高科技引入虽然有了长足发展， 但跟发达国家相比，我国高科技引入的力度还很不够，生产设施技术更新换代相对缓慢，总体水平仍不高；我国经济总体上看仍是劳动密集型、资金密集型为主的粗放型经济；科学技术的贡献潜力还没有得到充分挖掘， 对高层次人才的吸纳能力相对不高，与扩增较快的高等教育形成一定反差。另外，从产业结构看，当前世界发达国家的产业结构已转换成“三二一”的倒金字塔式，从事第一产业的人口比重已降到10%以下，第二产业为 30%， 第三产业约 60%， 这就为高等教育人才的就业提供了广大空间和强烈需求。而在我国，产业结构大致与发达国家 20 年前相似，第一、二、三产业劳动力的结构比例为 59.5：22.6：17.9。[3]这种产业结构无疑弱化了我国高层次高学历人才的需求， 成为大学生就业形势严峻的重要原因。从历史人才积累看，历史积淀“人才”过剩，新增岗位被先行挤占。随着传统产业岗位的萎缩撤销，他们中的有些人可能随着冗职闲岗的撤销淘汰而被甩离出原有的生产体系，但由于用人体制改革的力度不够，而且这些人大多处于社会优势地位，他们很快就在新的职业结构中谋得了新岗，抢先占据了新位，从而使对大学生的新需求被排挤。这种现象在行政、事业单位尤为普遍。2．教育产业结构与人才社会需求结构的错位，导致大学毕业生的结构性过剩随着科技迅猛发展和改革开放力度的加大， 市场需求结构急剧变迁，生产结构的调整日益加快，部分传统生产领域日渐萎缩，许多“夕阳”企业产品过剩，生产急剧缩减甚至关停，很多职业岗位被淘汰了。与此同时，另一部分新兴部门和企业则迅速崛起，相应的岗位也迅速增加。当然，由于社会发展水平和体制等方面的原因， 中国社会的现实社会需求结构有一定的畸形性， “各领风骚数几月”的各种“热”就说明了这一点，但产业结构的巨大变化却是实实在在的。产业结构的调整和升级， 必然要求人才结构和质量进而要求教育结构和质量作出积极的相应变化。然而，由于教育本身的滞后性和同样的一些复杂原因， 我国的高等教育未能及时有效地调整专业结构， 与那些萎缩淘汰的旧行业岗位需求相对应的传统专业并没有及时得到缩减， 甚至也在借扩招之机而大量扩张，这就造成了大学生所学专业与社会需求的错位，有者不需，需者无有，从而导致结构性待业。人才结构和社会需求结构的错位， 是中国大学生就业形势严峻的最直接原因。3．不规范、不健全的的人才市场机制，加重了中国大学生就业形势的严峻性人才市场机制在这里主要指人才就业市场机制和人才市场管理机制。从人才就业市场机制看，目前，我国高校毕业生完全自主择业的社会环境条件还很不成熟， 缺乏及时准确的人才供求信息收集、发布、检索和交流的权威机构和通道， 稳定规范的人才劳务市场还没有形成系统完整的网络体系，大学毕业生自主择业权利社会保障、法律保障体系也不健全， 这大大削弱了大学生供求信息和自主择业的时效性和可靠性。从人才市场管理机制看，不规范、不健全的人才市场管理机制缺乏对用人单位的激励、保障、限制机制，削弱了用人单位吸纳高层次人才的积极性。一方面，国家允许基层企事业单位拥有越来越多的用人自主权， 自主决定是否接受大学毕业生。 但同时国家又没有在短时间内建立与之完全匹配的市场激励保障机制， 宏观引导这些基层企事业单位理性地用人。例如，基层企事业单位一般进行承包任期制、经费包干制等改革， 而任期目标中往往缺乏单位人力发展目标要求，这就导致了许多企事业单位在引进人才上的短期行为。他们拼设备、拼资源、压缩成本，不愿在承包期内接受见效迟而支付早的应届大学毕业生，宁愿“竭泽而渔”或采取短平快的在职培训， 何况这还能解决企事业既有人员的学历升级和稳住既有岗位的隐性需求。 这就在很大程度上掩盖弱化了对大学毕业生的实际需求， 阻塞了大学毕业生的就业入口。另一方面，一些用人单位的选人心态与方式过于保守与苛刻。有的单位只要研究生，但本科生其实就有能力干好这些工作；有的单位只要男生，但有些女生往往比有些男生更有能力；有的单位用人考虑长相，等等，这些用人单位不考虑毕业生特点和利益的挑剔心态与选人方式， 造成择业和择人渠道紊乱不畅。四、改善中国大学生就业形势的几点建议中国大学生就业形势严峻的形成， 是多种社会因素交织在一起的结果， 要解决这一问题， 需要社会的全面配套改革。1．发展地看待大学毕业生就业趋势，热情地迎接高层次人才需求高潮的到来随着中国加入世界贸易组织、 融入全球经济运行循环体系，随着中国高品位开发大西北浩大工程的启动，特别是经过 20 多年来改革开放的酝酿和积累，我国整个国民生产体系、社会管理体系升级换代的序幕已悄然拉开。毫不夸张地说，中国社会结构的大调整、大重组、大升级的新时期就要到来了。面对国际认可的高水平和高标准，大量培养、吸纳高层次人才将成为我国社会经济发展的主轨迹、 调整升级的主旋律。在这样一个需要高层次人才、呼唤高层次人才的时代，从发展的眼光看大学生毕业生不是多了，而是少了。我们完全可以有信心地说， 今天中国大学生就业形势严峻只是这种社会转变中的一种正常现象或繁荣前的调整， 只是大学生供不应求前的一个小插曲。2．培养和树立现代流动职业观念，提高人们化解就业压力的承受力在长期计划分配体制影响下， 人们形成了保守脆弱的一次性就业和职业终身制观念。实际上，这既是不可能的，也是有害的。且不说在市场体制条件下，社会生产体系需要一定规模的劳动后备军作为自身弹性发展的基础， 而且失业可以激发劳动者生产的积极性， 是经济结构转换时期必需的能量源泉。更重要的是，暂时失业、无业是重新选择的良机，个人自主择业发展的前提条件，而且，只有能够较自由地转换职业， 马克思主义的现代人的全面发展观才有可能真正实现。从这个意义上讲，暂时找不到工作比勉强就业要有意义得多，从自主择业的角度说甚至是幸事。为此，我们不仅要教育大学生，而且也包括家长及广大社会成员正确认识待业、失业、再就业这一客观存在，要尽快、彻底地改变人们一次到位、 端牢“铁饭碗” 的就业观念，广泛宣传多次就业、自主择业的必然性和重要意义，提高承受、化解和转换就业压力的能力， 把暂时失业变成自主、 充分和全面发展的条件机会和动力。3．加快社会生产结构调整和升级换代的步伐，创造更多的高层次就业需求，这是解决大学生毕业就业难的关键所在事实上，从现代社会生产生活的基本要求来看，当前毕业的大学生不是多了，关键是生产结构层次太落后，容纳不下实际上有限的大学生。因此，我们首先要大力调整产业结构，优化第一产业，精减第二产业，加速发展第三产业。其次，要努力提高生产的科技含量，压缩和淘汰陈旧落后的生产设施系统，提高生产过程的机器化、 电子化、 自控化水平，加速发展高科技产业， 改变手工作坊式的粗放型生产为高智力的集约型生产，尤其是农业生产领域，生产、管理、服务现代化高科技化的潜力很大，高层次人才就业空间极为宽广。事实上，只有农业生产及农村社会实现现代化，中国社会才谈得上真正的进步。4．彻底转变陈旧落后的教育观念，改革我国高等教育课程、专业等结构 首先，要改变过时的人才观。 这里要着重明确三点：（1）人才和高学历并不是完全对等的；（2）只要保证名副其实的教育质量，各个层次都可以培养出相应的人才；（3）现代社会分工越来越细，分类分层日益明确，社会的网络化程度越来越高，任何一个岗位的合格工作者都是人才。人才不仅包括高层人才，也包括基层、中层人才。要改变为争取作“人才”而极端追求高学历的观念。其次，要改变高等教育只重现实所急、眼前就业所需，忽视长远发展要求的观念。将教育、社会、个人的长远发展与眼前社会需求结合起来，树立教育的可持续发展观。再次，要改变重量不重质的效益观，克服无视教育质量，盲目追求高等教育规模的观念和做法。诚然规模效益很重要，但如果质量不能保证，高等教育的整体效益就难于真正实现，就会导致高等教育的“贬值” ，最终失去效益。最后，要改革我国的高等教育结构。要根据人才市场的需求变化，对高等教育的门类结构进行大幅度调整。要加强人才市场需求的预测工作，果断地压缩甚至关闭那些由于生产升级而没有市场的专业， 及时增开朝阳产业所急需和未来需要的新专业， 保证高等教育真正生产出合格的适销对路“产品” 。而一些基础理论型专业也不能放松，必须保证一部分基础理论研究人员的培养。5．规范人才劳务市场，健全就业机制我国的传统用人机制是非市场性的， 在向市场机制转轨过程中， 人才劳动力市场还很不规范， 关系就业、暗箱操作、隐形市场现象还很严重。只有彻底消除这些现象，建立健全人才市场机制，才能有效消除高层次人才供求错位、通道不畅，甚至被扭曲的现象，实现供求均衡。为此，要下大力量建立规范稳定的人才劳务市场。人事部门要彻底转变观念、机制和运作方式，真正成为高层次人才供需见面、调配、实现的规范场所，担负起及时进行人才供需信息的收集、发布和交流的职能，提高信息的实效性和可靠性，强化就业质量和巩固率。要彻底改变人才部门单位所有制的封闭局面，使人员录用、流动和岗位转换真正按规范的市场机制运作，实现人才流动常规化、高效化。6．建立健全的人才市场管理机制和完备高效的大学生就业社会法律保障体系其一，国家要制定法律，明确用人单位的用人权利与义务，规范其确定、选择、录用高层次人才的行为。其二，政府要通过市场形式、政策和宣传教育，对用人单位提出长远的人才要求。其三，建立公开有形的人才劳务市场，明确人事部门、劳动部门的人才预测、交流及人才市场组织管理的权利和义务，制定有关规范人才劳务市场的法律。其四，明确高校保障毕业生正常就业的权利和义务， 规范高校产品出口及其社会实现的责任行为， 强化对高校生产规模盲目扩张的刚性约束。其五，设立高校毕业生就业保障基金，建立与维持人才“蓄水池” ，一定规模对应相当的资金储备，充分保障个人就业与社会人才需求的弹性协调状态。总之， 中国大学生就业形势严峻是我国社会体制在转轨过程中出现的新问题， 它既反映了我国社会经济结构运行仍处于低品位状态， 从而要求我们加速技术更新升级和体制改革，以创造更多的高层次人才需求；同时，也暴露出了我国教育系统本身存在的结构失调的问题以及用人体制上的严重缺陷，需要我们加强教育结构调整的力度，改革人才部门所有制和人才责、权、利错位脱离的体制，以生产充足适量优质的高等教育产品，达到高等教育供求之间的动态均衡，实现高层次人才的充分合理的任用和流动。更为重要的是，我们要用发展的眼光来看待大学生就业形势严峻这一暂时现象， 坚持以全球认可水准在全球范围内构建和发展我们的社会经济和教育体系， 大学生就业状况就会日趋好转并蒸蒸日上。
您好，就业保障是一个社会问题，但凭个人所思所想改变的可能性不太大。因为我国目前出现人力资源过剩的现实，就业压力已经很大，所以我想在这种情况下，先就业，再谈保障比较务实。理论上可以从法律角度探讨理论依据，经济上从金融运作、社会保险、基金等手段建立有力实效的体系。最重要的是我们相信劳动者凭借智力和体力谋生，会获得社会的接纳和尊重。如果你想参考这方面的论文，可以和社保专业的学生交流，也可以上中国知网搜索相关起刊论文，可能要付费。祝你成功，谢谢。如果您有不满意的地方，欢迎您指出，我会改正，祝您一切愉快。
改善中国的就业保障是个一直存在并在改进的问题，由于我们的国情以及一些自身的因素，造成了在中国的就业保障的现状是现实的，需要大家的共同努力去改进，不是政府和个人所能马上实现的。呵呵其中就有你一份的贡献，加油澳！
与同时期中国选官制度相比，西方选官制度就要落后得多了。首先，表现在官职的恩赐制。在中世纪以及中世纪以前的很长时间里，西方国家的选官都是通过国王的恩赐、个人委任进行的，官吏的选拔具有很大的偶然性和专断性。中世纪西方各国处在教权、皇权、贵族之间的权力角逐中，在官吏任用多以封赐、恩赐、委任等方法进行的情况下，官吏职位的设定有较多的不确定、不规则，官职的获得凭借的是个人的喜好、个人的意志，具有很大随意性。其次，由官职恩赐制发展到政党分肥制。这一时期，通过竞选上台的执政党把官职看成了自己的战利品，用来分给自己的亲信，以巩固自己的政权，从而导致了任人唯亲的腐败局面，事实上产生了比官职恩赐制更加严重的后果。因此，在古代的很长一段时间里，中国的选官制度都优于世界各国的选官制度。
通常以1870年6月4日英政府颁布的正式确立公开竞争考试制度的枢密令，作为英国文官制度正式竖立的标志。它的构成和竖立，部分满足了新兴产业资产阶级要求国家机器适应和保护生产力成长的愿望，所以很快为资本主义各国所采用。加拿大和美国在英国的影响下，分别于1882年和1883年竖立自己的文官制度。德国、法国、日本长期保留封建官僚制度，第两次世界大战后，才真正确立现代文官制度。——常识制度篇。
中国的官员选拔制度最初是分封制，这一点和西方的封赏制有点像。那个时候，诸侯、封地、王爵等都是由君王任命的，这个制度在中国一直持续到了秦朝。
秦朝灭亡之后，汉高祖刘邦基本沿袭秦朝的制度，但是两汉时期，中国的官员考察制度又有了变化，一种新的制度出现，叫做“察举制”。
察举制是两汉时期推行的官员选拔制度，这个制度就是从州郡乡里，由各州郡的郡守，和乡里有名望的老人，共同推选最有才气和品行，以及孝顺的人，将他推荐给朝廷，由朝廷考核过后任命为官，这就是举孝廉和举茂才。
察举制在两汉时期推行，历经四百多年。而这个时候的西方，还是封赏制。
曹魏领政之后，陈群首创九品中正制，就是从天下读书人中挑选家世好的、能力好的、品德好的优秀人物入朝为官，由上到下共分九品。
九品中正制，让寒门士子也有了入朝为官的机会。从曹魏时期到南北朝，历经四百多年。而这个时候的西方，哟呵，还是封赏制。
隋朝以后，杨坚推行了科举制，打破了门阀垄断朝政的格局，让更多的普通人参与朝政，入朝为官。自隋朝开始，历经唐朝、宋朝、元朝、明朝、清朝五代政权的更迭，科举制度每一个朝代都变得更加进步。
这个时期的西方你猜怎么着？哈哈哈！封赏制！封赏制！一直都是封赏制！这种孜孜不倦地原地踏步精神实在是我等肥宅效法之楷模。
一直到近现代，西方国家才从中国学习了科举制度，并且带回国去好好研究学习，这才成为如今选拔官员的标准。
西方的官员选拔制度和中国的有非常大的区别，我们中国采取的是科举制，而西方选拔官员采取的是世袭制。
外国房产经纪人是如何工作的
房地产经纪人就是指在房屋，土地的买卖，租赁，转让等交易活动中充当媒介作用，接受委托，撮合，促成房地产交易，收取佣金的自然人和法人代表。 凡是从事房地产销售工作的都属于房地产经纪人。
多数人简单地将房产经纪人混同于销售代表，但在北美地区，房产经纪人的定位十分准确，他们的服务也体现出了真正的价值。
美国及加拿大，房地产交易有85%是通过中介服务交易而成，可见其民众对房地产中介业的信任，究其原因，主要是他们有一套独具特色的房地产中介管理制度和运作手段。
市民如果需要买房，就可委托经纪人去代办，第一步是在电话中将自己的买房要求告诉经纪人，电话预约后经纪人带着10份独立房屋的房地产资料，上门逐一介绍，并展示每幢房屋的区位示意图、所在居住区的总体布局图(以了解周围环境和配套情况)及每幢房屋的平面图。市民对这些资料进行比较后，可让经纪人陪同前往实地，作进一步了解，最后选中房产。
买房的第二步是谈价钱。如果认为价格偏高，经纪人马上表示可尽力效劳，并报出一个所能承受的最高限价。三天后电话告知，开发商已答应降价或不降价。
第三步是提出内装修要求。在北美地区，开发一片独立房屋时，一般只对其中1至2幢进行装修，供买房者参考，买房者交上订金后即可按自己的选择在合同规定范围内提出装修要求。经纪人代为提供地毯质地、颜色的样品及厨房设备的组合和型号供买房人选择，确定后再由经纪人通知开发商在两天内按用户要求完成装修。
第四步是正式签约。合约内容十分齐备，以保证不发生买卖纠纷，并由经纪人代为到公证公司办理公证(主要是对售出房屋和所在工地合法性的确认)，并代为到当地房地产注册署办理注册登记。不久，买房者可收到一份转让契约的副本，买房时首期付款不足部分以住房抵押向银行贷款，待规定年限还清本利后，契约正本才交给买房人。与契约副本同时寄上的是一张应缴转让注册费的通知，可直接去就近银行转账付款，至此完成了经纪流程。
美国有一整套房地产经纪人制度，还有相关的法律约束，比如消费者发现并查实房地产经纪人在房地产中介服务中有不实陈述、虚假承诺、多头代理、公私款项不分、以欺诈手段获取执照、做不实广告、对销售员监督不严使客户受损、隐瞒实际利润等行为，房产经纪人将受到暂停或吊销执照的处分。
一些美国成功的房地产经纪人在从事房地产销售中的心得体会和一些行销规律，供房产经纪同行们参考。
美国成功的房地产经纪人销售心得体会
(一) 要播种，不要只等收获
在房地产行销中，有一个词是Farming, 直译是耕种的意思，这个词在培训新经纪人时，用的最多，因为买卖房子对很多人不是一下子就买或卖的，有的要一，两年，有的要三，四年，当然也有几个月的，所以经纪人要一直随时随地的播种，对周围的朋友，朋友的朋友，同事，邻居中树立自己的形象，要乐于助人，赢得大家的信任和好感，当他们中要买房或卖房时，就自然想到了你，这时就是你收获的季节。你想，在美国，经纪人占人口的千分之五，也就是200人中就有一个经纪人，竟争是很激烈的，所以要平时就做好人际关系。
(二) 留住七个老客户比去找一个新客户容易
这里的意思是说，找一个新客户所花的广告费很高，要相当于让老客户给你介绍七个客户的成本。举例来说，平均在一个新客户上花的广告费是1050美元，但是如果你的老客户介绍一个客户来或者是回头客的成本只是150美元(7X150) ，也就是说在老客户上你花费很少的钱，就能有新的客户来，在老客户上花的钱一般是，逢年过节的卡片和小礼物，请吃饭，平时打电话关心，生日礼物，孩子的礼物等。好的房产经纪人往往是成为了客户家庭的好朋友，这是最好的市场方法。
(三) 人际网络比媒体广告好
所谓的人际网络就是Networking，指的是人与人之间的交际圈子，这是最好的广告之一。一定要扩大你的交际圈子，去教会，同乡会，同学会，商会，社区服务，等等，你多认识一个人你就多播了一次种子，说不定那一天就会发芽，开花结果。
(四) 要Cherry (樱桃) 而不要Lemon(柠檬)
这里的Cherry 是指樱桃，意思是好吃的，暗指好的客户，而Lemon是不好吃的，俚语是次品的意思，暗指不好的客户。在房地产销售的意思是说要做好客户的生意而回避不好的客户，因为人分三六九等，好人很多，坏人也不少，如果你的客人不好，你会很难做，甚至很痛苦，会影响你的情绪，会对你造成伤害。还有一点就是好人的朋友往往也好，所有他们的朋友成为自己客户的机会也大。
(五) 如果你没有回头客，那你就该回家了
当几个新客户买了房子或卖了房子之后，一直都没有介绍他的朋友来，就说明他对你的工作不满意，在房地产销售中如果要靠新客户的话，你是做不下来的，所以，你的回头客的多少就决定了你能不能做这一行，的确如此，在这一方面跟饭店很像，所以，经纪人一定要把现有的客户照顾好才行。
跑单和黑中介是经纪人服务行业的心病,那么在美国这两者又是怎样的情况呢?
(一) 跑单
所谓的跑单就是指消费者，买主或卖主在利用了房地产经纪人的服务后，但在正式签订买卖合同时，将经纪人甩掉并拒绝支付本应支付的佣金而直接与买主或卖主交易的一种现象。这种跑单现象在各地均不同程度地存在着。美国在这方面，由于法律制度和房地产代理中介的机制很健全，消费者钻不了漏洞，即使有漏洞也不会，也不敢跑单。在国内由于许多复杂的原因，跑单现象在一定程度上存在，没有见到全面的统计，只有跑单的人和被跑单的经纪人知道。
跑单现象是消费者的不道德行为，是钻了法律和房地产代理中介的漏洞，为了自己的私利，伤害了经纪人的切身利益，拒不支付经纪人的佣金，从本质上讲与人家的钱是一样的，虽然不是明抢，也算是暗夺。
(二) 黑中介
黑中介是指房地产经纪人在从事房地产代理中介业务中，用极不道德或违背法律的手段对消费者造成一系列伤害的现象。诸如，撒谎行，吃差价，盗用客户资金，挪用客户房款，甚至携款逃走等。黑中介是房地产行业的'害群之马，这种现象严重的损害了整个房地产代理中介的声誉，对黑中介仅用常规的行政和罚金处罚是远远不够的，必须要用强有力的刑事处罚才能把黑中介铲除。
(三) 跑单与黑中介的关系
一个消费者，跑了单，占了经纪人的便宜后，虽然可能经纪人也与他有过争执，说不定，也被骂了几句，但几千元，甚至上万元，没有给出去，还是值得，心理还是美滋滋的，他当然不会到各大媒体去声张他跑了单。而经纪人呢，客户跑了单，说不定公司还埋怨他，心理受了委屈，付出的劳动，没有回报，只能怨自己倒霉，也不会向外人透漏，更不会向媒体述说，你去，人家也不见得理你。
但是，一个消费者，如果被黑中介，就不得了，好像世界末日到了，就会向各种媒体，消费者保护机构诉苦，要求见报，上电视。而媒体也盼到了的机会，趁此机会也关心一下百姓的疾苦，所以就众人拾柴火焰高，黑中介就臭名远扬了。但是为什么，媒体不宣扬‘黑警察’ ，’黑法院‘，’黑税务局官员‘，或其他黑的地方呢?因为，媒体不是独立的，不是公正的，媒体不敢这样，相对于很多国内的机构来说，经纪人是弱势群体，媒体也在歧视中介行业。
我们应该站在一个公正的立场，来看待黑中介和跑单问题，不能被媒体误导。广大的消费者痛恨黑中介，实际上，经纪人比消费者更加痛恨黑中介。难道跑单就光明正大吗?，就不值得痛恨吗?不需要铲除么?我们无法让媒体变得公正，但我们自己可以。
所以，中介行业要像美国的同行们学习，团结起来，建立强有力的覆盖全国，各省，市的房地产经纪人协会，为广大的经纪人争取合法的利益，消除媒体的歧视宣传，加强自身的完善，使经纪人成为一个强有力的专业社会群体，来增强对制定有关各种房地产政策的影响力。
房产经纪人服务的私单困扰
除了黑中介，跑单外，房地产经纪人的私单问题也困扰着经纪人服务行业。
所谓的私单就是房地产经纪人在工作中，使买主和卖主成单后，私吞佣金，不把佣金交给公司的违法行为。黑中介是经纪人公司采用欺的手段给消费者造成重大的经济损失，跑单则是消费者(买主或卖主) 在利用了经纪人的服务后，为了节省佣金而把经纪人甩掉的不道德作法，而形容经纪人的私单现象，用吃里扒外最恰当不过了，俗话说家贼难防，攘外必先安内才行，我们在声讨黑中介和跑单的同时也要制定相应的措施来铲除私单现象，下面，我们来看一下私单的原因和禁止的办法。
(一) 多家代理是私单现象的主要原因
由于国内卖房时大多不是独家代理而是多家代理，这就给经纪人做私单创造了良好的条件，因为不是独家代理，房源不是在一家公司的控制和监督之下，最后卖给了谁，是那家公司卖了也不清楚，如果是独家代理，则就经纪人就很难作私单，这也是美国的经纪行业中几乎没有私单现象的重要原因。
(二) 加强公司的内部控制及审计制度
经纪人公司应该制定严格的内部措施，来加强对经纪人的监督和惩罚条例，一旦发现有私单现象，就应采取法律程序，而不应该不了了之。
(三) 政府主管部门也应介入铲除私单现象
从国家，到各省市的房地产主管部门也应该制定相关的法规来打击经纪人的不法行为，仅仅靠经纪人公司的内部监控是很难奏效的，要加强对私运单的经纪人的惩罚，比如可以吊销其上岗证或执照并处以高额罚款等。
(四) 铲除私单现象应该是房地产同业协会的重要工作之一
各地的房地产协会的目的是为了广大的房地产经纪人服务的同时也肩负着清除经纪人中的违法及不道德行为的职能，同业协会也应制定相应的措施来与经纪人公司和政府主管部门一同努力来打击私单现象。
如果我们连经纪人内部违法乱纪的私单现象，都不能禁止的话，那么经纪人的形象就不能为广大的民众所肯定，经纪人行业走上健康的发展道路就是一句空话。
美国房子买卖成单的过程
在美国，买主，卖主都不见面，那如何成单呢?是不是双方的经纪人见面达成协议的?实际上双方的经纪人也不见面的。下面笔者就用上周五(三月二日) 过户的一个房子来介绍一下在美国房子买卖成单的过程。
(一) 找到一个客户喜欢的房子
去年12月中旬，我的一个非常好的客户(台湾人，他是一家大公司的德州总裁，从2004到2006，每年要帮他买一栋房子用于投资，每年都要介绍两三个客人给我) 介绍他的人事部经理给我，要我帮她买房子，因为她是位单身女孩，不想买大的，和她通了电话后，说过了新年看房子。年后，带她看了两次，一共15套房子，每次看七，八个，没有她非常喜欢的。到了二月初，我在我们的房源共享系统(MLS) 看到一栋刚上市的房子，我就先开车30分钟，去看了一下，感觉她一定喜欢(通过前两次看房，就知道她喜欢什么样的房子) ，就打电话给她，让她快来看，怕到周末，看得人多，她来看了之后，非常喜欢，独立屋，2001年建，1700平方英尺(约170平米)，三房两卫，两个饭厅，两车库，占地宽60英尺，深120英尺，要价14万7千5百($147500) 美元。
(二) 定下出价(Offer)
一同回到办公室，先在MLS上查一下这个房子的底细，诸如，什么时候买的，屋主是谁，税收值是多少，买的时候多少钱。结果是卖主是在2001买的新房，查不到买价，税收值是13万9千美元。然后再查一下CMA即这个房子的小区在过去6个月销售的情况，来定出卖主的开价是否合理，看了一下，开价合理，估计成交价会在142000美元和145000美元之间，当时我就要跟我的买主定好出价来，最后，定好出价13万8千，并在买卖合同上买主先签字。
(三) 跟卖主议价
先打电话给卖主的经纪人，在Coldwell Banker(与21世纪，ERA是一家母公司)做，叫John Digiovanni，看姓应该是意大利后裔，以前也没见过，但很有礼貌，说他的卖主，买了新房，四月建好，欢迎给价(offer). 我就把合同传真给他，买主给价的形式就是一份完全的合同，不是口头，也不是一张纸。在这份买主已签字的合同，一共12页，合同的版本是州政府统一的，经纪人只准填写，不准改动。
(四) 合同的主要内容
1) 出价:138000美元。 2) 定金:1000美元。3) 首期: 10% 。4) 产权公司：共和产权公司 5) 产权保险：卖主付。 6) 测量图：买主付 。7) Option: 买主7天之内可以无条件中断合约，定金如数退回给买主。 8) 10天内，卖主的产权如有问题，买主中断合约，定金退回。9) 20 天内如果买主贷不到款，买主就要通知卖主，定金退回。10) 买主收到物业公司的资料后，7天内可以中断合同，定金退回。11) 卖主同意支付370美元给买主买一个一年的房屋维修保险。 12) 过户日期2月23日。13)卖主支付买主经纪人公司3%的佣金。
(五) 卖主回价(Counter Offer)
卖主经纪人第二天打电话回来说，其他的都同意，但以下是卖主的回价
1) 价格 145000美元 2) 18天如果贷不到款，就要通知卖主。3) 2月23过户，但是卖主要租到新房建好(4月5日) ，每天卖主付给买主40美元。
(六) 买主再回价
打电话给我的买主，如实把卖主的回价告述了她，我们研究了一下，决定回价14万1千($141000) 美元，第二天(24小时) 我就发了EMAIL给对方，买主的回价是141000美元。但是对方一直没有回话，我有些担心中途出错，问卖主的经纪人，是不是有别的人给价，他说没有，他也没有说我们的回价是不是低。因为房子很好，有别的人等着，看我们能不能谈成，一般卖主的经纪人一定要跟我们谈不成之后才能与别的买主谈。好容易等到卖主回价，144000美元，又降了一千但要我们配合他的新房时间才行。
(七) 买主卖主达成协议
我就跟买主讲，卖主回价144000美元，同时要迁就他搬进新房的时间(新房一好，卖主才交屋，每天付给买主40美元) 。我建议再回价，143500美元给卖主，估价卖主也会同意，打电话给John，问卖主同意不，John回话说卖主同意，在美国，一般成交价是要价的95-97%。
就这样，差不多么5-6天就谈成了合约，重新改好合同，买主先签字，我由扫描到电脑里给John发过去，他在给他的卖主发过去，打印出来，签好字，又EMAIL给我，打印出来四份，一份给买主，一份自己留下，一份给贷款公司，一份给产权公司。
(八) 存定金和申请贷款
第二天，就到产权公司把1000美元定金和合同给产权公司(要求合同生效48小时存定金) ，同时有把买主的贷款资料传真给与我合作的贷款公司(不是银行) ，他们帮助申请贷款，从事房屋贷款也必须有执照，我有德州的执业贷款执照(Mortgage Broker，也有称之为贷款专员的执照，Loan Offer)
(九) 检查房子
打电话给一位有德州房屋检产师执照的朋友，让他去检查房子，第二天，就检查完了，他把检查报告EMAIL给我，凡是有问题的地方，他都用数码相机照下来了。我看一下，没有大问题，几个小问题而已。
(十) 要求卖主维修
把检查报告EAMIL给买主，并写了一个清单要卖主修好有问题的地方，买主说让我看着办就行，之后就把检查报告和维修清单给卖主的经纪人发过去。一天后，卖主除了一项之外不同意，其余都同意，最后买主也就同意了，合同很顺利，如果在合同生效的7天内，买主要中断合同，卖主要退回定金的。
(十一) 贷款批准
买主的信用分数很高，800多分，这是我见到的第三个超过800分的(美国人平均680分) ，估价公司的估价也出来了(贷款公司负责) ，测量图也好了(产权公司负责) ，产权也没问题，产权保险也好了(产权公司负责) ，贷款就批下来，一般大概15天左右。
(十二) 过户
因买主出差，过户日期从2月23日延期到3月2日，也就是上周五，卖主下午一点去签字，因买主很忙，产权公司离她办公室很远，地址她也不熟悉，我就去她办公室接她，与买主下午2：30去签字，交了首期和贷款等费用，就完成了产权的转移，卖主也交了租金，再送她回办公室。当卖主新房建好，大约是3月25号，就把房子交给买主。卖主支付3%的佣金，4305美元就赚到手了，整个过程也非常顺利，买主也很高兴。
最终，买主，卖主，双方的经纪人都没有见过面，买房的人也没有与银行和贷款公司的人见过面，但大家都与产权公司的人亲自见过面而已，同时产权公司本身就是公证处，过户文件多数要公证的，而买卖合同则不需要任何公证。
房地产佣金制度
房地产交易中的佣金一直是广大买主，卖主和每一位房地产经纪人所关心的最重要问题。中美两国，在房地产佣金制度上的差异可以说是南辕北辙，由于笔者对于美国的佣金制度较熟悉，但对国内的只是从媒体中获得，如有不全面之处，欢迎批评指正。
(一) 佣金与代理制度有关
在美国，由于绝大多数房地产代理都是独家代理制，即卖主只与一个经纪人公司签订代理协议，这个经纪人(公司) 要为卖主服务，同时卖主要支付劳动报酬-佣金，卖主不可以再找其他的经纪人卖这个房子，这里的代理关系也就是雇佣关系，我帮你卖房，你付我酬劳，我卖不掉，你不用付我酬劳(佣金是卖掉才拿到) ，公平合理。政府的法律规定，所有的房地产协议必须是书面的，这样才对双方有约束。
而在国内，一般不是独家代理而是多家代理，即卖主把房子同时给几家经纪人公司去卖，谁卖掉算谁的。这种情况对卖主有利，对经纪人是不利的，这种多家代理的方式中，卖主与经纪人之间不是雇佣关系，同时，令人难以理解的是卖主也不付帮他卖房子的经纪人任何保酬而是由买主支付佣金。
房地产经纪人也是我们广大人群中的一员，也不都是品德不好的人，但这种卖房代理制度显然是对经纪人是不公平的，在一个不公平的状态中，如何有利理由把所有的责任都推给经纪人呢?我们有没有分析一下事情的原由，有没有站在一个公正的立场来看待问题呢?那些经纪人他们也是为生活所迫，难道他们的所付出的辛勤劳动，在卖主眼里就一文不值吗，如果是自己的儿子，女儿呢，为什么不交给一个经纪人独家代理呢?为什么要脚睬几条船呢?
(二) 美国佣金高的原因
很多人都知道，在美国，房地产代理中介的佣金是较高的，大约70%的佣金是房价的6%。原因有两个，一个是美国多是独家代理，95%的交易中是有两个经纪人-一个代表买主的，一个代表卖主的来完成，所以，一个经纪人只得到1-3%不等，往往是带来买主的经纪人(Buyer’s Agent)拿3%，而拥有房源的经纪人(Listing Agent)则有可能少一些，1%，2%，3%都有，也有更少的。
另一个原因是，早期(1900-1950)美国是与中国相反，是地域辽阔，人口稀少，旧金山在1906年才人口四十万。所有那时房价很低，人口也少，房子不好卖，所以佣金就收的高一些，而且是卖主要找经纪人才能卖掉，那时也没有网站，没有经纪人的帮助，买卖房子都很困难，这也是为什么卖主支付经纪人佣金的一个原因了。
美国的房子一直都很便宜，一是人口增加不快，二是土地价格不高。只是到了近十年，房价在很多地方高了起来，所以美国国内也开始说佣金太高了，但佣金是由卖主和经纪人之间协商的，是自由竟争的，在高价位地区，佣金也是低的。
房地产佣金比例
国内的人们常常说，佣金太高了，但国内只是0.5%-3%，而美国却是6%，原因是什么呢?在这里，我们来看一看，佣金是否合理是由什么决定的。
(一) 佣金是否合理是由卖主或买主的收入决定的
先来看美国的情况，笔者所在的德克萨斯州为例，一栋二十万美元的房子，卖房时佣金是6%，一共是一万两千美元，有两个经纪人平分，一个人六千美元，平均卖一栋房子要60到90天，一个经纪人平均一个月卖一栋房子(一面的佣金，在德州，平均房价是十四万美元) 。
一看起来，6%是个很高的比例，卖主要付出12000美元给经纪人，但我们来看一看，买得起二十万美元房子的家庭收入如何，一般他们的年收入要在七万美元以上，所以月收入在6000美元，卖主支付得佣金只是他两个月的工资，他平均6-7年买卖一次房子(买房时不用付佣金) ，所以卖主会感到佣金是合理的。
再来看国内的情况，目前国家规定，佣金是0.5-2.5%，独家代理是3%，只有一个经纪人，而且是买主付佣金。
在北京，一栋100平米的房子，价格是80万人民币，要买这栋房子的家庭收入是一年10万人民币，一个月是8000元。买房时，如果佣金是3%，那么就是24000元，是买主月收入的3倍，如果在很短的时间就买到了，那买主就会感到经纪人赚钱太容易了，心理就不平衡，就会有跑单的想法。
如果佣金是1%-2%，那么，是8000-16000元，与买主的一两个月薪水相当，可能买主就认为合理，
但是，如果，买主的月收入不高，只有5000元，房款是自己多年的积蓄或者是父母给的那么，1%的佣金买主都会认为高。
由于国内的房价与人们的收入相差太大，造成一个房子价高，但收入却不高的局面，所以，在佣金上每个人的心理接受能力不同，有很多时候，买主会认为经纪人没干什么事，就赚这么多佣金，难以接受，所以，常常会有甩掉经纪人而直接与卖主交易，这也是造成中介公司业务困难导致很多公司都把重点集中在高端市场的原因之一。
总的来说，佣金是否合理，不是由房价的高低而是由买主或买主的收入决定的，广大的经纪人也要知道这一点，谈佣金时，不仅要看房价，也要看买主的收入高低才是明智之举。
(二) 佣金比例与经纪人数量成反比
比如，目前美国有150万房地产经纪人(全职，半职，人口的千分之五) ，平均佣金是6%，经纪人的平均佣金收入每年五万美元。如果佣金降到3%的话，那么有可能就会剩下一半经纪人，每个经纪人的业务量增加，佣金收入还是会保持在五万美元左右。这也就是说，佣金比例低，房价再低的话，没有什么人愿意做经纪人这行，如果佣金比例高，房价再高，经纪人行业就很火，这就是为什么，北京，上海，深圳的经纪人到处都是的原因。
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房地产客户关系管理论文篇二 房地产企业客户关系研究 摘要： 市场竞争的加剧，使得许多 企业 的经营策略已经从“以产品为中心”转变为“以客户为中心”。对于企业而言，绝对忠实的客户已经不存在。为了适应这种变化，大多数具有竞争力的企业正在据弃过去的低效率的企业经营 哲学 ，采取一种创新的方式来维护顾客的忠诚度，并从中获取最大的利润，而不仅仅是企业内部的自我更新、调整，诸如降低成本和简化操作流程等方面。 关键词： 房地产 建筑 经济 市场竞争的加剧，使得许多企业的经营策略已经从“以产品为中心”转变为“以客户为中心”。对于企业而言，绝对忠实的客户已经不存在。为了适应这种变化，大多数具有竞争力的企业正在据弃过去的低效率的企业经营哲学，采取一种创新的方式来维护顾客的忠诚度，并从中获取最大的利润，而不仅仅是企业内部的自我更新、调整，诸如降低成本和简化操作流程等方面。 中国 房地产行业的蓬勃 发展 ，市场竞争的日益激烈，如何解决产品的快速销售、快速回款、形成良性运转的资金流是每一个企业要解决的 问题 ，也是中国房地产行业持续发展和产业化的需要。因此，解决好企业的自身机制问题、企业与市场(客户)的关系问题，成为行业发展中的重要问题。那么，如何才能制造最佳的客户体验、维系与客户的关系、并与客户形成有效的互动?客户关系管理因此而应运而生。 一、从经济学角度看客户关系管理的 理论 依据 1、交易费用原理 房产交易费用是房地产进行交易所需的成本。交易双方欲达成房屋买卖协议，必须相互了解，将可能提供的交易机会告诉对方，这种信息的获得和传递需要耗费时间和资源。如果这样的专用资产能在一个很长的时期内不受干扰地运营，这些投资就一定会带来预期的回报。客户关系管理正是从长期的投资回报考虑，架构企业与客户不可或缺的相互关系，这种依赖关系越持久双方从此获得的收益也越大。 2、收益递增原理 经济学中有一条重要的原理即收益递增原理，亚当。斯密认为，当分工与专业化的深度和广度增加时，劳动生产率(即斯密说的“平均收益”)随之增长;而分工与专业化的发展带来创新机会的增长，又促进新工具的设计和推广。这又进一步导致了分工与专业化……这一“收入与分工”共生演化的过程，这一原理同样可以用来解释客户关系管理的赢利原理。 二、从战略管 理学 角度看房地产客户关系管理 在任何一种特定的行业里，拥有竞争优势的企业比起他们的竞争对手来，更能吸引顾客，赚取更高的利润。客户能够判断企业从什么时候起不再能满足他们的需求，他们是促使企业更新的催化剂。与客户建立良好的合作关系是企业保持竞争优势的基础。根据迈克尔。波特的竞争战略理论，企业欲保持竞争优势有三种战略可供选择：差别化战略、低成本战略以及目标集聚战略。这些战略也是企业实施客户关系管理的理论依据。 三、对客户关系管理的理解 客户关系管理是指以客户为中心的包括销售、市场营销和客户服务的企业业务流程自动化并使之得以重组。客户关系管理不仅要使这些业务流程自动化，而且要确保前台 应用 系统能够改进客户满意度、增加客户忠诚度，以达到使企业获利和发展的最终目标。 1、客户关系管理完善客户体验，将企业的资源最大化 客户关系管理不是产品，也不是一个产品组合，而是触及到企业内许多独立部门的商业理念，它需要一个“新的以客户为中心”的商业模式，并被集成了前台和后台办公系统的一整套应用系统所支持。这些整合的应用系统确保了更令人满意的客户体验，而客户满意度直接关系到企业能否获得更多的利润。企业已有资源(房地产业主)毫无疑问是企业最大的资产之一，因而需要细心管理。对现有客户和潜在客户的培养和挖掘则被认为是企业获得进一步成功的关键。有资料显示，发展一个新客户要比保留一个老客户多付出5倍的投入。投资于现有客户，使其满意度增加会对客户忠诚度有直接的 影响 ，进而影响到企业的最终效益。 2、服务客户的观念——客户关系管理成功的核心 企业要得到持续的发展，拥有忠诚的客户是最重要的。根据美国营销学者赖克海德和萨瑟的理论，一个公司如果将其客户流失率降低5%，利润就能增加25%——85%.房地产企业已经认识到保持现有顾客的重要性。建立一套完善的客户关系管理体系，建立房地产客户数据库，并有效地运用所储存的资料，能通过 研究 客户、开发客户、与客户沟通，有效留住客户，赢得客户的信赖与拥护。 四、房地产企业战略发展需要客户关系管理 随着客户关系管理系统的推出，一种全新的“营销观念”逐渐形成。客户被作为一种宝贵的资源纳入到企业的经营发展中来了。企业把任何产品的销售，都建立在良好的客户关系基础之上，客户关系成为企业发展之本质要素。如此一来，正在流行的很多新营销概念，如一对一营销、数据库营销等，实际上都可以纳入客户关系管理营销的范畴。 客户关系管理实施的目标与企业的战略发展目标的契合点： 1、解决产品的销售问题 据国家统计局公布的统计资料显示，2003 年全国商品房空置面积同比增长14.1%，空置一年以上的商品房面积近4400万平方米。可以说，对于许多开发商而言，来自一线的销售压力、资金回收的压力仍然较大。企业急需借助导入客户关系管理，提升企业客户关系能力，提高一线销售人员对于客户跟踪、客户服务的能力。 2.提升客户满意度 当企业发展到一定规模，积累了大量的老客户，客户投诉会大幅增加、甚至发展到一系列业主维权事件，如何快速提高客户满意度，完善企业对于突发事件的应急机制，建立统一调度的客户投诉处理系统，是这些房地产企业面临的当务之急。 3.提升企业的服务品质和能力 房地产企业面对激烈的市场竞争，认识到个性化客户增值服务的重要性，很多企业逐渐向服务型企业过渡，成立了专门的客户服务组织，希望能够将分散的、点滴的服务资源进行整合，不断推出针对客户的服务新手段，力争为客户提供一站式服务。 4.提升品牌形象 基于以客户为中心的思想，房地产企业要树立全员客户服务的企业发展战略。在企业内部建立完善的客户服务体系，对外的服务准则、服务口号、承诺服务水准一致，并依托于客户服务部，形成一条以客户为导向的企业服务运作链。企业全体员工都在不同岗位上全心全意服务于客户，从而在企业内部形成以服务为核心的品牌企业文化。 五、现行客户关系管理存在的问题及改善步骤 1 . 交流方式的分离使用造成服务效率降低问题 目前 电话、传真、面对面等交流方式的分离使用在降低服务效果的同时，造成人员的服务效率不高，并且不利于客服人员的管理。 2 . 各实体部门服务的分离造成资源的浪费 由于没有统一的客服中心，客户往往要多次交涉才能找到适合问题解答的部门，而各部门信息共享程度低，交流不顺，所以回复结果也出现不统一现象，由此造成资源浪费的同时又降低了服务效果。 3 . 现有客户资源无法有效利用的问题 企业积累了大量的客户资料，但由于缺乏对其潜在需求的 分析 和分类，而且此客户资源库没有实现共享，利用率低，造成资源浪费。 企业在导入客户关系管理前，必需先诚实地作一次全面体检，了解自身的优势与缺点，进而倾听客户的声音，确实了解所有与客户互动的管道，开始规划整体的客户管理架构。 一个执行良好的客户关系管理实施方案分以下几步骤进行，这对提高顾客忠诚度是至关重要的： 1)区分目标顾客，对 企业 所有客户的关键信息进行有效的整合; 2)确定目标顾客，瞄准最有价值的客户，制定可行的方案以增加他们对企业的忠诚度; 3)满足目标顾客需求，为每一客户提供量身定做的服务和产品 4)与目标顾客达成利益共同体，企业管理层即时了解市场情报，深入地了解个别顾客的行为、新兴需求和消费形态。 六、房地产行业建立客户关系管理的措施 1.客户关系管理如何同公司整体战略融合在一起 建立客户关系管理系统，首先需要确认公司对项目的期望和业务目标，同时要考虑现有业务环境以及公司的战略优先层次。需要回答的 问题 包括： (1)企业的市场份额是保持稳定，还是在下降? (2)企业 目前 最紧迫的问题是什么(如，降低成本比提高市场份额更重要吗)? (3)争取客户、 发展 客户、挽留客户和为客户服务的成本哪个相对更重要一些? (4)同客户交流和服务的过程中，哪些渠道最重要? (5)如何平衡“以产品为中心”和“以客户为中心”? (6)企业认为最有价值的客户是哪些?为什么? 回答上述问题，将帮助房地产企业确定客户关系管理的投资，并寻求公司和业务部门的支持。 2、建立个性化的客户关系管理体系 客户关系管理必须根据房地产行业和企业的实际情况，配合企业的发展战略有步骤、有节奏地建立和实施。 (1)事先建立可量度、可预期的企业商业目标 企业在导入客户关系管理之前，必须事先拟定整体的客户关系管理蓝图规划，制定客户关系管理的预期、短期、中期的商业效益。切不可一次性盲目追求大而全的系统、或听从客户关系管理厂商一味的承诺，毕竟它不是万能的，企业应更多地借鉴国内外其他企业、尤其是同行业的 应用 成效，并从本企业的实际情况出发，客观地制定合理的商业目标，并制定可对其进行度量的指标工具。 (2)行业领域应用的深入 研究 客户关系管理最早是从国外引入 中国 的，当时的客户关系管理更多的是采用国外应用比较成熟的理念。国内厂商在此基础上，单纯从软件功能本身进行效仿，而对中国企业的行业特点理解、 分析 、结合的不够，从而导致研发的产品有闭门造车的感觉，不能与企业具体实际相结合。如何将国际通用的理念与中国房地产行业的特点相结合，形成独特的体系，是目前所有国内客户关系管理厂商、咨询公司、企业需要深入思考的问题。 (3)为企业把脉、对症下药 目前，许多销售客户关系管理的厂商其实并不善于运用客户关系管理理念去推广它，拿着通用版的软件到处安装，丝毫没有客户关系管理所提倡的“一对一”服务理念，其最终效果可想而知。只有对企业的管理现状充分了解，才能推出符合客户需求的、独特的客户关系管理解决方案。通常做法是，聘请具有客户关系管理实践以及行业经验的咨询团队对其进行诊断，通过问卷调查、座谈沟通、流程重组等方式进行企业的咨询诊断工作。通过企业咨询诊断，期望发现企业现存的管理上、流程上、架构上、信息化等方面的主要问题，对企业导入客户关系管理的可行性进行论证，并为未来实施客户关系管理系统进行整体规划和设计。 营销的一对一和“个性化”的特色是客户关系管理的重要要素。它必须是针对企业的个性化定制，根据不同的客户、不同的行业特点和企业的发展特色，为企业量身定做出系统的解决方案。从企业的实际情况出发，首先要经过充分的调研，明确企业目前所处的地位;其次是将企业当前的操作方式与最好的操作方式作一番比较和研究;最后要提供提高销售额的 方法 。 3、给客户关系管理一点成长的空间和时间 纵观全球施客户关系管理的企业，由于总体开发周期过于漫长、工作量过大而导致最终失败的案例比比皆是。客户工作往往是客户关系管理实施推广过程中，最昂贵、最费时也是最复杂的一环。因此，通过选用切实可行的方案，并将最终的应用搭建在成熟的案例之上，企业将会大幅减低客户化的需要，也会大大降低实施过程的整体风险。 大部分成功的客户关系管理案例均采用分阶段实施方案。每一阶段则侧重与特定客户关系管理目标，从而达到快速制胜的效果。换句话说，企业可于合理的时间内(一般为三至四个月)取得一定的成果，定期量度、追踪系统成效并保持持续推广。 (1)为了更好地在企业内部推行客户关系管理，在企业人力资源部门的配合下，必须制定相关的员工客户关系管理绩效机制，使其与员 工业 务绩效考评联系起来。 (2)为了能够便于企业定期进行客户关系管理应用效果的评估，系统在设计初期要增加一些度量、评估系统本身的量化分析指标，以便进行前后对比。 (3)客户关系管理导入决非一朝一夕就能完成的，定期评审与回访至关重要。其目的主要是为了及时了解系统上线运行后，企业在使用过程中遇到的困难和问题;针对这些情况，提出明确的改进方案，从而促进客户关系管理系统在企业中能够得到更加深入的应用。 由于客户关系管理对房地产企业的重大 影响 ，实施客户关系管理项目时需要整个企业范围的信息传达与责任承担。为保持竞争优势，企业必须投资于客户关系管理技术，同时要建立新的业务模型。所有客户信息的集中是成功实施客户关系管理的核心。这一强有力的企业策略将提高企业的销售额、客户忠诚度和企业的竞争优势。 当房地产产品品质日趋成熟、均好性成为同质化的近义词时，房地产企业开始重视客户关系管理与服务工作，将其与产品开发、销售、物业管理摆到同等重要的位置。这些企业都意识到：房地产品牌建设与营销推广不再局限于物业本身，以商业联合、资源整合为特征的全天候、全方位的客户关系管理与服务之门已经打开。客户服务作为当今全球性的商业术语，预示着单独的产品买卖 时代 已经面临终结。未来房地产品牌竞争的趋势，正逐渐过渡到客户信息库、客户满意度、客户服务手段的竞争层面。 以客户为本的观念将贯彻房地产开发、策划、销售、服务的全过程。这在市场细分、竞争激烈的今天将成为提高竞争力和实现发展战略的重要手段。 看了“房地产客户关系管理论文”的人还看： 1. 浅谈企业客户关系管理论文 2. 客户关系管理论文范文 3. 大客户关系管理论文 4. 关于客户关系管理论文范文 5. 客户关系管理论文
建立完善医疗体制促进我国医疗卫生改革 【关键词】 医疗服务；体制改革；医疗市场 〔摘要〕 随着我国的经济与卫生事业的快速发展，医疗服务改革的逐步深入，我国的医疗服务也逐步走上规范化、正规化道路，但改革的过程中暴露出了许多问题与不足。笔者认为这是医改道路上的正常现象，事物总是在不断解决新矛盾过程中发展前进的。只有不断纠正错误、解决问题、改进不足，才能使我国卫生事业更好发展、医疗服务更加的完善。通过分析当前我国医疗卫生当前管理与服务形势，对于当今经济社会发展矛盾。提出了加强医疗市场管理、提高医疗技术、改善医疗环境等方面解决方法及意见。 〔关键词〕 医疗服务；体制改革；医疗市场 随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，人类健康保障不断进步。但是随着人们医疗需求的提高，人们医疗卫生需求与医疗市场服务之间存在很大矛盾：医疗价格还存在上涨趋势；医疗市场不够规范，弱势群体的医疗费用压力越来越大等社会不和谐的现象。我国整体医疗费用以高于国民生产总值的速度增长，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力〔1〕。当前，在我国深化医疗服务体制改革、走向市场经济过程中，医疗服务机构产权变革呈现多元化趋势。这些机构在不断地引入企业经营经验和套用企业运作模式的过程中，片面理解市场化的价值内涵，出现了单纯规避经营风险和过度地张扬利己主义思潮〔2〕，在医疗服务中采取不规范经营管理方式，甚至以非法方式坑害公众以牟利；再加上先进技术的应用、高档设备的使用、新药品的研发使用，甚至医疗技术滥用、过度使用，使得医疗价格的不断上涨。2005年哈尔滨、深圳等城市的天价医药费就是个鲜活例证。笔者作为一名医务工作者，处在当今医疗改革的大潮中，认为应该更好的为医疗卫生事业服务，为我国的医疗改革做贡献，提出自己以下见解。 1 加强医疗市场监管，改善就医环境，构建和谐医患关系 目前我国医疗市场仍存在医疗资源浪费、药品回扣及收受红包现象，政府卫生行政部门应制定相应的市场调控政策，加强行政干预和管理，制定严格监督及处罚政策，改善就医环境。这样医疗市场有良好的环境氛围及风气，既有利于我国医学的发展，又使有效的医疗保障资源得到合理充分的利用。使医疗机构在市场经济浪潮中认准航标，全心全意为人们的健康服务，共建和谐的医患关系，摆脱公众信任危机，使医疗市场秩序健康发展，这是市场化初期必须做到的，不然我国的医疗市场会畸形发展。我们应积极宣传医疗技术及优秀医务工作者，宣传良好的医疗服务，使人们重新认识我们人民医院为人民的高尚理念，使人们充分相信和信任医院和医务工作者，构建和谐的医患关系。 2 构建合理医疗教育和人才流动体制 建立健全严格的专科人才培养制度，医师教育必须是正规的5 a以上临床医学培养。实习毕业后进入二级临床医院进行工作锻炼，在较好医术及医德的带教医师的指导下进行专科工作训练，全面考察初级医师的综合素质，合格并取得相应专科医师资格后才能独立工作，然后进行优胜劣汰。二级医院定期选送优秀医生进入三级医院进修或帮助工作，采取竞争方式，工作成绩突出并医德良好的，调入三级医院工作，构成人才梯次，增强我国难重病的救治和医疗科研能力。医师工作取消终身制，不能胜任医师工作的实行坚决强制淘汰，不得从事医疗服务工作。由卫生行政部门从二级、三级医院调派医务人员到社区和农村进行服务保障工作，提高其工资及福利待遇，创造更好的生活条件及发展机会，吸引优秀医务工作者到社区和农村工作，还可以进行定期调换岗位，提高我国整体的保障能力及水平。“流水不腐”这样既能使优秀人才更好的发展，由能提高我国医疗服务的整体保障能力和水平。医院应按需设岗，按岗取酬，公开竞聘，激活人员合理流动。实行对重要管理人才、骨干技术人才实行特别高薪、特殊待遇及岗位津贴制，吸引国内外的高尖人才，使他们发挥主导作用。因为一个骨干人才的工作，可以造就一个高水平的学科、带动一个部门的工作。这样一方面可以更加合理地利用现有的高尖人才;另一方面也可促进、激发今后的人才培养〔3〕。 3 构建合理的医院层次及体制制度 我国医院现在实行分等级制度，笔者认为，加强三级甲等医院在医疗科研及技术革新上的投入，紧跟医学前沿，提高疑难杂症的治疗水平；积极展开中小医疗机构，进行常见病的诊治；大范围的开展社区和农村医疗保障，保障人们的基本健康与疾病防控。这样不仅解决难重病的救治，提高了我国的医疗水平，又使常见疾病得到及时治疗，更好的做到疾病防控，有效的阻止黑诊所存在。中国老龄化问题日趋严峻，建立广泛社区卫生服务建设，降低老年人的往返成本，将有助于增加其对医疗服务的利用〔4〕。卫生行政部门应选拔具有良好经营管理能力的人才来负责医院管理，打破必须是医疗专家才能当院长的固定规律，更好的使人尽其才。目前我国医院院长大多数是从临床一线的医学技术专家中选取，一般没有经过专门的正规的系统的管理学理论培训和学习。且有的院长还参加部分专科业务工作，这种“双肩挑”甚至是“一头沉”的院长既管不好医院，又浪费人才，对国家、对医院简直就是一种损失〔1〕。 4 构建医疗补贴、保险和社会救助相协调的保障制度 医疗保障制度改革，最终目的是为了提高医疗服务质量和保障水平，必须把握和处理好制度改革与保障投入、加强管理与改善服务的关系，特别是要把改革的进度、保障的程度和财力支撑的可能结合好〔5〕。国家应制订明确的长远发展规划和详细的医疗保障制度，逐步开展农民的医疗保险，使一病致贫和无钱放弃治疗的悲剧消失。政府在规范医院医疗收费的同时，构建平价医院，建立专项基金对特殊疾病患者进行医疗补贴，并建立相应的医疗保险制度及法律来更好的保证人们生命和健康，这是我们政府的责任和义务。应积极发动社会的力量捐助或其他形式帮助那些因没有钱无法得到医治的患者，虽然这只是当前我国经济不够发达的权宜之计，但群众的力量是无穷的，社会的力量是巨大的，可以使部分危重贫困患者得到救治。 5 构建医疗信息资源共享和疫情预警制度 当前全球经济的一体化，我们社会进入信息时代，医疗行业应尽快建立医疗资源的共享机制，使我们有限的医疗资源和技术最大可能的为人类健康服务。让先进医疗信息及医疗技术尽快流通共享，不仅在大的三级医院共享，更应让中小医院及社区、农村医疗系统能够资源共享，提高我国整体医疗水平。我国卫生行政部门要建立制度，要使我国综合性国家大医院应积极学习国外先进的医学前沿技术的同时，不断创新医学技术来引领全球医疗技术水平，并全国的医院实行资源共享，为我国的卫生事业服务，为人们群众服务。医疗技术虽然不断进步，但并不能阻止一些灾难性的疫情的发生，比如2003年我国“非典”流行，当今禽流感的蔓延态势，都使我国经济和人们生命财产构成严重威胁。虽然医务工作者在一线工作，但仅仅接触的是就医的患者，我们政府也正在积极探索制定疫情预警制度，积极宣传和发动群众来配合医院和医疗行政部门来更好的完成疫情预警和防御工作。 6 构建医疗多元化市场，提倡全民“健康消费”理念 构建医疗多元化市场，提倡健康体检或保健服务，使疾病尽早发现治疗，提高人们的健康水平，提倡”健康消费”理念。加大宣传“健康消费”，使我国群众定期到医院检查、咨询、了解自身健康情况，或进行定期的医疗保健，了解响应的医学保健知识来为自己的健康服务。医院应积极挖掘市场潜力，调整经营策略、改善经营模式，增加服务项目，提高工作效率，提升和谐病患、顾客与医疗服务的关系。全面品质管理(totadqualitymanagement,TQM)概念最先是应用在制造业，其导向是提高产业的生产力、效率和效益，以提高产品质量、满足顾客、拓展市场、提升竞争力。TQM用于医疗机构，就是希望医院建构一个“以患者为中心的安全有效的医疗环境”，提供全面的、优良的医疗与保健服务，使之满足病患需求，开拓医疗市场，减少成本，提高竞争力。1992年台湾医院自觉引进TQM管理理念，卫生主管也积极推动。TQM推动后，医院不再局限于医疗是医院唯一服务，顾客将医院作为一个与医疗、保健有关的消费场所，享受更有品质、更舒适的特殊医疗服务、保健服务等〔6〕。总之，我们医疗改革最终目的是更好的保障人们健康，解除患者的病痛。让我们每一个医务工作者积极投身医疗改革事业，为中国的卫生事业贡献自己的力量。只要我们不断发展、不断改革、完善自己、提高水平，我国医疗卫生事业会不断进步，医疗市场逐步走上正轨；我们的和谐社会与文明才会不断进步。 参考文献： 〔1〕 张进.医疗体制改革的出路.国际医药卫生导报〔J〕，2005，13. 〔2〕 王俊华.以社会责任为目标引领我国医疗服务机构改革〔J〕.中国卫生事业管理，2005，4:196198. 〔3〕 杜崇禧.对我国医疗卫生体制改革与发展的建议〔J〕.中华医院管理杂志，2004，20(5)：301302. 〔4〕 陈冬冬，潘志刚.医疗体制改革中的几点思考〔J〕.中华全科医师杂志，2005，4：308309. 〔5〕 廖锡龙.在军队医疗保障制度改革工作会议上的讲话〔J〕.解放军医院管理杂志，2004，11(2)：13. 〔6〕 林端宜，黄颖.台湾医疗卫生改革新进展〔J〕.中国医院，2004，8(4)：7274. 并非很准确，仅供参考， 欢迎您随时咨询。 希望对您有帮助。补充：医疗服务和保险中公共机制和市场机制的作用
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，明确工作进度和责任分工。各省(区、市)要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。以下是爱扬教育我为大家精心准备的：城乡居民基本医疗保险整合研究相关论文。内容仅供参考，欢迎阅读!
城乡居民基本医疗保险整合研究全文如下：
【摘要】随着我国医疗改革的深入和发展，我国已经初步建立起了全民覆盖的医疗保险制度，这为我国医疗卫生事业的发展做出了巨大的贡献。但我国城乡基本医疗保险制度在保障待遇方面还存在着巨大的差距。随着城乡一体化进程的加快，我国的人口结构快速变化，城乡多种医疗保障制度并存的现状阻碍了全国统一人力资源市场的形成和发展，也不利于社会可持续发展和社会公平。
基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会保险制度。随着城乡一体化进程的加快，我国的人口结构快速变化，城乡多种医疗保障制度并存的现状阻碍了全国统一人力资源市场的形成和发展，也不利于社会可持续发展和社会公平。因此加快我国城乡居民基本医疗保险制度整合是人民群众的热切期望。
当前我国仍处于发展中国家，经济发展水平总体上处于世界后列。在短时间内无法实现城乡基本医疗保险的大统一。因此我们应该先将新农合和城居合制度整合起来，建立城乡居民医疗保障制度，使农村居民和城镇居民享受平等的医疗保障。
一、城乡居民基本医疗保险制度变迁
我国城乡居民的基本医疗保险制度是分别建立和发展的。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险在不同的时间建立，具有不同的内容，各自有不同的发展历程。城乡基本医疗保险制度具有二元分立的特点。
长期以来，我国的城镇基本医疗保险制度只关注城镇职工，而对于城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，一直没有明确规定。为了实现全民医保的目标，2007年国务院启动试点，2008年扩大试点，2009年在全国全面推行城镇居民基本医疗保险，使城乡居民享有公平的医疗保障。
二、推进我国城乡居民基本医疗保险制度整合的必要性解析
(一)社会保障公平性理论
公平公正贯穿于整个社会保障制度的发展。在社会保障领域中，尤其是基本医疗保险的不公平给城乡居民带来各方面的不公平感。随着中国经济的快速发展，我国医疗保险做到了广泛覆盖。但是由于城乡发展不平衡和城乡差距大等原因，很多低收入群体仍旧不能公平的获得社会保障尤其是医疗保险的服务。为了使我国农村居民能够像城市居民一样平等的享受医疗资源，需要确保城乡基本医疗保险制度的公平性。
(二)福利经济学理论
无论是庇古的旧福利经济学还是帕累托的新福利经济学，都不仅仅单一的重视福利，而是平等的对待公平与福利。同样的，我国的医疗保险制度是福利经济学中需要重点研究的课题，因此我们就需要充分利用福利经济学理论来阐述这一制度并提出有效地改进措施。农村地区医疗保障待遇较低，医疗卫生条件较差，与城市医疗保障水平存在较大差距。将城镇居民医保和新农合整合，可以提高农村居民的医疗福利待遇，消除医疗保险制度间的不平等，实现城乡医疗保障制度的公平性与效率性。
三、城乡居民基本医疗保险整合的可行性分析
(一)城乡居民医疗保险整合在制度建设上具有可行性
居民医保和新农合的保障对象都是非正规就业或者无业居民;筹资方式都是居民个人缴费辅以一定的财政补贴;缴费水平都是分为几个档次。居民医保和新农合在参保人群和筹资方式上的相似使得两者的整合具有很强的操作性。得益于新农合的发展完善，农村地区的医疗卫生条件获得了长足的改善，医疗服务体系逐渐健全，医疗卫生服务水平不断提高。这些都为城乡居民医疗保险整合提供了发展条件。
(二)经济发展迅速，城乡居民收入增加
居民医保和新农合不是按比例缴费而是采取定额缴费，居民根据缴费档次缴纳固定的保险费。居民个人承担较大比例的保险费而政府又给予一定的补贴。随着我国经济的高速发展，各级政府的财政能力以及城乡居民个人的支付能力都不断提高。经济发达地区的财政力量雄厚，可以给予医疗保障制度更多的财政补贴;城乡居民收入尤其是农村居民的收入不断提高，提高了缴费能力和缴费意愿，缩小了城乡差距，这为整合提供了经济条件。
四、整合城乡居民基本医疗保险制度的措施建议
(一)整合支付补偿制度，建立多种方式的支付补偿手段
医疗保险的保障功能需要通过偿付机制来实现。为了实现整合，我们必须要转变补偿结构，促进支付水平的趋同。在现有的保证大病统筹的基础上，逐步增加医疗保障项目和范围;从治疗转向预防扩大门诊受益面。
提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性要去我们必须提高医疗机构的服务水平，促使医疗保险向健康保障的转变，需要混合运用供需双方的偿付方式。要发挥好社区卫生服务机构的基础作用;住院、急诊和专项医疗服务采取多元化付费手段;以多元偿付方式取代按项目付费制，采用组合型付费方式，形成合理的激励约束机制。
(二)全面提高医保统筹层次，提高医保保障水平
短期内，城乡居民医保待遇存在差距是正常的，应该采取多种措施缩小待遇不公，以此增加居民对医疗保险的信心，保持较高的缴费动力。要逐步拉近报销比例，建立公平公正的医疗保障体系，提高医保保障水平，实现社会保障在医疗方面的公平。群众医疗卫生消费水平是由经济发展水平决定的。因此，必须根据不同的经济发展水平确定不同的费用负担的比例和原则。
(三)建立不同医保制度之间的转移机制
医疗保障制度整合要满足流动就业人员的需要，保证参保人可以根据职业和收入水平的高低，在各个医疗保险制度中自由转换，可以自由选择与缴费能力相符的医疗保险项目。富裕地区的农民缴费能力高，可以选择参加职工医疗保险;低收入职工和失业职工可以选择参加居民医疗保险。