都是乙酰胆碱受体阻滞剂，阿托品（天然生物碱，抑制腺体分泌，散瞳解痉，解除有机磷中毒）；山莨菪碱（人工合成品6542，解痉，改善微循环，抑制花生四烯酸代谢，细胞膜稳定剂）；东莨菪碱（左旋生物碱，有镇静，抗晕动病和抗帕金森病。另有兴奋呼吸及减少唾液腺和支气管腺体分泌的作用）。。。。。。。。。建议有病去医院，别自己乱查。以上药品除医生处方外，均不可自行滥用，后果自负。
熟悉东莨菪碱和山莨菪碱的药理作用特点。 了解合成扩瞳药、解痉药及骨胳肌松弛药的药理作用特点。 第一节 M胆碱受体阻断药 阿托品（Atropine） [作用] 竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用。医学教育网 1、解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠>膀胱>胆管、输尿管、支气管。 2、抑制腺体分泌：唾液腺。汗腺>呼吸道腺体>胃腺。 3、眼：（与毛果云香碱作用相反） （1） 散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。 （2）眼内压升高：散瞳，虹膜退向四周边缘，前房角变窄，阻碍房水回流。 （3）调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，视近物模糊，视远物清楚。 4、心血管系统：医学教育网 （1） 心率增加和传导加速：阻断M受体，解除迷走神经对心脏的抑制。迷走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。 （2） 扩张血管，改善微循环：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与阻断α受体有关。 5、中枢神经系统： （1） 较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。 （2 ）中毒剂量（>10mg），由兴奋转入抑制（昏迷等） [应用] 1、解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛 > 膀胱刺激症 > 胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用） 2、抑制腺体分泌：（1）全身麻醉给药；（2）严重盗汗和流涎症； 3、眼科：（1）虹膜睫状体炎；（2）检查眼底；（3）验光配镜：使调节麻痹、晶状体固定。现已少用，仅儿童验光时用。医学教育网 4、缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦房阻滞、I、II度房室传导阻滞。 5、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。 6、解救有机磷酸酯类中毒。 [不良反应] 1、副作用：口干，心悸，视力模糊等。 2、过量中毒：幻觉、谵忘、精神错乱、高热、严重时可中枢兴奋转入抑制，昏迷，血压下降，呼吸抑制。 中毒解救药：毛果芸香碱，新斯的明，毒扁豆碱。 当解救有机磷酸酯类中毒而用阿托品过量时，不宜用新斯的明和毒扁豆碱。 山莨菪碱（654，Anisodamine，654-2为人工合成品） [作用] 与阿托品比较医学教育网 1、解除内脏平滑肌和血管痉挛 稍弱 2、抑制唾液分泌、散瞳 1/20～1/10 3、中枢兴奋 很弱（不易通过血脑屏障） [应用] 1、 感染性休克（已取代阿托品作为首选药）：其抗休克机制是： （1）解除微血管痉挛、改善微循环。 （2）保护细胞：提高细胞对缺血、缺氧对耐受性；稳定溶酶体体膜，减少溶酶体酶释放，阻止休克因子生成。 （3）防止DIC（弥散性血管内凝血）：降低全血比粘度，增加纤溶酶活性，抑制TXA2生成，抑制粒细胞及血小板聚集，使团聚对血细胞解聚。 2、 胃肠绞痛。 3、 解救有机磷酸酯类中毒。 东莨菪碱（Scopolamine） [作用] 1、 外周作用：与阿托品相似，仅作用强弱有所不同。 （1）抑制腺体分泌，扩瞳、调节麻痹作用较强。医学教育网 （2）对心血管作用较弱。 2、 抑制中枢神经系统：镇静、催眠、浅麻醉。 [作用] 1、 麻醉前给药 2、 东莨菪碱静脉复合麻醉（中药麻醉）常与氯丙嗪合用 3、 晕动病、妊娠呕吐、放射病呕吐 4、 震颤麻痹：与其中枢抗胆碱作用有关 5、 感染性抗休克和有机磷酸酯类中毒 丁溴东莨菪碱 [作用] 阻断M受体，大剂量能阻断N2受体。本品与阿托品比较： 1、 缓解胃肠、胆道及泌尿道平滑肌痉挛作用较强 2、 对心脏、眼、腺体作用较弱，中枢作用轻微 [应用] 1、胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛 2、胃、十二指肠、结肠纤维内窥镜检查、气钡低张造影和CT的术前准备，以减少胃肠蠕动。 哌仑西平 [作用]医学教育网 选择性地阻断胃粘膜壁细胞上地M1受体，抑制胃酸分泌。对其它器官组织M受体的阻断作用很弱。 [应用] 胃、十二指肠溃疡病。 后马托品、托品酰胺 [作用与应用] 散瞳和调节麻痹作用较阿托品快而短可代替阿托品用于眼底检查和验光配镜，但儿童验光须用阿托品。 丙胺太林（普鲁本辛，Propantheline bromide） [作用与应用] 对胃肠M受体选择性高，解除胃肠平滑肌痉挛作用强而持久，并能抑制胃酸分泌。适用于胃、十二指肠溃疡和胃肠绞痛。 第二节 N胆碱受体阻断药 一、 N1胆碱受体阻断药（神经节阻断药）： 美加明·咪噻芬 [作用] 阻断神经节N1受体，小动脉扩张，外周阻力下降；小静脉扩张，回心血量减少，血压显著降低。 [应用] 偶用于其他降压药无效的急进性高血压和高血压危象 [不良反应] 多而严重如体位性低血压、尿潴留。 二、N2胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药） 药物与运动终板上N2受体结合， 阻断神经冲动的传递， 导致骨骼肌松弛。 （一）去极化型肌松药：琥珀胆碱 [作用机制] 激动运动终板上N2受体， 突触后膜持久去极化， 致使终板膜Ach不起反应。 [作用特点]医学教育网 1、肌松前常出现短时（约1分钟）的肌束颤动。 2、抗胆碱酯酶药能增强琥珀胆碱的肌松作用，因此过量时不能用新斯的明解毒。 3、临床用量无神经节阻断作用。 [应用] 1、外科麻醉辅助用药，使肌肉完全松弛； 2、气管内插管，气管镜和食管镜检查。 [不良反应] 1、过量致呼吸麻痹； 2、血钾升高； 3、术后肌病； 4、眼内压升高； 5、遗传性血浆假性胆碱酯酶活性降低者易中毒。 （二）非去极化型肌松药（竞争型肌松药）： 筒箭毒碱 [作用机制] 阻断运动终板上N2受体，拮抗Ach对N2受体的激动作用。 [作用特点] 1、吸入性麻醉药如乙醚和氨基甙类抗生素如链霉素能加强此药的肌松作用。 2、与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，过量时可用新斯的明解毒。 3、有神经节阻断作用。医学教育网 [应用] 因药源有限，临床已少用。
都是乙酰胆碱受体阻滞剂,阿托品（天然生物碱,抑制腺体分泌,散瞳解痉,解除有机磷中毒）；山莨菪碱（人工合成品6542,解痉,改善微循环,抑制花生四烯酸代谢,细胞膜稳定剂）；东莨菪碱（左旋生物碱,有镇静,抗晕动病和抗帕...
傅山傅山，(1607－1684），字青竹，后改青主，别号颇多，诸如公它、公之它、朱衣道人、石道人、啬庐、侨黄、侨松等等，不一而足。阳曲人。六岁，啖黄精，不谷食，强之，乃饭。读书过目成诵。明季天下将乱，诸号为搢绅先生者，多迂腐不足道，愤之，乃坚苦持气节，不少媕冘。提学袁继咸为巡按张孙振所诬，孙振，阉党也。山约同学曹良直等诣通政使，三上书讼之，巡抚吴甡亦直袁，遂得雪。山以此名闻一下，甲申后，山改黄冠装，衣朱衣，居土穴，以养母。继咸自九江执归燕邸，以难中诗遗山，且曰：“不敢愧友生也！”山省书，恸哭，曰：“呜呼！吾亦安敢负公哉！”百度百科：
医者仁心胡秉言医者有仁心，慈悲济世人。悬壶轻己利，德品胜黄金。
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“一个医生真正的幸福是用自己的才智辛劳换来了病人的康复。古语有‘心不如佛者，不可为医；术不如仙者，不可为医。’即一个医生，心地要像菩萨一样善良，对待病人应该温和如春；医术要像神仙一样高超，对待病人应该妙手回春。”这是我国著名外科鼻祖裘法祖院士的一句平凡语言，但就是这样一句朴素的语言却道出了医德、医术与医患和谐之间的千丝万缕。 大医至诚，即为医者应具备高尚的道德情操、职业操守和精湛的医术，更重要的是人们对于医者的评价、崇敬与依赖。不为良相，便为良医，悬壶济世，就是世人把好医生等同为国家领导人一样重要。裘法祖每次手术前一定要对病人做出全面的分析最终认真的制定一个最佳方案，他说“医生在工作中只要有一点疏忽，就会造成病人多年的痛苦，甚至终身残疾”；吴孟超每次用听诊器给患者听诊时都要用手把它捂热，再放到患者身体上，他说“再治疗中，任何人为地给患者增加痛苦都是有罪的”；南丁格尔注重从护理的每个环节做起，身体力行，创建了神圣的护理行业，她说“护理工作时平凡的工作，然而护理人员却用真诚的爱心去抚平病人心灵的创伤；用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气”。对待病人应该有热心、细心、耐心、爱心，更应该有高度的责任心，发挥精湛的医疗技术，以最短的时间、最小的花费、最愉快的治疗来服务病人，这样医患之间就永远和谐相处；反之如果对病人漠然置之，在医疗诊治中粗心大意，酿成医疗事故，对患者造成终身疾苦，而使自己也陷入“恶医”、“庸医”等骂名之中，更使得本应该圣洁的医院成了医患之间斗殴的场所，使得本应该纯洁的医患关系变得更为复杂。 为医者首先是做人，然后是做事，具备优秀的品德和高尚的情操，以解决患者疾苦为己任，一切为了病人，为了病人的一切，才能热爱本职工作，把业务做精、做细、做好，以德技双馨赢得人们发自内心的尊重和依赖。救死扶伤，济世保健，才是学医的明确目的。如果一味地追逐名利，只想个人的成就辉煌，工作时心有旁骛，为了发财致富，收“红包”、拿“回扣”、受“贿赂”，从而把自己陷入“不仁不义”和“恶医”之骂名当中。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。如有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，冤亲善友，华夷愚智，普通一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护其身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥饿疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医”，唐朝著名医学大家孙思邈的一番话是对为医者医德、医术最好的诠释。 只有医术而无医德的医生，有时会令人生厌的，甚至会成为“恶医”；只有医德而无医术的医生，充其量称作“庸医”；为医者应该具备高尚的医德，拥有精湛的医术，对待病人一视同仁，同情病人，爱惜病人，全心全意为病人服务，才能成为人们的“苍生大医”。只有这样，才能赢得病人的信赖、尊敬，赢得自己的、科室的、医院的名医之名，医患之间才能和谐相处，医院环境才可相对清澈。高尚的医德，精湛的医术，和谐的医患关系，才是我们为医者所一致向往的。 当我读完这本书，给予我内心一般震憾，使我警醒，让我深思书中录入的43个医药购销领域商业区贿赂典型案例，其中既有卫生行政部门的领导干部，又有基层医疗卫生单位的院领导和领导和科室负责人，既有造诣颇深的医学权威，又有初入院门的普通医务工作者。这些案例虽然发生在卫生系统个别单位，个别人身上，但教训是深刻，给我们在临床工作的医务人员敲响了警钟。 通过对案例的剖析，你会发现贪婪对金钱肆无忌惮的追求，导致他们一步步走向了罪恶深渊。他们也曾是自己所在医院的领导和骨干，也曾为医院的发展贡献过力量。一旦忘记了医生的职责，一旦失去了对诱惑的免疫力，他们就蜕变成一个个利令智昏，贪得无厌的腐败分子。 作为一个临床工作者，我深知责任重大，每当我穿上白大褂，时时提醒自己我是来救死扶伤的。工作时，接触到那些因生病而虚弱不乏的小孩，提醒自己一定要一针见血，避免多受一些痛苦。每次因为工作繁忙而推迟下班时间，我总是提醒自己，自己晚吃一口饭，小孩就早一天出院，每次遇到不理解我们的家属，我提醒自己都是为了孩子的康复。的确我就是以着这种信念，快乐地工作着。其它的姐妹们也是这样的。即使她们有的家里有着哺的婴儿有着生病在床的家人，可我们依然默默的工作。不为荣誉，不为金钱，为着心存已久的信念，支撑起了我们医学护理事业。 记得曾经听同事讲过这么一段：有一次，一个腹泻的小孩病了几天了，脱水症状很严重，身体很虚弱，身上血管很难找到，可此时最急需的就是给小孩打上针，补上液体，家属很着急，央求着那位同事帮忙，并充诺打上了针给200元酬谢。可那位同事先是安抚家属然后仔细在患儿身上寻找，终于在手背处给打上了针，孩子有救了，可面对200元，她拒绝了，只是对家属说了一句这是我的工作，这钱不用收，我得对得起这身白大褂啊！这件事虽小，可在我们工作中并不少见，为什么我们就得经得起考验。因为我们有一个优秀的医疗队伍，一批优秀的领导干部一套完整的思想教育体系，一个不能恪守人民群众利益不能违背医疗卫生职业道德，不能沾污白衣天使的美好形象的信念！
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2、《医学信息》国内发行速度快的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。
3、《吉林医学》创刊历史久远，综合性医学学术期刊、旬刊、中国知网收录期刊。
4、《中国医药指南》国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
5、《中国中医药现代远程教育》国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
6、《内蒙古中医药》综合性学术期刊、旬刊、万方收据库收录期刊，职称晋升认定期刊。
7、《按摩与康复医学》国家级优秀科技期刊、中华中医药学会系列、万方数据库收录、职称晋升认定期刊。
8、《中国卫生产业》国家级医药卫生期刊、月刊、中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊。
9、《中国当代医药》国家级医药卫生专业刊物、旬刊、中国知网收录期刊。
10、《中国美容医学》中国科技核心期刊、月刊、中国知网收录期刊。
11、《中国药业》中国科技核心期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
12、《临床合理用药杂志》综合性医药卫生类学术期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
当然是核心期刊啊，不过没那么高要求的话省级的就可以
傅山(1607-1684)，明清之际思想家。初名鼎臣，字青竹，后改字青主，别字公它。山西阳曲人。明亡后，衣朱衣，居土穴中，养母，号朱衣道人，又有真山、浊翁、石道人等别名。康熙中征举博学鸿词，以死拒不应试。特授中书舍人，仍托老病辞归。博通精史诸子和佛学之道，兼工诗文、书画、金石，又精医学。在哲学上公开以“异端”自命。其用佛学解释《庄子》，用训诂诠注《墨子》和《公孙龙子》等，时有新义阐发。目的在于把诸子和六经列于平等地位，提倡“经子不分”，打破儒家正统之见，实开清代子学研究的风气。他反对宋、明人注经的态度和方法：“只在注脚中讨分晓，此之谓钻故纸，此之谓蠹鱼。”并指摘道学家为“奴儒”，为“风痹死尸”。著作有《霜红龛集》、《荀子评注》等。后人辑有《傅青主女科》和《傅青主男科》两书。
傅山：明清之际道家思想家、书法家、医学家。初名鼎臣，字青竹，改字青主，又有浊翁、观化等别名，汉族，山西太原人。傅山自称为老庄之徒，他自己也在很多场合与作品中反复强调、自陈：“老夫学老庄者也”、“我本徒蒙庄”、“吾师庄先生”、“吾漆园家学”。 傅山自觉继承道家学派的思想文化。他对老庄的“道法自然”、“无为而治”、“泰初有无”、“隐而不隐”等命题，都作了认真的研究与阐发，对道家传统思想作了发展，常以老庄之徒自居。傅山著有《傅青主女科》《傅青主男科》等传世之作，在当时有“医圣”之名。
从今天起开启新的研究系列— 《傅青主与陈士铎医学思想研究》 ，同时 《每周中医分享》 系列仍会不定期更新，请大家持续关注！
我想中医的学习者或多或少会听过傅青主的大名，知道和读过 《傅青主女科》 的人估计也不在少数，同时这本书在中医妇科学中的地位我想也是勿庸多言的。但是提到陈士铎呢，估计很多听到这个名字的人都会有一种陌生的感觉：他是谁？是中医吗？而稍有些印象的人可能会知道他的两本著作 《石室秘录》 和 《辨证录》 ，至于读过的人恐怕就占少数了。
在谈两人的关系之前，先来对比下两人的著作：我们发现 《傅青主女科》 和陈士铎 《辨证录·妇人科》 的内容有99%的相似性，仅个别内容有所出入，同时署名傅青主的其它著作像 《傅青主男科》 、 《傅青主小儿科》 和陈士铎医书的部分内容也基本一致。
更关键的是陈士铎的医书涉及到内、外、妇、儿、五官、理论、诊断、中药等各个方面，而这些内容又有着完整统一的理、法、方、药体系。即粗看之下，似乎傅青主医书只是陈士铎医书的 「摘抄版」 。
看到这里，我想关于两者的关系，大家可能会有诸多猜测或者定论了，但是我想提醒的是傅青主、陈士铎两人医学传承关系是中医史上最大的谜团之一，中医界争论至今已有100多年，但仍悬而未决，至今没有定论。
其实我想无论是谁，只是刚看完陈士铎的医书序言都有可能直接把书放下，因为写序言的人都是医道两家的顶尖人物如岐伯、张仲景、吕洞宾等人。而且他还说自己这些书是岐伯、张仲景等人传授给他的，他自己只是记录下来传到后世而已。
我想这些任谁看了都会感觉很荒谬吧，想当年罗大伦看到的时候就感觉很气愤，认为此人极度不靠谱，好几年再没有看过陈士铎的书，今人如是，古人何尝不如是。另外就是陈士铎有些方剂的剂量过重，每味药动辄以现代剂量的两计，有些方子加起来会超过半斤，大大有违常理，我想这些方子无论是在古代还是现在应该都很少人敢用吧。
两人的医书虽然出入不大，但差别之处却又是涉及临床治疗的紧要之处，如两人书中同一方剂剂量会有所差别，其次傅青主医书中所用药物多为炮制，这点在陈士铎书中就很少涉及。
再次自《傅青主女科》问世以来，因冠有傅青主的大名，所载方剂临床疗效高，愈为医家所重视，即临床应用基本以傅青主医书为主，反而有着完整医学体系的陈士铎医书如上述所说缘由而不被医家所看重，渐渐湮没在浩瀚的中医典籍中，所以傅青主诸书至今仍然具有很高的研究参考价值。
记得初次接触到陈士铎、傅青主两位医家是在读罗大伦 《古代的中医》 的时候，罗博士写傅青主一文可谓有史、有情、有义，非常有画面感的还原了傅青主的一生，同时对于中医史上最大谜团之一的傅青主、陈士铎两人医学传承之谜也提出了新的观点，建议大家可以找来读读，非常长见识。
如果说罗大伦引起了我对两人的兴趣，那么有 「中医界王语嫣」 之称的谭杰中就是给了我充分的动力去研究傅青主、陈士铎的医学思想。
谭杰中在《古典本草药理学及其于经方之应用举隅》一文中对傅青主赞誉有加： 「有一位时方大家，他创的方剂，有效率几乎可以与仲景比美。如果仲景可称为『医圣』的话，这个人大概可以被叫做『医仙』了吧。这仙人就是与明朝皇室有着奇异的关联性，文学医学两得美名的傅青主（傅山）」
同时他在中医教学中也是大篇幅引用和讲解两人的方药使用，以谭杰中医学知识之巨，读书范围之广，能有如此评价，我想傅青主、陈士铎的医学思想是非常值得挖掘和整理的。
当然最重要的一点是，傅青主诸书自《傅青主女科》1827年刊行以来至今已经过190余年的临床验证，疗效非凡。那么陈士铎医书呢？除去和傅青主重复的部分，其余内容是不是也具有相同的医学价值呢，这点就让我产生了十足的好奇心。
当然历代医家对这部分内容应用和研究很少，所以想一探究竟只能靠自己了。以上就是本次研究的源起，这次研究的目标是期望整理出傅青主、陈士铎 「一派」 理、法、方、药的完整体系，时间上可能会有两到三年的跨度，还请各位读者拭目以待。
就是他了!~
（一）人体高硒与硒中毒
1.高硒中毒危险状态和危险区
高硒中毒危险区和富硒不中毒区发硒值分别为～和～μg/g。两者之间具有非常显著的差异。统计的硒中毒村基本上都落入高硒中毒危险区发硒值范围内，非中毒村大多在富硒区发硒范围内（图6-9,5-12C），但也有未中毒村出现在高硒中毒危险区发硒范围中。
由于目前中毒村处于平静时期，人发样品都取自健康人群，其发硒值与早期中毒时期相近，因此可认为这种高发硒水平代表一种硒中毒危险状态，其分布区可定义为高硒中毒危险区。
罗家坝和芭蕉村环境硒和人体硒都与中毒村的高硒水平一致，虽然历史上从未发生过中毒现象，但仍然可以认为，该地区人群处于高硒中毒危险状态和高硒中毒危险区。
2.关于硒中毒的发生——人体系统突变机制
人体系统是一个开放系统，硒既是环境对系统的输入变量，又是系统的状态输出变量。按照系统稳定性原理，硒的输出结果与人体硒正常稳定状态存在一种“目标差”，使目标差不断缩小的输入-输出过程称为负反馈，使目标差不断增大的过程称为正反馈。在富硒正常区，发硒的输出结果代表一种负反馈过程，因此人体系统朝着硒稳定状态方向发展。在高硒中毒危险区发硒的输出结果显示一种正反馈过程，系统朝着不稳定硒状态方向发展。当目标差增大到系统的临界点时，系统将通过巨涨落，发生突变。这个临界点就是突变点。人体由突变而发生硒中毒。在此之前的正反馈增加和积累阶段，人体处于硒中毒危险状态。
临界点是人体从正反馈增加的一种稳定状态向硒中毒另一种稳定状态转变中的突变点。硒中毒病人的发硒水平显然已超过其临界点。从对比中发现（表5-17、6-14），硒中毒病人发硒水平与有的高硒健康人发硒水平无截然界限，因此确定每一个体硒中毒临界点是困难的。杨光圻和谭见安分别将高硒中毒血硒和人发硒指标定为＞～μg/ml和＞3μg/g（杨光圻等，1990；谭见安等，1989）。实际情况是不少健康人体的血硒和发硒水平（表6-13）已超过或远远超过他们规定的指标范围，因此他们提出的硒中毒临界指标现在看来是难以确定的。然而每一个体的硒中毒临界点（突变点）是确实存在的，而且每一个体的临界点也是不一样的，这是因为每一个体的反馈调节系统的功能不一样的原因所致。反馈调节系统包括人体的吸收消化系统，代谢系统，免疫系统，元素拮抗系统等。这些系统的功能由人体的年龄、性别、身体健康状况等决定，一般情况下，儿童和老年人体内硒的积蓄比青壮年高（图5-11），原因是老人和儿童在高硒输入状态下，由于代谢功能减弱，其反馈调节功能也就不强，硒在体内的积蓄相对增多，因此他们逼近临界点的速度就越快，中毒的危险性就较大。
表6-13恩施人发硒水平（平均）对比表
综上所述，在恩施地区人体可以分为三种硒状态：硒健康状态，硒危险状态和硒中毒状态。硒健康状态表现为人体系统硒负反馈过程，即硒输出变量与健康状态之差非常小。硒中毒危险状态表现为硒正反馈现象，即硒输出变量超过硒健康状态水平，且其差值逐步增大。硒中毒危险状态本质上是在临界点以下的亚稳定状态，随着正反馈的增大，这种亚稳定性向不稳定（临界点）方向发展。硒中毒状态是人体硒临界点以上的另一种状态，系统在临界点附近经过了非稳定的涨落过程，突变而成硒中毒状态。根据以上讨论，结合图5-12C，我们大致可将本区发硒约＜μg/g的富硒非中毒村的人体硒状态确定为硒健康状态，将发硒＞μg/g的高硒未中毒和中毒村人体硒状态确定为硒中毒危险状态。
3.关于硒中毒暴发流行——人群系统硒中毒突变机制
在这里，一个村或一个地区被看成是一个系统，个体是其子系统。每一个村或地区发硒平均值代表该村或地区的人体硒状态水平。对于高硒中毒村和高硒未中毒村中各子系统大都处于高硒中毒危险状态（发硒大于μg/g），这是一种亚稳定状态。在这种状态下当硒输入变量（外环境）和反馈调节功能（内环境）不变时，其输出变量将不会改变。人体将保持这种亚稳定状态不变，人体不会出现硒中毒。当内外环境条件改变或者其中之一改变时，例如硒输入变量增大或反馈调节系统中某一功能失效时，都有可能使部分人群硒输出变量增加至临界点附近，通过涨落，跳跃式地变化到硒中毒状态。这部分群体硒状态由此而发生了突变。本书提到的1959～1963年期间的硒中毒暴发流行就是一次地区系统的突变事件。其诱因为气候连年干旱，导致粮食欠收，人群食物结构改变，高硒量玉米、蔬菜和野菜使硒的输入量大增；人体营养状况下降，又促动了反馈调节系统功能下降，部分人群硒状态变量很快达到临界点，并跳跃式地突变，硒中毒迅速在人群中暴发流行。
综合以上内容，可建立如下硒中毒发生和暴发流行机制：
人体硒缺乏与过剩的地球化学环境特征及其预测
平静期，人体处于高硒危险状态或者只有个别人发生硒中毒（因为误食禁食的高硒食物或体质严重下降）。暴发期，在高硒环境下，部分人群（尤其是儿童和老人）将通过系统突变而发生硒中毒。
本次研究发现在高硒中毒危险区的沙地、花被等地，居民滥采乱挖石煤层和大规模土窑烧硫，造成水、土和空气的严重污染，环境中P、S、V、Fe特别是Se的大量增加，都有可能形成人体系统突变的引爆因子，触动硒中毒暴发流行。调查中这两个地区猪中毒越来越多的现象，已不能不引起我们的高度警惕。
（二）人体低硒与克山病
恩施利川地区克山病村和非病村健康儿童人发硒～μg/g。缺乏病人发硒数据。因此只能据此结论，无论是病村还是非病村，健康人体的发硒水平处于相对较高的状态，病人硒水平是否与健康人群处于同一状态水平或低于健康人水平都无法作出确切的判断，因此不能进行深入讨论。
流行病学的研究范围及应用（一）、描述疾病与健康状态的分布特点（二）、探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法（三）、应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价（四）、疾病的预防与控制的对策与措施（五）、应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价由于几乎各种疾病及健康状况都存在着与流行病学有关的问题，因此，在临床各科日常工作中，都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着医学模式由生物医学模式发展到心理－社会－生物医学模式，以及WHO提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健，应用流行病学的范围日益扩大，归纳起来大约可分为：（一）描述疾病与健康状态的分布特点所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业等）中的发生率、现患率或死亡率等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同，提示发病因素的分布的不同。我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死亡的大规模调查，自始至终有流行病学专家参加，所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查，如精神病、神经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、计划生育等等，都需要应用流行病学方法才易顺利完成。（二）探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法有许多种疾病的病因至今尚不完全明了（如恶性肿瘤、原发性高血压、心肌梗死、克山病、大骨节病等等）。流行病学可以探讨促成发病的因素，从而探讨预防或控制这些疾病的方法。传染病虽然病因已知，根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素，从而可以提出有效的控制措施。1．察布查尔病系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种病死率较高的疾病。经过仔细的流行病学调查分析，查明是肉毒中毒。2．晶体后纤维增生症是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人失明的疾病。经流行病学研究，查明该病与早产儿吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。3．先天性白内障于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。4．少女阴道腺癌是一种少见的疾病，Herbst医师用流行病学研究，得出与其母亲在妊娠早期使用已烯雌酚有关的结论。5．随着医学模式的发展，习惯与生活方式（lifestyle）(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、遗传因素等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素交互作用引致疾病等等，均可用流行病学方法加以探讨。（三）应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价1．应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史许多种疾病的临床症状轻重变动较大，轻型病人很少到医院就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的，常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例，从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局，即该病的自然史（natural history）。如在诊断时不运用流行病学知识，就可能误诊。现举几例：（1）麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在不少病人症状很轻，缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实，则不易误诊或漏诊。（2）钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。2．判断某些症状有无诊断价值过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状（如蛔虫斑诊断蛔虫症），是有诊断价值，还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者，则没有临床诊断价值。此点可以用流行病学方法加以判断。3．判断药物疗效及安全性判断某种治疗方法（或药物）的疗效、某种药物（如口服避孕药、氯霉素）的安全性或某种新药的副作用，都要应用流行病学方法。4．选择治疗方案一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时，需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可用流行病学方法协助取得。医院儿科医生对于用抗生素治疗急性哮喘的重要性的认识，被其在医院的经验所限制。因为，大量病例在家中用抗生素治疗是成功的，许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例，对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时，应看到全部病例治疗情况，而不应只看到自己在医院内治疗的几例。流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题，发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。（四）疾病的预防与控制的对策与措施比如，用什么办法使有些疾病（特别是传染病）病人少发生；用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病；用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何？（五）应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。可用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病（如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应用卫生措施控制腹泻病的效果等。应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。由上述一些例子可以看到，一名临床医生在临床工作过程中，诊断、治疗、判断效果等等，以至于探讨病因，进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以，临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保护人民健康的任务，在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。