基本格式：医学论文格式由以下6部分组成：论文题目；作者署名、工作单位和邮编；摘要（目的、方法、结果、结论）；关健词；正文（资料与方法、结果、结论）参考文献。要求：创新性、科学性和准确性、学术性或理论性、规范性、逻辑性、可读性。
医学论文一般由题名、作者、摘要、关键词、正文、参考文献和附录等部分组成，其中部分组成（例如附录）可有可无。论文各组成的排序为：题名、作者、摘要、关键词、英文题名、英文摘要、英文关键词、正文、参考文献和附录和致谢。
论文发表条件：论文定稿后,面临如何选择投稿目标刊。选择原则是根据自己论文水平，在争取发表的同时，获得最大的投稿价值。
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1、医学论文格式由以下6部分组成：论文题目；作者署名、工作单位和邮编；摘要（目的、方法、结果、结论）；关健词；正文（资料与方法、结果、结论）参考文献。
2、要求：医学论文是以科技新成果为对象，采用科技语言、科学逻辑思维方式，并按照一定的写作格式撰写,经过正规严格的审查后公开发表的论文。写科技论文的目的是报告自己的研究成果，说明自己对某一问题的观点和看法，接受同行的评议和审查，以图在讨论和争论中渐进真理。
扩展资料：
医学论文必须按一定格式和要求进行规范写作。如科技论文的参考文献著录应规范，文字表达应规范，语言和技术细节应采用国际或本国法定的名词术语、数字、符号、计量单位等。科技论文要求准确、简明、通顺、条理清楚。
1、逻辑性
医学论文的逻辑性是指论题、论点、论据、论证之间的联系一环扣一环，循序撰写，首尾呼应，顺理成章，并做到资料完整，设计合理，避免牵强附会，虎头蛇尾，空洞无物。
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痹，一般指闭塞不通，含有血气不和的意义。《黄帝内经》中关于痹的论述，除《痹论篇》与《周痹》专作阐述外，尚有四十余篇涉及到有关痹的内容，所论多达五十多种。但概括起来不外乎为以下几种含义：
①指病在阴分的总称，《寿夭刚柔篇》 曰：“病在阳者名曰风，病在阴者名日痹”；
②指气血闭塞不通的病理；
③指肌肉麻木不仁之状；
④指痛风历节病。
然就我们日常所论痹的含义，泛指风寒湿邪侵犯人体之后以致气血凝滞不通的一类证候。例如行痹、痛痹、着痹之类，应属于上述含义的第四种。
痹病是由风、寒、湿三种因素所引起，其临床主要表现为疼痛不仁、痛而寒、痛而热、多汗等症，但其病理也因致病因素而各有不同：
“寒气多也，有寒故痛也”。然寒主收引，因寒气多，经脉必涩滞不通，故痛。
“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通,皮肤不荣，故为不仁”此为病久正虚，营卫行涩，经脉空虚不畅，血气内而不外，皮肤失于营养，故不知痛痒而麻木不仁。
“阳气少，阴气多，与病相益，故寒也”。阳虚阴盛，阳不制阴，故疼痛而寒。
“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为热痹。”阴不制阳，阴虚阳亢，故疼痛而热。
“此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”即阳虚而寒湿盛、复逢湿邪，则湿更盛，阳益虚，卫外不固故多汗。
大凡诸痹日久，皆可由表入里而波及于脏腑。故言“诸痹不已，亦益内也”。以其传变次第结合预后而论，一般说来，体痹病程短，病情尚轻，故云：“其留于皮肤间者易己”。痹邪继入于肌肉筋骨间则病情较重，其势久留而缠绵，故曰： “其留连筋传间者痛久”。最后则深入于脏腑，正气已衰，正不胜邪，病情严重。故谓：“其人脏者死 。’”今拟示意图如下，以概括之：
五脏痹的形成，是由于五体之痹病久而不愈，逐渐使脏气衰弱。若复感于风寒湿邪，必致体痹内传与之相合的内脏而成。所谓“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。例如骨痹久而不愈，复感致痹之邪，传于相合之肾则成肾痹。余脏以此类推，则分别成为肝痹、心痹、脾痹、肺痹等。
“其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”尽述了六腑之痹的形成过程。大凡人的起居失常，则易受外邪侵袭。饮食不节则伤肠胃，肠胃既伤，营养无源，而经俞空虚，故风寒湿三气即可乘虚而入，各舍于本腑则发为腑痹。观《素问注证发微·痹论》中注云：“ 六腑之成痹者，先从内伤为本，而外邪从乘之”，可谓言简意赅，一语中的。
值得一提的是，营卫之气与风寒湿痹的关系也很密切。营卫之气为水谷所化，分别由脉之内外运输于周身。“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也”；“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤分肉之间”， 所以温分肉，充皮肤，实 腠 理。二者和平协调以保证营卫之气的正常运行，若营卫失调，复感于致痹的风寒湿邪，则痹病成矣。否则不会发生痹病，或病亦易向愈 。正如《素问·痹论篇》中说道：“逆其气则病， 从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。因此，此文在论述营卫之气与痹病关系时，又揭示出营卫之气与痹邪相合而形成痹的机理，更体现了“邪之所凑，其气必虚”的发病观点。
类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病，属于中医“痹病”“痹症”“历节”等范畴。广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授表示，痰湿瘀毒痹阻经脉,是导致类风湿关节炎发病的重要机理。本期从“湿”、“瘀”、“虚”论治类风湿关节炎。
从湿论治
有中医认为，湿邪是类风湿关节炎的关键，是其首要的病理因素。湿为阴邪，其性重着黏滞，侵袭机体，最易留滞经络关节肌肉，痹阻气血，久则湿聚成痰。无湿则无痰，无痰则少瘀，所以祛湿为治疗的第一要务。
而湿邪致病主要有两个方面，即内湿和外湿。外湿主要是久居湿地，冒雨涉水，湿衣贴身，或者汗出当风等；内湿多因嗜食肥甘厚腻，嗜酒过度或不节饮食，好食生冷之品，导致脾胃受损，脾主运化水液，脾虚水湿不化，聚水成湿，湿聚为痰，流注经络关节而发病。
而湿有在表在里，在上、中、下三焦之分，有热化、寒化之别，临床上要根据患者湿邪表现的特点，因势利导。如：偏于上焦者，宜宣肺祛湿；偏于中焦者，宜健脾燥湿；偏于下焦者，宜淡渗利湿；偏于寒者，宜温化寒湿；偏于热者，宜清热除湿。
从瘀论治
《类证治裁》曰：“痹久必有浊痰败血,瘀滞经络。”《医林改错》有“瘀血致痹说”,可见痹症必挟瘀。导致痹症的各种病因如风、寒、湿、热之邪痹阻经络或正气虚弱等均可导致血瘀的产生。
血瘀可出现于类风湿性关节炎各期，初期外感风寒湿，外邪痹阻经脉，气血运行不畅；疾病发展，正邪交争以气滞血瘀为主要特征；病久则出现久病入络。“血瘀”既可成为主要的发病因素，又可作为主要的病理机制而贯穿于疾病始终。
其中，瘀血含义有三：一是多种因素导致血行不畅停滞而成瘀血，二是离经之血，三是郁积的病理产物，如瘀毒等。
从虚论治
中医认为类风湿关节炎是以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病，根据其临床表现当属于中医学“痹证”范畴。痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，“两气相感”而生病，强调先由脏腑内伤、阴阳失调以及营卫不和,然后风寒湿邪乘虚内侵而致病。
就正虚而言，多以脾虚为先，脾虚气血生化乏源，渐致营卫气血不足，久之累及肝肾，导致肝肾亏虚。
扶正祛邪，标本兼顾
类风湿关节炎在整体上表现为肝脾肾虚、气血不足虚的一面，在局部又表现为湿痹阻的一面。因此无论清热散寒、祛湿化痰还是滋补肝肾、补益气血都应着重整体调治，标本兼顾。
如忌一味温补，即使有明显的阳虚表现，即使局部关节肿痛不红不热，遇寒痛甚，也要考虑本病在阳虚内寒的同时还有阴血不足的一面，在使用乌头、附子温补的同时，宜配用如白芍、生地黄等阴柔之品，即可防止乌头、附子辛散太过，又可制其温燥伤阴。
“痛风”--病名。中医文献早有记载，该病属痹证范畴，又称白虎历节，亦有认为属痛痹或风痹。西医“痛风”是指嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节，软组织、骨骼、肾脏等处所致的疾病。 “世界卫生组织将2000年—2010年定为骨和关节的10年，足以证明风湿病已被全世界关注。”中华中医药学会风湿病分会的主任委员王承德教授接受采访时说到，“类风湿关节炎是最常见的风湿病之一，病情顽固难愈，中医药防治该病已有数千年的历史，积累了极其丰富的经验，疗效好、副作用小、方法简便易行，挽救了不少病人。” 过去被称为“白虎历节” 王教授告诉记者，古代的中医师把类风湿关节炎（简称类风关）称为“白虎历节”，历节，就是“遍历全身关节”的意思。当风湿发作时，疼痛剧烈，累及全身关节，就像被老虎咬住一样，疼得难以忍受。很多患者都有亲身的体验。 王教授还谈到，疼痛仅仅是类风关造成的危害之一，国际上有人描述类风关等风湿性疾病的危害时，称之为五“D”，即死亡（death）、残废（disability）、痛苦（discomfort）、经济损失（dollcost）、药物中毒（drugtoxicity）。“如果不及时治疗的话，很多人的关节出现变形、强直和畸形，甚至落下残疾，失去劳动和生活自理能力，这个代价相当巨大。”王教授不无惋惜地说道。 分为四种证候 利用望闻问切四诊，一般将类风湿分为如下4种证候： 湿热阻络证候，常见于疾病的早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛，体温升高，舌红苔黄为特点。治疗原则是“清热解毒、化湿通络”，代表方剂有宣痹汤和木防己汤。 寒湿阻络证候，常见于疾病的缓解期和中晚期，这时关节发凉，患者怕冷，舌淡苔白，病情在阴天和下雨天加重。治疗原则以“散寒温经，化湿通络”为主。可以选择温经散寒的中药，代表方剂有乌头汤、黄芪桂枝五物汤等。 淤血阻络证候，以关节的疼痛变形为主，舌质发暗，脉涩，女性还表现为月经血结块、颜色发黑等。治疗原则是“活血化淤、散风通络”。代表方剂有桃红四物汤、身痛逐淤汤等。 肝肾不足和气血亏虚证候，关节疼痛，伴有腰膝酸软、疲乏无力、面色萎黄等，治疗原则是“补益气血、养肝益肾、祛风通络”，代表方剂有独活寄生汤、蠲(读juan，意为“去除”)痹汤。 一般来说，病人或者表现为单纯的一种证候，或者表现出多种证候，而以某个证候为主。
痛风即是中医病名，最早见于我国古代中医医籍，目前在我国被用来命名这一疾病。中医古籍认为，痛风是一种突发性关节红肿热痛的疾病，其原因多由于饮食不慎，进食较多肉类及大量饮酒导体内湿热内盛，痹阻气血运行，灼伤关节而致。治疗上多采用口服中药清热祛湿，活血通络。此外，在有的中医古籍中痛风也被称为痹病，历节等名称。
中风历节病脉证并治第五 （论一首 脉证三条 方十一首） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。 ...... 侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散、桂枝芍药知母汤、乌头汤、矾石汤。 附方 《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤、《近效方》术附汤、崔氏八味丸、《千金方》越婢加术汤。 ...... 侯氏黑散 原文：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 原方：菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 注：gumingjia1386：风药治脑梗等血管性疾病，有人觉得不可思议，祝味菊他们就说其中道理很简单，发汗使得体表的水分（血液）减少，瘀在脑中的血液能重新分布到机体表面，减轻脑部的充血。这个道理其实可以类比于体质差的人晕倒于澡堂，因为在澡堂洗澡皮肤发红，充血严重，使得脑部的供血减少，人就会晕倒。 赵杰：风引汤没有用过，侯氏黑散经常用，脑血管病的各阶段效果都很好，对高血压的控制也不错，黑散最主要的成分，个人感觉就是矾石，这个矾石不知道是原书明矾还是什么 我都是习用明矾，为什么这么说呢 明矾对澄清水质有很好的作用，解放时期，条件艰苦，部队饮用江河水都是用明矾澄清杂质的，效果很好，很多脑血管病，比如脑梗塞也是血液中杂质使之梗塞，明矾进入身体后，对血液的清理作用是不容小视的，很多中老年人预防性的静脉用通血管的药物，疗效有无，尚难肯定，而且静脉用药相对也不安全，如能制作成药，不时服用几粒，其疗效是肯定的，而且也是方便安全的，而黑散之所以黑，与矾加工后与诸药混合氧化都有关系的，没有矾石，侯氏黑散也就名不符其实了，宜冷食的原因，很有可能就是矾石的原因，别药物都没有需冷食的要求。 经方论坛“acl114pp”医案一：最近一个二尖瓣膜置换术一年后、因感冒一身沉重乏力，头重不欲举，如有冒子盖着而且头痛比较厉害，眼花，胸闷如压，早晨腰痛如折，下肢如铅铸，舌淡胎白，脉细。辩证是寒湿、我以前一般用人参败毒散和羌活胜湿汤治疗。因为患者和我比较熟而且比较信任我！我决定用侯氏黑散，因为我以前用过此方治疗过头痛效果明显，白菊花20克、白术15克细辛3克、茯苓10克、牡蛎15克桔梗6克、防风10克、党参20克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、川芎10克、当归10克五剂、服完三剂后就牙龈出血就打电话给过我、其他症状都减轻啦就是牙龈出血，我叫她把华法林减少量后就没出血啦！其他症状都没有啦、金匮上有两个方子侯氏黑散治疗寒湿中风影响经络不利和风引汤是火热中风影响经络不利。 医案二：病人产后就一身乏力酸软绵绵，半年以后就出现右眼皮下垂争不开、来我这里看看，我没有开药，要她去医院确诊、结果确诊重症肌无力、面色发白无神，手足无力，脉细无力舌淡、开十全大补汤加柴胡升麻七剂后眼皮可以正常睁开、但一身酸酸软软乏力，特别是上半身无力明显，开补中益气汤十四剂后照样乏力、盗汗关节酸痛、视物模糊、多梦，开归脾汤加仙灵脾黄精七剂后、乏力失眠关节酸痛明显好转、但有复视比以前严重多了，开侯氏黑散加黄芪后明显好多了，继续吃原方巩固。 经方论坛“liuxvxian”医案：男51，正月16日突发脑溢血，本院CT查右侧脑出血约40毫升，马上十宣，百会放血。其中右手中指，点刺后挤压，血喷出一尺多远。挂上甘露醇，马上转到上级医院，再做CT没有继续出血，专家称赞下级医院处理得很好，出血位置离脑室非常近，如果继续出血一旦进入脑室必死无疑。保守治疗10天出院。找到本人要求针灸治疗。查：肌力0级。除常规针灸外，配合经方。肢体痛，浮肿，左关弦滑右关弱，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。发烧但欲寐脉微细，麻黄附子细辛汤。心中恶寒，肢体烦重，侯氏黑散。到昨天为止整整一个月，已能不用任何辅助物独自行走2千余米，而且下肢“不带划圈的”，上肢“不带拐篓的”。慢走除了稍笨重外，几乎接近常人。这样好的疗效，首先放血疗法起了关键作用，然后是经方与针灸。放血疗法，对脑溢血急救，干中医的人人都会，可真正能用上的机会不多，因为脑溢血病人大部分轮不到中医治疗。此病人因是熟人，所以得以一用。 ...... 风引汤，又名 紫石煮散《千金》，紫石汤《外台》 原文：1.寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 2.除热瘫痫。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 原方：大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，温服一升。 注：《外台秘要》卷15风痫门引崔氏云:“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗。除热镇心，紫石汤。” 注：惊痫，即癫痫。瘛疭，即手脚痉挛，口斜眼歪。其病在脑。凡治精神神经系统疾病，如见惊狂、烦躁、谵语、目不识人等证，多用矿物药或泻下药。石膏治身热汗出。 医案：经文论坛“中西医生”：张姓妇人、69岁、甘肃庆阳西峰市人。2010年起病，右侧上下肢无力，诊为高血压、脑梗塞，当地住院一个月，具体不详。2011年3、4月份再次住院一个多月，病情较前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住当地医院二个月，因为“医院没办法了，才出院的”（其女儿所述）。总之，住院一次比一次长、病情一次比一次重。6月份住到甘肃庆阳长庆桥女儿家中。6月18日晚间QQ视频进行网上诊疗。当时病症：右侧肩膀抬举困难，抬肩痛甚，夜间右肩疼严重影响睡眠，不能自己翻身，医院认为存在右肩关节粘连；吃饭抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂饭，口齿也不太清楚；同时右腿发软，走路很慢，一步一步往前挪，颤巍巍，要人扶；多汗，稍怕热，夜尿多，不敢喝水，喝水则夜尿更多，大便可，夜间痰多打呼噜，情绪不稳，老独自要哭，胡思乱想；总之，甚为痛苦。所服药物为：血塞通、华佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血压大致正常。视频：体丰、面色尚润、舌象无明显特殊。当时即处以风引汤原方：制大黄12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龙骨12、生牡蛎12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。嘱先服五剂。患者女儿随后在甘肃泾川抓齐药物。服用五剂，即产生明显效果，因一时抓不齐药物，中断一周左右，病情有所波动，后又配齐药物，再服十剂，总共服药十五剂，病情“好转多了”。表现为：右肩痛明显缓解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃饭利索了，右腿有力了，走路明显快了，能抓着扶手自己慢慢上下楼梯，出汗明显减少，夜间不再吐痰了（之前要准备痰盂），夜尿也少了，服药后大便偏稀，情绪稳定了，不再独自哭泣，甚至帮孩子洗碗洗衣服，血压也稳定在正常范围，总之，按患者所言“效果很好”。目前患者主诉还是右侧上下肢不遂问题没有彻底恢复，右肩抬举还有些痛，张口时右侧面颊有些痛，大便偏稀。刚才其女儿电话询问，下步如何用药，本着“效不更方”的原则，嘱再服用十五剂，以观后效。 按语：患者反复住院三次，诊断脑梗塞当属无疑（患者公费医疗全部报销，影像学检查不成问题）。风引汤出自金匮中风篇，功效是“除热瘫痫”。用药指征是有热象的“瘫”，本例患者“怕热”，同时时值夏季，是用该方的眼目。结果用药15剂，取得了不错的疗效，而且每付药不过4元多，比住院二个月的花费不知要经济多少，且在“医院没办法了才出院的”情况下应用，效果不必多言。西医认为脑梗塞的病理系血栓、也就是中医所谓的“瘀血”，如果按照这种思路应用中药，就似西医理论指导中医用药了，而中医的活血化瘀药力度应该不敌西医的抗凝溶栓药物……。伤寒金匮所记载的是数千年自然医学的结晶，西医是百余年的历史，从时间上来看，中医要厚重的多，中医还是应该保持自身本色，而不宜围绕着西医的理论和指标转。当然西医自有长处，不宜排斥，两种医学联手帮到患者才是主旨。至于有寒象的中风可考虑侯氏黑散，寒热偏向不著的可考虑古今录验续命汤，医者的肤浅揣测，请同道斧正。 补充说明：患者服药取效后，应该中病即止，不宜再服，毕竟是金石攻伐之品，应当改为针对中风的中成药善后。 ...... 头风摩散方 大附子一枚（炮） 盐等分 右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。 ...... 矾石汤 治脚气冲心。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 矾石二两 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 ......
见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。又名白虎风、痛风 。《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又 称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎，类风湿性关饰炎，痛风等疾患。 患此者 历节疼痛不可忍 屈伸不得 由饮酒腠理汗山当风所致 亦有血气虚受风邪而得之者 宜用 独活 羌活 松节 等分 ( 独活 羌活 松节 苍术 各十二克 黄柏 二十四克) 此方原为华佗所用由贺定胜提供 括号内方为张宏机所用 用酒煮 空心服
见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。又名白虎风、痛风 。《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又 称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎，类风湿性关饰炎，痛风等疾患。中药治疗痛风病是以通过扶正祛邪、活血散结、清热化湿，从脾肾人手，使体内嘌呤代谢得以激发而增强，使之全面恢复至正常代谢水平，达到控制急性炎症，预防痛风性关节炎反复发作，防止尿酸盐沉积关节和肾实质中。
历节病即指疼痛遍历关节，凡由于肝肾气血不足，感受风、寒、湿、热之邪气，阻滞人体经络脏腑，气血运行，失于畅通，以致肢体、关节、肌肤、筋骨等处(主要以四肢小关节为主疼痛，或伴肿胀、酸胀、麻木等一类疾患，统称历节病，其类似于 现代 医学的类风湿性关节炎。历节病的病因有两个方面，包括内因和外因，内因是由于正气不足特别是营卫气虚。《金匮要略·中风历节病脉证异治》指出：“营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大……便为历节也。”外因方面，则主要是风、寒、湿三气合至，或风湿之邪与热邪相搏结而成，外邪侵入机体之后，痹阻经络，营卫不通，气血运行受阻，形成关节肿胀，屈伸不利，筋脉拘急，肌肉消瘦之邪实正虚重症，即历节病。历节病具有骨节变形，关节功能不利，肌肉消瘦；形体衰微，甚则卧床不起等特点，其形成原因可由感受风湿热之邪气而形成之痹证，或风寒湿痹日久不愈，失治误治演变而来。其病理特点，不仅有外邪痹阻气血经络，而且还有痰浊血瘀阻滞筋骨，脏腑气衰，或形成骨蒸潮热，湿火留筋(偏热)功形成肾虚骨寒(偏寒)之证，总属邪实正虚、肝肾亏虚或寒热错杂、虚实夹杂之证候。
文章所属： 王海彬教授团队，转发请标明出处。
《金匮要略方论》是东汉著名医学家张仲景所著，是《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的诊疗杂病的专书。《金匮要略》对后世医学发展提供了理论和实践方面的指导意义，具有深远的影响，被赞誉为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。
在《金匮要略》的“中风历节病脉证并治第五”一篇中所论述到的“历节病”，就是以全身多个关节疼痛肿大、病势剧烈、日久可致骨节变形为主要表现的疾病。想必有痛风、风湿性关节炎的患者看到这里感到非常的熟悉。没错，“历节病”在现代医学中常见疾病就包括痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松、神经痛等疾病。
此篇将历节病的成因分为五部分：肝肾不足，水湿浸渍；阴血不足，外受风邪；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内因。阴血不足，外受风邪的患者治疗时当以养血为主，兼以祛风。而临床上对于形体肥胖的患者，治疗时要注意温阳、化气、除湿。历节病的根本是“本虚标实”，除去肝肾，胃中有蕴热而又复感风湿的也会导致历节病。
书中对于历节病的治疗，给出了三个方案，一个是外用的治疗方法，第二个是方药。“矾石汤,治脚气冲心”是利用矾石汤治疗湿浊毒气上冲心肺引起的病症，此处不做过多说明。书中将治疗分为两部分：一是治疗“风湿历节”，一是治疗“寒湿历节”。风湿历节病，风湿流注到各个筋脉关节，导致多处直接疼痛肿大，湿邪没有出路，流注到下肢，导致小腿肿胀且麻木，仿佛要和身体脱离，此时可以选用桂枝芍药知母汤方以祛风除湿、温经散寒、滋阴清热。寒湿历节病，寒湿停留在筋骨关节间，气血运行受阻，关节出现剧烈疼痛且不能够屈伸，此时适合选用乌头汤来温经散寒、除湿止痛。
现在临床上对于相关疾病运用《金匮要略》中所论述的理论、治法仍可取得良好的疗效，为患者的诊疗提供了更多选择，此书是祖国医学的珍贵宝藏。
参考文献：
[1] 彭倩,钟琴,马武开,曹跃朋,孙贵炎,吕宁霁,田镭,冯在亮.浅述《金匮要略》历节病病因病机及其方药的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(08):79-80.
[2]张琦. 金匮要略讲义[M]. 人民卫生出版社, 2012.
历节分三种：风痹、血痹和历节，类似于西医的痛风和风湿关节炎。风痹的主症是麻又痛，处方是甘草附子汤；血痹的主症是麻而不痛，处方是黄芪五物汤；历节的主症是但痛不麻，痛风只痛不麻的话，归入历节，处方有桂枝芍药知母汤、乌头汤或桂枝乌头汤。 寸口是阳脉，“ 沉 ”代表病在里，在骨，沉脉就是讲骨头有病，“ 弱 ”脉代表病在筋，“沉而弱”代表 病在筋骨之间 。临床上病人说关节痛，就已经看完了，不用再去摸脉。 中医讲的 历节，起因都是肝肾两虚 。肾主骨，肝主筋，得到历节病(风湿关节炎)的原因是：“ 汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出 ”，跟黄汗一样，即黄河边的渡船夫因天热流汗后跳入水中得黄汗。很多妇女洗衣、洗菜或做饭时一会儿冷水一会儿热水，或一下烤箱一下冰箱，寒热变化太快也是造成历节病的原因。 哪些人会得历节病呢？ 第一种人是胃气旺的人。“ 趺阳脉 ”就是胃脉，在冲阳穴位的脉，“ 浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 ”“ 谷气实 ”就是胃气很旺，这种人很容易出汗，汗出当风，使得人体汗出不透，跟前面说的黄汗是一样的。第二种人主要是女人，运动少。太阴脉是关脉，讲的是脾脏，脉弱表示血虚，脾主四肢，主肌肉，运动少，脾脏功能不好，肠胃吸收不是很好，生血的过程也不是很好，固表能力就不够。这个时候风进入体内，也会造成疼痛如掣。 还有一种人，就是“ 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸 ”，什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有钱人，家里环境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻妾又很多，“ 脉涩小 ”是因为运动很少，养尊处优，于是阳不升，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，这个时候脉就比较短小，“ 短气，自汗出 ”，平常喝酒喝得很多的人，身体里面湿就会很盛。喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。因为平常没有运动，又近女色，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是个很容易得到历节病的原因。 现代人得到历节病则是因为吃西药过多伤到肝肾，加上喝酒喝多了伤肝，近女色过多了又伤肾，这也是肝肾两虚的原因，这种“ 历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 ”所以本身身体是虚的，加上运动量又少，以致表虚掉，风就容易进来，然后风与湿混合在一起，就成为风湿。一般经常喝酒的人，可用苍术泽泻来解酒，苍术很燥可以把体内的湿去掉。 以上这些都是造成历节病的种种原因，了解一下即可，治病很重要，治好以后要告诉病人改变生活习惯，比如：不要喝酒当风，女性朋友们做完家务多出去走走，胃气实的人不要吃太饱，吃七、八分饱即可，等等。 桂枝芍药知母汤专治膝盖的风湿痛 ，一剂知，同时配合膝五针，然对手指关节的风湿痛一点没用。 桂枝5钱，白芍4钱，甘草、麻黄、炮附子等量，各3钱，白术、知母、防风等量各5钱，生姜3片。 桂枝芍药健脾，桂枝用量稍微重一点，目的是要让药走到四肢。麻黄跟着桂枝到皮表，白术去湿，防风祛风去痛，附子去寒，桂枝芍药知母汤里白术、知母、防风等量大剂用，甘草、麻黄、附子等量稍微少量用。 临床上看，节气改变导致的膝盖痛也是用桂枝芍药知母汤。痛风导致的膝盖红肿用甘草附子汤，也包含在桂枝芍药知母汤中：桂枝去风，白术去湿，炮附子去寒，再加甘草，这四味组成甘草附子汤。炮附子、防风可以去痛。 桂枝和炮附子都可以壮心阳，区别在于 ： ·炮附子用于抗恶寒，心脏跳动磨擦产生热，是体温的来源，炮附子增强心脏的磨擦力，从而强心火。 ·桂枝味厚辛香，下沉，入血分，把心火导到小肠。临床上，月经即奶水，如果奶水无法往下排，最普通的处方是： 四物汤+炒麦芽 ，出自《奇方异录》，如果力量不够，加桂枝。 如果风湿关节疼痛的病人有便秘，不要攻下，直接开桂枝芍药知母汤，吃完后如果大便恢复正常了，风湿就去掉了，如果大便还不正常，一周后处方里再加通利大便的药。这是过去人的经验，然现代人来时已经吃过止痛药了，便秘是吃止痛药的后遗症，处方里可直接加大黄、枳实或厚朴，或大黄附子细辛汤等随症加减。 这个处方也是治疗阴虚的主要处方之一 ，专门是用在阴虚的病人身上。这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。身体很瘦又全身关节痛，一定是脾脏虚掉了，脾主四肢、主肌肉。“ 头眩短气 ”是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出现缘于病人本身里虚，同时湿又很盛，又兼有寒。“ 温温欲吐 ”这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来。有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵占，中医的名词是“ 胃中有伏热 ”，正常的热应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来。当病人里寒太盛时，这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面，变成上热下寒，也就是我们讲的 三焦气虚 的状态。三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。 “所谓不通则痛也。”不通的原因是因为里虚掉了，所以说“身体尪羸者，统血之藏久虚。”统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。“脚肿如脱者，寒湿下注”，所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。 酸吃太多会伤筋，晚上睡觉脚会抽筋。《内经》讲：“肝苦急，急食甘以缓之。”吃点甜的可以缓解脚抽筋，但必须是天然糖，人工糖是假甜真酸。咸吃太多会伤骨，当治病人骨病时要告诉他不要吃咸的，风湿关节炎病人也要少吃咸的。“ 骨伤则痿 ”，“痿”就是四肢肌肉缩小，关节很大。如果是筋伤到，加上骨又伤到，就是“ 枯泄相搏 ”，中医叫“ 断泄 ”。“ 营气不通，卫不独行，营卫俱微 ”就是气血两虚，“ 三焦无所御，四属断绝 ”结果造成“ 身体瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也 。”这是历节的源头，历节比一般的风湿更严重，非常疼痛，用乌头汤。 乌头汤是治疗类风湿性关节炎的正治法，效果很好。靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要回流心脏的血液流回心脏，黄芪是走表的药，能固表，不让外感的风再进来，炙甘草是因为怕麻黄喝下去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃津液补足。一般药喝下去在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久，乌头很快的就可以把药运送到四肢上，乌头药性极热，所以去寒力很强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑得又快，所以用蜂蜜去缓它的速性，蜂蜜解乌头毒，同时让乌头的速度减缓下来后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。 原方中乌头蜜的制法不实用，倪师的方法是：乌头1两，二碗水煮成一碗(加热过减了很多毒性)，把乌头渣滤掉，留乌头水，然后加一碗蜂蜜混合后一起再滚煮，熬成一碗，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜。 麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各3钱，九碗煮三碗，去滓，喝时加入一汤平匙乌头蜜。喝下去以后，如果“不知”就是没感觉，就再喝。其它药可以这样，但乌头汤不要这样喝，因为乌头有毒，多喝会伤到心脏。早晚各一碗就可以了，让病慢慢好起来，变形的关节会恢复正常。 乌头汤是慈悲的药，得到此病，那种痛是生不如死，吃止痛药不仅不能完全止痛，还会伤到肝肾，肾衰竭、洗肾或肝癌。 心臓不好的人不能用乌头汤，因为麻黄会让心跳加快。这时候用桂枝汤加乌头蜜。西药吃多的人心脏都不好，舌苔都是地图舌。 这是外洗方，专用于“ 脚气冲心 ”，凡湿疹、红肿、溃烂等脚上的病从脚开始往心脏方向走，都可以用。矾石性燥又涩，除湿力量很强，专门去湿解毒。如果只感觉很轻微痒痒的，就无需用到此方。 明矾二两，用自来水煮，水滚了以后明矾化掉了就可以停火了。 如果是脚气，可以内服桂枝芍药知母汤，配合针三皇穴，同时针专门去掉脚湿的肾经水泉穴，扎完针后，将脚泡在矾石汤里，效果非常好。 相关链接： 《金匮要略》笔记19｜中风历节病脉并治：中风的处方 《金匮要略》笔记18｜中风历节病脉并治：中风的基本概念及先兆 注：文中涉及处方仅供学习交流之用，不作他用。
中风历节病脉证并治第五 （论一首 脉证三条 方十一首） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。 ...... 侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散、桂枝芍药知母汤、乌头汤、矾石汤。 附方 《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤、《近效方》术附汤、崔氏八味丸、《千金方》越婢加术汤。 ...... 侯氏黑散 原文：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 原方：菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 注：gumingjia1386：风药治脑梗等血管性疾病，有人觉得不可思议，祝味菊他们就说其中道理很简单，发汗使得体表的水分（血液）减少，瘀在脑中的血液能重新分布到机体表面，减轻脑部的充血。这个道理其实可以类比于体质差的人晕倒于澡堂，因为在澡堂洗澡皮肤发红，充血严重，使得脑部的供血减少，人就会晕倒。 赵杰：风引汤没有用过，侯氏黑散经常用，脑血管病的各阶段效果都很好，对高血压的控制也不错，黑散最主要的成分，个人感觉就是矾石，这个矾石不知道是原书明矾还是什么 我都是习用明矾，为什么这么说呢 明矾对澄清水质有很好的作用，解放时期，条件艰苦，部队饮用江河水都是用明矾澄清杂质的，效果很好，很多脑血管病，比如脑梗塞也是血液中杂质使之梗塞，明矾进入身体后，对血液的清理作用是不容小视的，很多中老年人预防性的静脉用通血管的药物，疗效有无，尚难肯定，而且静脉用药相对也不安全，如能制作成药，不时服用几粒，其疗效是肯定的，而且也是方便安全的，而黑散之所以黑，与矾加工后与诸药混合氧化都有关系的，没有矾石，侯氏黑散也就名不符其实了，宜冷食的原因，很有可能就是矾石的原因，别药物都没有需冷食的要求。 经方论坛“acl114pp”医案一：最近一个二尖瓣膜置换术一年后、因感冒一身沉重乏力，头重不欲举，如有冒子盖着而且头痛比较厉害，眼花，胸闷如压，早晨腰痛如折，下肢如铅铸，舌淡胎白，脉细。辩证是寒湿、我以前一般用人参败毒散和羌活胜湿汤治疗。因为患者和我比较熟而且比较信任我！我决定用侯氏黑散，因为我以前用过此方治疗过头痛效果明显，白菊花20克、白术15克细辛3克、茯苓10克、牡蛎15克桔梗6克、防风10克、党参20克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、川芎10克、当归10克五剂、服完三剂后就牙龈出血就打电话给过我、其他症状都减轻啦就是牙龈出血，我叫她把华法林减少量后就没出血啦！其他症状都没有啦、金匮上有两个方子侯氏黑散治疗寒湿中风影响经络不利和风引汤是火热中风影响经络不利。 医案二：病人产后就一身乏力酸软绵绵，半年以后就出现右眼皮下垂争不开、来我这里看看，我没有开药，要她去医院确诊、结果确诊重症肌无力、面色发白无神，手足无力，脉细无力舌淡、开十全大补汤加柴胡升麻七剂后眼皮可以正常睁开、但一身酸酸软软乏力，特别是上半身无力明显，开补中益气汤十四剂后照样乏力、盗汗关节酸痛、视物模糊、多梦，开归脾汤加仙灵脾黄精七剂后、乏力失眠关节酸痛明显好转、但有复视比以前严重多了，开侯氏黑散加黄芪后明显好多了，继续吃原方巩固。 经方论坛“liuxvxian”医案：男51，正月16日突发脑溢血，本院CT查右侧脑出血约40毫升，马上十宣，百会放血。其中右手中指，点刺后挤压，血喷出一尺多远。挂上甘露醇，马上转到上级医院，再做CT没有继续出血，专家称赞下级医院处理得很好，出血位置离脑室非常近，如果继续出血一旦进入脑室必死无疑。保守治疗10天出院。找到本人要求针灸治疗。查：肌力0级。除常规针灸外，配合经方。肢体痛，浮肿，左关弦滑右关弱，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。发烧但欲寐脉微细，麻黄附子细辛汤。心中恶寒，肢体烦重，侯氏黑散。到昨天为止整整一个月，已能不用任何辅助物独自行走2千余米，而且下肢“不带划圈的”，上肢“不带拐篓的”。慢走除了稍笨重外，几乎接近常人。这样好的疗效，首先放血疗法起了关键作用，然后是经方与针灸。放血疗法，对脑溢血急救，干中医的人人都会，可真正能用上的机会不多，因为脑溢血病人大部分轮不到中医治疗。此病人因是熟人，所以得以一用。 ...... 风引汤，又名 紫石煮散《千金》，紫石汤《外台》 原文：1.寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 2.除热瘫痫。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 原方：大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，温服一升。 注：《外台秘要》卷15风痫门引崔氏云:“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗。除热镇心，紫石汤。” 注：惊痫，即癫痫。瘛疭，即手脚痉挛，口斜眼歪。其病在脑。凡治精神神经系统疾病，如见惊狂、烦躁、谵语、目不识人等证，多用矿物药或泻下药。石膏治身热汗出。 医案：经文论坛“中西医生”：张姓妇人、69岁、甘肃庆阳西峰市人。2010年起病，右侧上下肢无力，诊为高血压、脑梗塞，当地住院一个月，具体不详。2011年3、4月份再次住院一个多月，病情较前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住当地医院二个月，因为“医院没办法了，才出院的”（其女儿所述）。总之，住院一次比一次长、病情一次比一次重。6月份住到甘肃庆阳长庆桥女儿家中。6月18日晚间QQ视频进行网上诊疗。当时病症：右侧肩膀抬举困难，抬肩痛甚，夜间右肩疼严重影响睡眠，不能自己翻身，医院认为存在右肩关节粘连；吃饭抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂饭，口齿也不太清楚；同时右腿发软，走路很慢，一步一步往前挪，颤巍巍，要人扶；多汗，稍怕热，夜尿多，不敢喝水，喝水则夜尿更多，大便可，夜间痰多打呼噜，情绪不稳，老独自要哭，胡思乱想；总之，甚为痛苦。所服药物为：血塞通、华佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血压大致正常。视频：体丰、面色尚润、舌象无明显特殊。当时即处以风引汤原方：制大黄12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龙骨12、生牡蛎12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。嘱先服五剂。患者女儿随后在甘肃泾川抓齐药物。服用五剂，即产生明显效果，因一时抓不齐药物，中断一周左右，病情有所波动，后又配齐药物，再服十剂，总共服药十五剂，病情“好转多了”。表现为：右肩痛明显缓解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃饭利索了，右腿有力了，走路明显快了，能抓着扶手自己慢慢上下楼梯，出汗明显减少，夜间不再吐痰了（之前要准备痰盂），夜尿也少了，服药后大便偏稀，情绪稳定了，不再独自哭泣，甚至帮孩子洗碗洗衣服，血压也稳定在正常范围，总之，按患者所言“效果很好”。目前患者主诉还是右侧上下肢不遂问题没有彻底恢复，右肩抬举还有些痛，张口时右侧面颊有些痛，大便偏稀。刚才其女儿电话询问，下步如何用药，本着“效不更方”的原则，嘱再服用十五剂，以观后效。 按语：患者反复住院三次，诊断脑梗塞当属无疑（患者公费医疗全部报销，影像学检查不成问题）。风引汤出自金匮中风篇，功效是“除热瘫痫”。用药指征是有热象的“瘫”，本例患者“怕热”，同时时值夏季，是用该方的眼目。结果用药15剂，取得了不错的疗效，而且每付药不过4元多，比住院二个月的花费不知要经济多少，且在“医院没办法了才出院的”情况下应用，效果不必多言。西医认为脑梗塞的病理系血栓、也就是中医所谓的“瘀血”，如果按照这种思路应用中药，就似西医理论指导中医用药了，而中医的活血化瘀药力度应该不敌西医的抗凝溶栓药物……。伤寒金匮所记载的是数千年自然医学的结晶，西医是百余年的历史，从时间上来看，中医要厚重的多，中医还是应该保持自身本色，而不宜围绕着西医的理论和指标转。当然西医自有长处，不宜排斥，两种医学联手帮到患者才是主旨。至于有寒象的中风可考虑侯氏黑散，寒热偏向不著的可考虑古今录验续命汤，医者的肤浅揣测，请同道斧正。 补充说明：患者服药取效后，应该中病即止，不宜再服，毕竟是金石攻伐之品，应当改为针对中风的中成药善后。 ...... 头风摩散方 大附子一枚（炮） 盐等分 右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。 ...... 矾石汤 治脚气冲心。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 矾石二两 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 ......
中风历节病脉证并治第五 （论一首 脉证三条 方十一首） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。 ...... 侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散、桂枝芍药知母汤、乌头汤、矾石汤。 附方 《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤、《近效方》术附汤、崔氏八味丸、《千金方》越婢加术汤。 ...... 侯氏黑散 原文：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 原方：菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 注：gumingjia1386：风药治脑梗等血管性疾病，有人觉得不可思议，祝味菊他们就说其中道理很简单，发汗使得体表的水分（血液）减少，瘀在脑中的血液能重新分布到机体表面，减轻脑部的充血。这个道理其实可以类比于体质差的人晕倒于澡堂，因为在澡堂洗澡皮肤发红，充血严重，使得脑部的供血减少，人就会晕倒。 赵杰：风引汤没有用过，侯氏黑散经常用，脑血管病的各阶段效果都很好，对高血压的控制也不错，黑散最主要的成分，个人感觉就是矾石，这个矾石不知道是原书明矾还是什么 我都是习用明矾，为什么这么说呢 明矾对澄清水质有很好的作用，解放时期，条件艰苦，部队饮用江河水都是用明矾澄清杂质的，效果很好，很多脑血管病，比如脑梗塞也是血液中杂质使之梗塞，明矾进入身体后，对血液的清理作用是不容小视的，很多中老年人预防性的静脉用通血管的药物，疗效有无，尚难肯定，而且静脉用药相对也不安全，如能制作成药，不时服用几粒，其疗效是肯定的，而且也是方便安全的，而黑散之所以黑，与矾加工后与诸药混合氧化都有关系的，没有矾石，侯氏黑散也就名不符其实了，宜冷食的原因，很有可能就是矾石的原因，别药物都没有需冷食的要求。 经方论坛“acl114pp”医案一：最近一个二尖瓣膜置换术一年后、因感冒一身沉重乏力，头重不欲举，如有冒子盖着而且头痛比较厉害，眼花，胸闷如压，早晨腰痛如折，下肢如铅铸，舌淡胎白，脉细。辩证是寒湿、我以前一般用人参败毒散和羌活胜湿汤治疗。因为患者和我比较熟而且比较信任我！我决定用侯氏黑散，因为我以前用过此方治疗过头痛效果明显，白菊花20克、白术15克细辛3克、茯苓10克、牡蛎15克桔梗6克、防风10克、党参20克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、川芎10克、当归10克五剂、服完三剂后就牙龈出血就打电话给过我、其他症状都减轻啦就是牙龈出血，我叫她把华法林减少量后就没出血啦！其他症状都没有啦、金匮上有两个方子侯氏黑散治疗寒湿中风影响经络不利和风引汤是火热中风影响经络不利。 医案二：病人产后就一身乏力酸软绵绵，半年以后就出现右眼皮下垂争不开、来我这里看看，我没有开药，要她去医院确诊、结果确诊重症肌无力、面色发白无神，手足无力，脉细无力舌淡、开十全大补汤加柴胡升麻七剂后眼皮可以正常睁开、但一身酸酸软软乏力，特别是上半身无力明显，开补中益气汤十四剂后照样乏力、盗汗关节酸痛、视物模糊、多梦，开归脾汤加仙灵脾黄精七剂后、乏力失眠关节酸痛明显好转、但有复视比以前严重多了，开侯氏黑散加黄芪后明显好多了，继续吃原方巩固。 经方论坛“liuxvxian”医案：男51，正月16日突发脑溢血，本院CT查右侧脑出血约40毫升，马上十宣，百会放血。其中右手中指，点刺后挤压，血喷出一尺多远。挂上甘露醇，马上转到上级医院，再做CT没有继续出血，专家称赞下级医院处理得很好，出血位置离脑室非常近，如果继续出血一旦进入脑室必死无疑。保守治疗10天出院。找到本人要求针灸治疗。查：肌力0级。除常规针灸外，配合经方。肢体痛，浮肿，左关弦滑右关弱，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。发烧但欲寐脉微细，麻黄附子细辛汤。心中恶寒，肢体烦重，侯氏黑散。到昨天为止整整一个月，已能不用任何辅助物独自行走2千余米，而且下肢“不带划圈的”，上肢“不带拐篓的”。慢走除了稍笨重外，几乎接近常人。这样好的疗效，首先放血疗法起了关键作用，然后是经方与针灸。放血疗法，对脑溢血急救，干中医的人人都会，可真正能用上的机会不多，因为脑溢血病人大部分轮不到中医治疗。此病人因是熟人，所以得以一用。 ...... 风引汤，又名 紫石煮散《千金》，紫石汤《外台》 原文：1.寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 2.除热瘫痫。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 原方：大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，温服一升。 注：《外台秘要》卷15风痫门引崔氏云:“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗。除热镇心，紫石汤。” 注：惊痫，即癫痫。瘛疭，即手脚痉挛，口斜眼歪。其病在脑。凡治精神神经系统疾病，如见惊狂、烦躁、谵语、目不识人等证，多用矿物药或泻下药。石膏治身热汗出。 医案：经文论坛“中西医生”：张姓妇人、69岁、甘肃庆阳西峰市人。2010年起病，右侧上下肢无力，诊为高血压、脑梗塞，当地住院一个月，具体不详。2011年3、4月份再次住院一个多月，病情较前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住当地医院二个月，因为“医院没办法了，才出院的”（其女儿所述）。总之，住院一次比一次长、病情一次比一次重。6月份住到甘肃庆阳长庆桥女儿家中。6月18日晚间QQ视频进行网上诊疗。当时病症：右侧肩膀抬举困难，抬肩痛甚，夜间右肩疼严重影响睡眠，不能自己翻身，医院认为存在右肩关节粘连；吃饭抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂饭，口齿也不太清楚；同时右腿发软，走路很慢，一步一步往前挪，颤巍巍，要人扶；多汗，稍怕热，夜尿多，不敢喝水，喝水则夜尿更多，大便可，夜间痰多打呼噜，情绪不稳，老独自要哭，胡思乱想；总之，甚为痛苦。所服药物为：血塞通、华佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血压大致正常。视频：体丰、面色尚润、舌象无明显特殊。当时即处以风引汤原方：制大黄12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龙骨12、生牡蛎12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。嘱先服五剂。患者女儿随后在甘肃泾川抓齐药物。服用五剂，即产生明显效果，因一时抓不齐药物，中断一周左右，病情有所波动，后又配齐药物，再服十剂，总共服药十五剂，病情“好转多了”。表现为：右肩痛明显缓解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃饭利索了，右腿有力了，走路明显快了，能抓着扶手自己慢慢上下楼梯，出汗明显减少，夜间不再吐痰了（之前要准备痰盂），夜尿也少了，服药后大便偏稀，情绪稳定了，不再独自哭泣，甚至帮孩子洗碗洗衣服，血压也稳定在正常范围，总之，按患者所言“效果很好”。目前患者主诉还是右侧上下肢不遂问题没有彻底恢复，右肩抬举还有些痛，张口时右侧面颊有些痛，大便偏稀。刚才其女儿电话询问，下步如何用药，本着“效不更方”的原则，嘱再服用十五剂，以观后效。 按语：患者反复住院三次，诊断脑梗塞当属无疑（患者公费医疗全部报销，影像学检查不成问题）。风引汤出自金匮中风篇，功效是“除热瘫痫”。用药指征是有热象的“瘫”，本例患者“怕热”，同时时值夏季，是用该方的眼目。结果用药15剂，取得了不错的疗效，而且每付药不过4元多，比住院二个月的花费不知要经济多少，且在“医院没办法了才出院的”情况下应用，效果不必多言。西医认为脑梗塞的病理系血栓、也就是中医所谓的“瘀血”，如果按照这种思路应用中药，就似西医理论指导中医用药了，而中医的活血化瘀药力度应该不敌西医的抗凝溶栓药物……。伤寒金匮所记载的是数千年自然医学的结晶，西医是百余年的历史，从时间上来看，中医要厚重的多，中医还是应该保持自身本色，而不宜围绕着西医的理论和指标转。当然西医自有长处，不宜排斥，两种医学联手帮到患者才是主旨。至于有寒象的中风可考虑侯氏黑散，寒热偏向不著的可考虑古今录验续命汤，医者的肤浅揣测，请同道斧正。 补充说明：患者服药取效后，应该中病即止，不宜再服，毕竟是金石攻伐之品，应当改为针对中风的中成药善后。 ...... 头风摩散方 大附子一枚（炮） 盐等分 右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。 ...... 矾石汤 治脚气冲心。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 矾石二两 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 ......
见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。又名白虎风、痛风 。《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又 称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎，类风湿性关饰炎，痛风等疾患。 患此者 历节疼痛不可忍 屈伸不得 由饮酒腠理汗山当风所致 亦有血气虚受风邪而得之者 宜用 独活 羌活 松节 等分 ( 独活 羌活 松节 苍术 各十二克 黄柏 二十四克) 此方原为华佗所用由贺定胜提供 括号内方为张宏机所用 用酒煮 空心服
本篇讲如何预防中风、如何治疗中风及什么样的人会得到中风，了解透彻了，以后你就不会中风了。 一、中风的基本概念 中医认为，人在 气血两虚 的状态下会引发中风，不要去想西医讲的“高血压(实)引发中风”，实际上吃降压药(西药)更易引起中风。而气血两虚是因为 肠胃吸收不好 才会有的症状。 明白了原因，预防的处方就出来了。 补气 ：用黄芪、党参，这里不需要用人参，经方用人参是补肠胃的津液，温病派的独参汤用于胃气将绝时，如何知其胃气将绝？持续打膈、脉如钩。 去风 ：桂枝太强，用独活、防风； 补血 ：用当归、川芎。平时气血两虚时用此处方，便可预防中风了。 二、中风的先兆 人在中风前有预兆，西方医学着重在病名上，研究的是病，忽略了症候，只看指标数据，中医几千年来着重的是症状。中风有三大先兆： 1、失眠半年： 是无原因的失眠，因为血不够。人会睡觉缘于三个条件： 肝藏魂，心藏神，脾藏意。 当血足够时，血会归肝，人就睡得很好，当血不够时，肝里缺血(血虚)，半夜会醒过来，人就睡得不好。神是注意力，如果心脏里血不够(血虚)，神无法呆在心臓里，神出去了(神游)，也会造成失眠。脑子整天没办法停下来，当然也睡不好。 2、前三指手麻： 前三指是肺经、大肠经和心包经，平均3个月内有中风的机会。 3、足胫骨麻： 足阳明胃从足三里到解溪段麻，2周内有中风的机会。 有的人会突然发中风(卒厥)，在太生气或太兴奋时，也是因为气血两虚，所以平时身体有微恙时就要及时把它治好，治的方法很多，比如一感冒就开桂枝汤等经方，开实方的话并不能把病邪真正排出体外。 三、中风的症状及辨证 一般而言，数脉代表体内有风。 “ 寸口脉浮而紧 ”，寸口脉讲的是阳脉，代表上焦、代表胸腔、代表心肺，浮代表表有风，紧代表寒。表有风，就表虚了， “寒虚相搏” ，这就代表邪在皮肤。 “浮者血虚” 浮脉就是血虚。所谓 “络脉空虚”， 靠近我们筋骨血脉旁边的就是经，经是最大条的，比较深的，再浅一点是络，在皮肤表面上是孙络，好像树枝密密麻麻的一样。如果 “络脉空虚” 就是经的血还足够，但络脉的血不够，“ 贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 ”这意思就是说，如果邪是在右边的时候造成气血不通，是右边虚，左边的血是好的，是正气，正气还在循环，邪气不动，结果正气会引邪，即左边的气血会把右边的气血牵引过来，表现为左边口歪眼斜(“ 正气即急 ”)，真正瘫痪掉的是右边，这是脸部中风初病的表现，治疗时配合针灸扎健侧，地仓透颊车(先下针对侧合谷穴)，若是久病则两侧都扎，先健侧后患侧，中医认为久病为虚，正气也虚掉了。 中风的原因是受了风寒 ，处方思路：脸部肌肉问题——用桂枝汤解肌，肌肉里的寒水要把它提出来——加葛根，桂枝汤加葛根便是治疗面部中风的非常好的处方，若病人还有偏头痛，再加川芎，头痛严重心情抑郁再加勾陈。 桂枝汤葛根方： 桂枝3钱，白芍3钱，生姜2片，红枣10枚，灸甘草3钱，葛根5-6钱，川芎3钱，勾陈3钱。 甘草&炙甘草的选取原则 ：治病时用甘草，补虚时用炙甘草。 干姜&生姜的选取原则 ：均能止呕，胃里有水时用生姜，胃寒时用干姜。 如何知道胃寒？ 舌苔白，寸脉弱关脉大，喜热饮。 中医的最高境界 是：第一，针扎下去立竿见影，病人就知道好很多了；第二，处方第一碗下去，病人就好很多。 十二主经是经，经与经之间是络，“ 邪在于络 ”就是说风邪只是停留在络上面，不在经上面，病人感觉到“ 肌肤不仁 ”，就是局部麻的，是很轻微的中风，麻黄加术汤即可。如果“ 邪在于经 ”，到了血脉神经很深的地方时，病人感觉到的是“ 即重不胜 ”，就是四肢感觉到很沉重，正常人应该感觉不到身体的重量。如果邪跑到腑里面去，主症是“ 不识人 ”。血入腑，就是邪进入脑部，影响记性，必不识人。如果“ 邪入于藏 ”，藏就是属于心脏这个部分，藏神的，心开窍在舌，“ 舌则难言 ”就是讲不出话来，“ 口吐涎沫 ”，肺主唾，当被风束到时，津液无法呆在肺里便往上走，甘草干姜汤能把肺寒打开，去掉口吐涎沫症。 这段是讲，我们根据不同症状来判断病在哪里，分别对应不同的处方，处方和针灸配合便能立竿见影。 所有中风的病人除了在经、在脉、在络上面的这类中风，一年两年找中医治尚没有关系。但是如果病情入腑入脏后，已经半身不遂了，嘴巴讲不出话，这种情形一旦超过一个月后再来找中医治就没有用了，可是西医往往先治两三个月后，再让医人找中医，这时已经失去治病的时机，虽然这病不会立即产生死亡，但造成许多病人长年卧榻的悲剧。 临床在 急救中风 时，即病人刚昏迷过去，我们下针下百会、人中、十宣放血，然后再扎涌泉，把病人当成脑溢血来治。如果病人在然谷穴那边有瘀青筋一块浮起来，就在然谷穴直接放血，百会也放血，十宣也放血，这是中风昏迷时的急救法。如果这套针法针下去病人还没醒过来怎么办？在内经里面有说明治法：在病人左额角位的地方，拿剪刀把这块一寸方圆的头发剪下来，拿火一烧，变成黑黑焦焦的，烧成粉，放入吸管，然后把它直接吹到病人的左耳朵里面去，人就会醒过来，这个是攻脑部瘀血的利器。根据以前的案例，一喷进去后，病人鼻子嘴巴会喷出血，当血一出来，脑部的瘀血就会整个跟着一起出来。这是我们治疗植物人的绝佳治法。 发为血之余，又名“血余碳”，发灰破血力量很强，但必须是病人本人的头发，这叫同气相求。又如：鱼刺卡住喉咙，必须用同一条鱼的骨烧成灰吞下，鱼刺立马下去，这也是同气相求。 如果中风以后半身不遂，下针的手法：第一个原则，先补健侧，第二个原则，泻患侧，就是好的这边，用补的方法下针，用补的手法作捻转或插提。坏的那边，用泻的手法进针，用泻的手法作捻转或插提，第三个原则是选穴，手上三个中风大穴：肩髃、曲池、外关，脚上三个中风大穴：环跳、风市、阳陵泉。再加上背针，就是针风府穴。如果病人舌强不语，嘴巴不会讲话，就需要针百会穴，这些都是治疗中风的基本穴道。其他穴道的选用临症来取舍，比如加足三里，足三里是胃经的本穴，可以加强病家的胃气，灸足三里可以预防第二次中风。因为中风的病因是气血两虚，气血两虚的根源是肠胃吸收不好。 “ 寸口脉 ”如果“ 迟而缓 ”，脉跳得很慢、很迟，脉来一息一至、二至，这是“ 迟则为寒 ”。寒都是很迟的脉，缓则为虚，缓的意思是脉很弱，就是摸上去感觉脉跳起来的力量很弱，所以这是指又寒又虚了。 “ 营缓则为亡血，卫缓则为中风 ”，“营”是尺脉，“卫”是寸脉。“ 邪气中经 ”，运动后一身汗进入冷气间，身体里是热的，皮肤表面是冷的，毛孔被封住，汗出汗腺后停留在皮下，便“ 身痒而瘾疹 ”，用麻黄加术汤。 遇到“ 心气不足 ”的病人时，邪气就会进入病人内脏，而第一个受到影响的将会是肺，因为病人本就虚了，寒进来就会束在肺上面，把肺缩小了，这个时候你想要大力呼吸，它又无法大力呼吸，于是就会感觉到“ 胸满而气短 ”。
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《金匮要略方论》是东汉著名医学家张仲景所著，是《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的诊疗杂病的专书。《金匮要略》对后世医学发展提供了理论和实践方面的指导意义，具有深远的影响，被赞誉为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。
在《金匮要略》的“中风历节病脉证并治第五”一篇中所论述到的“历节病”，就是以全身多个关节疼痛肿大、病势剧烈、日久可致骨节变形为主要表现的疾病。想必有痛风、风湿性关节炎的患者看到这里感到非常的熟悉。没错，“历节病”在现代医学中常见疾病就包括痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松、神经痛等疾病。
此篇将历节病的成因分为五部分：肝肾不足，水湿浸渍；阴血不足，外受风邪；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内因。阴血不足，外受风邪的患者治疗时当以养血为主，兼以祛风。而临床上对于形体肥胖的患者，治疗时要注意温阳、化气、除湿。历节病的根本是“本虚标实”，除去肝肾，胃中有蕴热而又复感风湿的也会导致历节病。
书中对于历节病的治疗，给出了三个方案，一个是外用的治疗方法，第二个是方药。“矾石汤,治脚气冲心”是利用矾石汤治疗湿浊毒气上冲心肺引起的病症，此处不做过多说明。书中将治疗分为两部分：一是治疗“风湿历节”，一是治疗“寒湿历节”。风湿历节病，风湿流注到各个筋脉关节，导致多处直接疼痛肿大，湿邪没有出路，流注到下肢，导致小腿肿胀且麻木，仿佛要和身体脱离，此时可以选用桂枝芍药知母汤方以祛风除湿、温经散寒、滋阴清热。寒湿历节病，寒湿停留在筋骨关节间，气血运行受阻，关节出现剧烈疼痛且不能够屈伸，此时适合选用乌头汤来温经散寒、除湿止痛。
现在临床上对于相关疾病运用《金匮要略》中所论述的理论、治法仍可取得良好的疗效，为患者的诊疗提供了更多选择，此书是祖国医学的珍贵宝藏。
参考文献：
[1] 彭倩,钟琴,马武开,曹跃朋,孙贵炎,吕宁霁,田镭,冯在亮.浅述《金匮要略》历节病病因病机及其方药的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(08):79-80.
[2]张琦. 金匮要略讲义[M]. 人民卫生出版社, 2012.