【答案】：脾阳虚证多由脾气虚发展而来，或由于饮食失调，过食生冷，或过用寒冷药物，或肾阳不足，失于温煦，或火不生土，或久病损伤脾阳所致。而寒湿困脾证多由于饮食不节，过食生冷寒凉，或过食肥甘厚味，内生水寒湿浊；涉水淋雨，或久居湿地，外感寒湿，停滞中焦，内侵于脾；或内湿素盛，困阻脾阳所致。可见，脾阳虚证是脾阳虚衰，失于温运，虚寒内生所表现的证候；寒湿困脾证是寒湿内盛，中焦脾阳受困所表现的证候。脾阳虚证以脾气虚证并见寒象为辨证要点；寒湿困脾证以寒湿中遏与脾运化功能障碍之症状共见为辨证要点。
脾的阳气失调，主要为脾阳脾气虚损，因而健运失职，气血生化无源，或湿浊内生，甚则损及肾阳，而致脾肾阳虚；或脾之阳气不足，中气下陷，升举无力而致虚陷下脱；或气虚统血无权，而致失血。故脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等方面。兹分述如下： 脾气虚损 脾气虚损，即中气不足。其形成多由饮食所伤，脾失健运，或因禀赋素虚，或因久病耗伤，或劳倦考试，大网站收集过度损伤所致。其病理表现则是：脾气虚弱则运化无权，可见纳呆，食入不化，口淡无味；脾气虚则升清功能减弱，影响及胃的降浊，以致升清降浊失司，则上可见头目眩晕，中可见脘腹胀闷，下可见便溏泄泻等症。脾失健运，水谷精微不足，气血生化无源，则势必导致全身性的气血不足；脾气虚损，则失其统摄裹血之能，血不循经而外逸，则脾不统血而见出血；脾气虚损，升举无力，甚则下陷，形成中气下陷，而致脱肛、久泄或失禁，以及内脏下垂等病理表现。 脾阳虚损 脾阳虚损，即脾阳虚。其形成多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。其病理表现是：脾阳虚，温煦健运失职，则寒从中生，可见脘腹冷痛、下利清谷、五更泄泻等虚寒病理表现。脾阳虚，则温化水湿无权，水湿内聚，或生痰成饮，或水泛肌腠而成水肿。 水湿中阻 水湿中阻，其形成是由于脾的阳气不足，运化无权，水谷不化精微，或津液代谢障碍，因而水湿停滞于内所致。脾虚湿滞，则可形成痰饮，或为水肿。 由于脾阳虚，运化水湿能力下降，则又易于感受外湿，或恣食生冷瓜果，或嗜食酒酪肥甘，水湿内聚，内外合邪，交阻中焦，从而形成虚实夹杂之证。 水湿中阻的病理表现，既可从阴化寒，亦可从阳化热。若素体阳虚阴盛，则湿从寒化，更伤脾阳，湿困脾阳不振，形成湿胜阳微寒湿之证。若素体阳盛，则湿从热化，湿困阳郁，久而酿成湿热之证。若中焦湿热蕴阻，熏蒸肝胆，阻碍肝胆之疏泄，胆热液泄，则常可使胆液不循常道，泛溢熏染肌肤，发为面目俱黄之黄疸病证。
脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等几个方面。 ①脾气虚弱：脾气虚弱又称脾气虚。脾胃虚弱，脾气不足，中气不足。凡饮食不节，或过服消导克伐之剂，以及情志失和，思虑太过，或禀赋素虚，或过于劳倦，或久病失养，皆可损伤脾气，使其运化水谷、运化水湿，以及化生气血的功能减退，从而导致脾气虚衰。 脾气虚的病机特点，系以脾脏本身的运化功能衰退，即脾失健运为主，多表现为消化吸收能力减弱，水谷饮食精微之输布和气血化生能力不足等谷气不足和后天精气亏乏的病理改变，医学教|育网搜集整理所以，单纯脾气虚弱，一般来说，可视为慢性消化吸收机能减退的综合病理表现。脾气虚弱可以引起如下病理变化： 其一，消化吸收功能减退。脾气虚弱，运化无权，则食欲不振、纳食不化、腹胀便溏，或轻度浮肿，谓之脾失健运。 其二，气血双亏。脾失健运，化源不足，可现面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠乏力等全身气血不足之候。 其三，中气下陷。脾气升举无力，甚至下陷，则为中气下陷或称气虚下陷。脾气不升，可见眩晕体倦、内脏下垂、久泄脱肛、便意频数、小便淋漓难尽等。 其四，脾不统血。脾气虚不能统摄血液，则可出现便血、月经淋漓不断或忽然大下、月经过多、肌衄等各种慢性出血现象，称为脾不统血。临床上具有脾虚、血虚和出血的病理改变。 ②脾阳不振：脾阳不振又名脾阳虚，中阳不振，脾胃阳虚。多由脾气虚进一步发展而来，或由命门火衰、脾失温煦所致。其病机特点为中焦阳气衰退，里寒现象比较突出。所以，其临床表现除一般脾失健运、食入运迟等变化外，尚有明显的形寒肢冷、脘腹冷痛、饮食喜热、泄泻清谷，或温化水湿机能减退，水湿停聚于内，或生痰成饮，或水泛肌肤为肿。 脾阳不振，久罹不愈，每易累及于肾，终致脾肾阳虚。 ③脾虚湿困：脾病气虚为本，湿困为标。脾主运化水湿，脾虚则水湿不运而困于脾，又反而影响脾之运化，故脾虚湿困是由脾虚导致内湿阻滞的一种病理变化。其临床特点是：除具脾气虚征象外，尚有脘腹闷痛、四肢困倦、纳食减少、口淡乏味或口粘不渴，甚或恶心欲吐、大便不实，甚或浮肿，苔白腻等病理现象比较突出的病理改变。 脾为湿困，则更进一步阻碍了脾之转输运化功能，如是湿邪日增而脾气益虚，往往成为虚实交错的病理改变，且湿邪内蕴，有湿从寒化和湿从热化两种倾向。若素体脾阳不振，每易从阴化寒，医学教|育网搜集整理形成寒湿困脾之证；若素体阳盛，每易从阳化热，或寒湿郁久化热，从而形成脾胃湿热之候。但湿为阴邪，其性粘滞，湿盛则阳微，故以湿从寒化为主要病理发展趋势。临证时，应根据外湿、内湿与脾之间的相互关系，分清脾虚与湿阻的孰轻孰重、主次先后，从而对其病机作出正确判断。
人的生理活动能量直接来源于血液的血糖，血糖来源于小肠等消化器官从食物中获取的营养物质。人饿的原因是血液里面的血糖浓度减少，进而会有的正常的生理反应。这个时候应该补充食物（也就是吃东西），如果这个时候不即时补充食物，稍微时间长点的话，生理反应会促使分解肝糖元（来自细胞脂肪分解物，由胆汁完成进程）。这个时候人会感觉饿过去了，反尔不饿了。 饿的话最直接的原因是血液血糖浓度降低，但是原因可能有好多种。 第一种：血液有问题。有的人血液血糖浓度由于特征（遗传）原因，一直会低于正常浓度，这样的结果是一直比较饿，吃东西到撑也不会觉得舒服，人比较虚弱，免疫力也不强，可能经常生病，而且没有力气。（去做血检） 第二种：是消化道功能不好，小肠和胃等消化器官不能正常工作的话，就不能把食物完全的转化为身体所需要的营养物质，从而导致血糖浓度一直不高，很容易饿，刚吃完饭不久就饿了。（去做肠胃检查，甚至包括口腔，食道，胆，等等） 第三种：还有可能是甲状腺激素分泌比较多造成的，会很瘦弱，而且脾气暴躁（俗称甲亢，建议去医院测试甲状腺）。 第四种：如果饿起来会受不了，是“烦心的饿”，有可能是肝功能不正常，当血糖浓度降低时，肝不能做出正确的生理反应，来分解肝糖元来维持正常的活动能量，于是继续消耗血液中不多的糖元，造成越来越重的生理反应。（饿，烦心的饿）。[建议去检查肝胆功能，胆的作用也很大，即使肝功能正常，胆功能不正常的话，脂肪也不能正常的转化成能量物质，也会导致相同的后果，但是人会发胖，吃不了油腻的东西] 第五种：有可能是肾的问题，营养物质都要经过肾的过滤，肾出了问题的话营养物质就不能正常进入血液循环。导致机体一直处于营养不量的状态，对外表现为饿。（建议检查肾功能，肾小管和 filter,有可能导致糖尿病。人会比较瘦弱，皮肤不好，有红疹等，尿液颜色不正常） 第六种： 有可能是上述的几种原因的综合表现。人是很精密高级的仪器，往往在比较小的损害的时候，它能靠自身的生理反应来调节，来提示。所以当你感觉很不舒适的时候，身体机能已经下降了比较多的程度了，所以有时候造成一种病症的原因往往是几种混杂在一起。 简单自己测试方法： 1：评价自己身体肥胖程度，如果肥胖，多半是第四或第六种 2：评价自己身体亢奋程度，如果亢奋，多半是第三或第六种 3：评价自己运动能力，如果可以做十分剧烈的运动，满头大汗的情况能持续进行中，则可排除肝胆问题。 4：评价自己的免疫能力，如果免疫力不强，很容易生病，多半是第一或第六种。 5：评价尿液颜色，黄色粘稠壮的话，多半是第五或第六种 6：排除其他可能，则多半是第二或第六种。 如果症状不是很明显，不是很严重，也能排除上述多数症状，有可能是轻微消化不良导致的。 如果是高强体力劳动者，则属于正常反应。 如果只是最近才出现这样的问题，则关注下周边改变的东西。包括自身新习惯，新仪器，新家具，和病患接触史，气候等等。 如有不适的话，请务必去医院检查
导读： 本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
第三章 脾胃病诊断学
三纲两常诊法，是脾胃病诊断学的核心内容，它突破了旧有四诊方法的局限，以三焦为纲，阴阳为常，概括出脾胃病舌、脉、证大纲，定病位，明病性。本章拟先介绍传统四诊方法，再介绍三纲两常诊法，以资比较融通，并将三纲两常诊法概括如本章第三节所示。
第一节 四诊大要
一、望诊
（一）望色
气乃脾气散精于面，与色相比，气的盛衰更为重要，故《望诊遵经》曰：“有气不患无色，有色不可无气也。”气宜光明润泽，色宜红黄隐隐，故有胃气之色乃红黄隐隐、明润含蓄。脾病则色黄，黄如蟹腹（阳黄，黄色鲜明）者善，黄如枳实（阴黄，黄色枯槁晦暗）者恶。脾病见青色为逆中之逆（木克土，多见于肝炎、肝硬化、肝癌），见黑色为逆中之顺（水侮土，多见于胃癌之黑棘皮症，难治），见红色为顺中之顺（火生土），见白色为顺中之逆（土生金，多见于贫血、营养不良）。
（二）望九窍
1.望鼻
鼻候脾，正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。
鼻端微黄明润，见于新病为胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多肺胃蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。鼻端色微黑，为肾虚水来侮土。鼻端晦暗枯槁为胃气已衰，属病重。
鼻红肿生疮，多属胃热。鼻端生红色粉刺，称为“酒糟鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻孔干燥，黑如煤烟，多属高热日久或阳毒热深。鼻流腥臭浊涕为鼻渊，多胆胃郁热。鼻腔出血为鼻衄，多肺胃郁热，迫血妄行。
2.望口唇
脾开窍于口，其华在唇。唇色红润，是脾气充足，脾血上承。唇色淡白，多心脾血虚。唇色深红，多阳明热炽或气血两燔。口唇青紫多瘀血，口唇青黑，多寒盛或痛极。口唇干裂，脾阴胃液已伤。口唇糜烂或口腔糜烂，多脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇、口。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为鹅口疮，多因脾胃湿热秽浊之气上蒸于口所致；若见于成人则多属病重。口角无故流涎多脾虚湿盛，脾不摄津。人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，或口频繁开合，不胜自禁皆为胃气将绝，固摄无权，属病危。
上唇系带候大肠，故上唇系带息肉或水泡多见于阳明大肠、肛门之病。
3.望齿龈
叶天士云：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”故望齿与龈的润燥情况，可了解胃津的存亡。牙齿干燥，为胃阴已伤。牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤。齿焦有垢，为胃热炽盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃热甚，气液已竭。睡中磨牙，多因胃热或虫积所致。
胃气充足，气血调匀则齿龈淡红而润泽。齿龈淡白，多血虚或失血，为血少不能充于龈络所致。齿龈红肿疼痛，多胃火亢盛，火邪循经上炎，薰灼于齿龈所致。齿龈色淡，龈肉萎缩，胃阴多有不足。齿龈出血，兼见齿龈红肿疼痛者，为胃火上炎，灼伤龈络；齿龈不红不痛微肿者，多脾虚热中。
4.望 咽
咽为胃之门，肺之关，乃水谷之道，主受纳饮食，为太阴肺所主。故望咽可知胃气顺逆与肺气强弱。咽部红肿糜烂，多胃火上炎，胃气上逆，可见之于现代医学所谓胃食管反流病。咽部色淡漫肿，多脾胃虚弱，清阳不升，若睡中口干或晨起口干，则又兼津不上承。天堂水疱粒细晶莹，多有虫积。
5.望目
眼睑属脾，为肉轮。目眦淡白为脾胃虚弱，生化乏源而精血亏虚，目胞色黑为火衰水盛，脾湿下注。目胞浮肿多脾虚湿胜，固摄无权。眼窝凹陷，胞睑下垂为脾胃虚弱，清阳不升。昏睡露睛乃脾胃虚弱，固摄无权，元神外泄。白睛发黄为肝胆脾胃湿热。白晴黑斑，乃是虫积。
（三）望形体
皮毛、肌肉、血脉、筋骨皆赖胃气以养。脾主肌肉，肌肉丰满，坚实有力，是脾胃之气旺盛，气血充足；肌肉消瘦，软弱无力，则属脾胃虚弱，气血不足。大骨枯槁，大肉下陷为胃气衰败。体胖食少，肉松皮缓，为形盛气衰，固摄无权。爪甲苍白无华，乃因生化乏源，气血不荣。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，脾胃每有不足。囟门突起，脾虚湿停，形体失摄；囟门凹陷，清阳不升。发黄干枯，脾精不荣；面削颧耸，胃气将绝。
（四）望姿态神情
脾胃虚弱，清阳不升，则神倦乏力，懒言，四肢不收，或但卧不得坐，坐则眩晕（眩晕坐立甚，卧轻者为清阳不升；坐立轻，卧甚者为肝阳上亢；餐后加重者多脾虚痰湿上泛），或头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光。以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。手足蠕动，乃脾胃气虚，筋脉失养，形体失固。摄空理线，循衣摸床为阳明热炽，心神不宁。
（五）望腹
正常人腹部平坦对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。望诊时应注意观察腹部的形态表现，如是否对称，有无隆起、凹陷、青筋暴露以及脐部情况等。
腹部膨隆为仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀。若腹部胀大，周身倶肿者，多属水肿。腹局部膨隆，应虑积聚。
腹部凹陷即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，多脾胃气虚，升举无力。若腹皮甲错，深凹着脊，为胃气将绝。腹陷如木板，乃热毒大症（腹膜炎）。左腰部皮肤蓝色，可见于重症之大柴胡汤证（急性出血性胰腺炎）。
新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，为脐部不洁，湿热蓄结。水肿、臌胀病人脐部突出，则后天已绝，先天衰败，为病重。腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。腹部皮肤皱摺处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，见于肾阳虚证患者（Addison病）。胃型、肠型或蠕动波可见之于阳明胃肠不通证（胃肠梗阻）。
脾胃虚弱则声低气短，呵欠频作。小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹疼痛，或心脾蕴热，或食积、虫积。呕吐之症，有声无物为干呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者为脾胃虚寒。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐，或苦者多属实热。重症热扰神明，呕吐呈喷射状伴头痛如裂。吐利并作，应虑霍乱，并进一步区分真霍乱与类霍乱。朝食暮吐、暮食朝吐为反胃，多胃阳虚。食入即吐多胃热。口干欲饮、饮后则吐为水逆呃逆之症，呃声频频，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉、声弱无力，多属虚寒。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，乃胃气衰败。
嗳气酸腐并脘腹胀满者，多宿食停滞，属实证。嗳声频繁而响亮，嗳气后胃脘胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多肝气犯胃。嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见腹胀者，多脾虚气逆。嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多寒邪客胃。
肠鸣为腹中肠道蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣高亢频急。重病肠鸣反而完全消失，且腹部胀满疼痛，此难治。脘鸣与肠鸣不同，胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者名脘鸣，多为水饮留聚于胃；鸣响在腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥、寒则重者，为肠鸣，多脾气虚弱，水湿停聚，故《灵枢·口问》篇曰：“中气不足……肠为之苦鸣”。腹中肠鸣如雷，腹满，大便泄泻者，多风、寒、湿邪直中太阴。腹中微有肠鸣，腹胀，纳呆者，多脾气虚弱，传导无力。
口臭多与口腔不洁、龋齿或消化不良有关，多属胃热积滞。伴咳吐脓血，为内有脓疡，伴头痛浊涕者为鼻渊，伴牙龈腐烂者为牙疳，口臭如烂苹果味者，为消渴危证。口气臊臭，多肝臭。口有尿味，多水肿危证。
大便酸臭难闻者，多胃热。臭如败卵，甚则夹有未尽消化物，或矢气酸臭者，为宿食停滞。呕吐酸腐或嗳气酸腐者亦为食积。
二、问诊
（一）问寒热汗出
问寒热汗出，可知脾胃阴阳盛衰。凡寒热汗出之证，首辨外感内伤。脾胃内伤畏寒，见风见寒或居阴寒之处便觉恶寒，得温则止；其热为蒸蒸躁热，且躁作寒已，寒作躁已，得凉则止，或热极汗出亦解。午后潮热且病情加重者，多脾胃气虚发热，其热势可高可低。脾胃内伤发热，手心热甚于手背。午后潮热，或寒热互见者为内伤热中之证，但寒无热者为未传寒中之证。日晡（申时，下午3〜5时）潮热，伴渴饮便秘者，多阳明热结。身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），多脾胃湿热郁蒸。
脾胃气虚，表阳不固，多见自汗。手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多阳明热盛。若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，或头汗出，多三焦湿热郁蒸。盗汗、阴囊汗出可因脾胃虚弱，湿热内蕴所致。
（二）问饮食口味
问饮食口味，可知脾胃水谷纳运功能之强弱，在脾胃病问诊中具有重要意义。
1.口渴饮水
口渴指口干渴的感觉，饮水指实际的摄水量。口渴与饮水的多少，二者共同反应脾胃纳运水液的功能状态。
总之，口渴与喜饮病机有二：一为津液损伤，二为津不上承。 津不上承之病机亦有两端：一为痰饮水湿内阻，邪水阻滞，真水不升，必渴而不喜饮，饮亦不多，饮后则泛泛欲呕；二为脾胃阳虚，气不布津，或阳虚湿阻，真水不升，多喜热饮，饮亦不多。 喜热饮者多寒，喜冷饮者多热。
2.食欲食量
食欲是进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。二者共同反应脾胃纳运谷物的功能状态。
厌食是食欲减退，纳呆是进食量少。厌食每伴口味异常或情志不舒，治宜芳香醒脾开神（食欲口味乃胄神之所主）。纳呆是饮食停滞或胃虚不纳所致，治宜开胃化滞。喜辛辣热食者多寒，喜冰水冷食者多热。
饥指饥饿的感觉。生理情况下，饥饿——食欲——食量多成正相关。凡易饥，皆因胃火炽盛（虚火或实火，扰动胃阳磨谷），腐熟太过。消谷善饥，多因实火。《灵枢·师传》篇曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”若消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴早期，仍以实火为主。如多食易饥兼大便溏泄者，属胃强脾弱。所谓胃强，是指胃的腐熟功能过亢，故多食易饥；所谓脾弱，是指脾运化水谷功能减弱，故大便溏泄，诚如《医学入门》所云：“能食不能化者，为脾寒胃热。”饥不欲食，多阴虚火炽。虚火内扰，胃阳磨谷下传，故易饥；阴虚津亏，谷物不熟（如釜中煮粥，釜中无火固不熟，釜中无水亦不熟也），故不欲食。嗜食异物，多属虫病，九虫扰动胃神所致。
新病食欲减退，乃正气抗邪，病轻；久病食欲减退，乃脾胃虚弱。在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，胃气渐复，疾病向愈；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃虚弱，病情加重；久病重病，突然欲食或暴食，为除中，胃气将绝，危在旦夕。
3.口味
口淡为脾胃虚弱，胃神不醒。口苦为胆火，口臭为胃火，口酸为食积， 口甜、口腻皆因于湿，脾虚亦可口甜，但苔薄多津 ，口咸为肾虚水泛。肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺病嗜辛，肾病嗜咸。口味异常最易影响食欲，其原因有三：一为脾胃虚弱，口淡无味，纳呆不香。口淡嗜甘或食物涎沫回口觉甘者亦属脾虚；二为浊邪阻滞，口味异常，纳谷不香；三为胃神浮越，口感异常，属现代医学所谓神经官能症范畴。口中觉酸，原因有三：一为反酸，为胃气上逆，嗳气酸腐，甚者呕吐酸腐；二为泛酸，为口多涎沫，味酸不臭，酸自口生，非自下冲出，为脾虚之故；三为反胃呕吐之前，口泛酸水，当属泛酸之一。
（三）问二便
大肠、膀胱同属下焦，主出而不入，故问二便可知水谷之所出。《景岳全书》曰：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”
1.大便
大便异常有便次、便质、排便感觉异常的不同。
①便次异常有便秘、泄泻、泻秘交替不同。便秘多因热结或阴亏，或气虚传送无力，或阳虚寒凝，或湿热阻遏，或瘀血凝滞，或肝郁气滞，以致肠道气机壅滞而秘。泄泻多因脾虚寒湿，若泻下黄糜、腹痛、肛门灼热多属阳明大肠湿热。
②便质异常有完谷不化、溏结不调与便下脓血不同。完谷不化乃脾胃虚弱，水谷不化。其谷物完全不化，吃啥便（或吐）啥者，为胃阳不磨；其谷物已化，五谷难辨而未尽消化者，为脾阳不运。溏结不调乃脾胃虚弱，津液不别，有时结时溏与大便先硬后溏二种。便下脓血为湿热阻滞，热伤肠膜，有偏脓、偏血、脓血并重三种。偏脓者为白痢，以气分为主；偏血者为赤痢，以血分为主；脓血并重者气血两伤。大便下血有便血两分（多痔疮出血）与便血混杂不同；或见先便后血（远血）与先血后便（近血）之异。血色有鲜红、暗红、酱红、柏油样便不同。大便色黑，乃属瘀血。大便不臭，自小肠泻出；大便臭秽，在大肠停留。
③排便感异常有肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠不同。前三者多因下焦湿热气滞，后二者多因气虚下陷，固摄无权。然肛门灼热、里急后重、排便不爽亦有因于气虚下陷者，辨证之要有二：其一为患者虽未食辛辣燥热食物，仍时发大便灼热不适。其二为 右手脉寸涩关弱 。病由脾胃虚弱，谷气下注，变生湿热，吾师曾升平主任医师喜用调中益气汤加黄柏、泽泻治之，甚效。
2.小便
小便异常有尿量异常、尿次异常与排尿感异常，部分病人亦可见尿质异常。
①尿量异常包括尿量增多与尿量减少。尿量增多多属虚寒，有夜尿增多与昼尿增多不同。饮水、气温、运动等皆可影响尿量。若渴饮小便无度乃消渴。尿量减少多津伤，或因脾胃虚弱，气不化津而水湿停留。
②尿次异常包括小便频数、癃闭。小便频数或因下焦湿热，或肾虚失固，或脾虚失摄。癃闭或因湿热下注，或瘀血结石阻塞，或脾肾亏虚，气化无权，开合失司。
③排尿感异常包括小便涩痛、余沥不尽、小便失禁、遗尿四种。前者多因中焦湿热下注，后三者多因脾肾气虚、固摄无权。
④尿质异常包括血尿与尿浊。血尿有肉眼血尿与镜下血尿之分。肉眼血尿有尿色鲜红、酱红、洗肉水样与尿中夹杂血块等不同表现。尿浊有脓尿、蛋白尿（尿多泡沫，久久不散）、乳糜尿或尿前尿后挟白淫不同。尿黄亦属尿质异常。尿带甜味，渴饮无度者多消渴病，尿臭秽难闻者，尿多久停膀胱。排尿前有矢气自尿道出者为阴吹。
（四） 问脘 腹疼痛痞胀
1.定病位： 凡脘腹疼痛痞胀先别胃痛（胃痞、胃胀）与腹痛（腹胀、腹满）不同。胃痛（胃痞、胃胀）有上、中、下三脘不同。腹痛（腹胀、腹满）有大腹、小腹、少腹不同。大腹为脾，小腹为膀胱、肛门，少腹为大肠，乃足厥阴肝经所过之处。
2.定病性： 脘腹不适，有疼痛与痞胀不同。痞胀属气化失常，病多在气分；疼痛属形质损伤，病多在血分。
①痞胀：痞胀有痞、胀、满不同。在胃脘有脘痞与脘胀之分。脘胀指患者自觉胃脘胀满（主观感觉），用手按之并不坚满，多属气滞或虚胀。脘痞指患者非独主观感觉胃脘填塞胀满，用手按之亦觉坚满，甚则微痛或大痛，多属气、血、痰、火、湿、食、热邪郁结停滞。在腹有腹胀与腹满不同。腹胀指患者自觉腹部胀满（主观感觉），望之腹部并不隆起，按之亦不觉满。腹满指患者非独主观感觉腹部胀满，望之腹部隆起，按之觉满，扣之空空然，或如罐盛水，甚者振摇可及水波荡摇之感。
②疼痛：暴痛多实，久痛多虚；剧痛多实，隐痛多虚；食后痛势加剧多实，食后痛势减弱多虚；空腹痛、夜间痛多虚，饱痛多实。腹部疼痛首先应排开泌尿生殖系统疾病（肾绞痛、输尿管结石、子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢囊肿、宫外孕等），再进一步区分肝胆胰疾病、腹膜疾病（腹膜炎、腹腔肿瘤、疝气）与胃肠疾病，胃脘疼痛应注意区别不典型心绞痛发作与早期阑尾炎。
③冷暖：凡胃脘灼热嘈杂多热，脘腹冷痛喜暖为寒。
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脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等几个方面。 ①脾气虚弱：脾气虚弱又称脾气虚。脾胃虚弱，脾气不足，中气不足。凡饮食不节，或过服消导克伐之剂，以及情志失和，思虑太过，或禀赋素虚，或过于劳倦，或久病失养，皆可损伤脾气，使其运化水谷、运化水湿，以及化生气血的功能减退，从而导致脾气虚衰。 脾气虚的病机特点，系以脾脏本身的运化功能衰退，即脾失健运为主，多表现为消化吸收能力减弱，水谷饮食精微之输布和气血化生能力不足等谷气不足和后天精气亏乏的病理改变，医学教|育网搜集整理所以，单纯脾气虚弱，一般来说，可视为慢性消化吸收机能减退的综合病理表现。脾气虚弱可以引起如下病理变化： 其一，消化吸收功能减退。脾气虚弱，运化无权，则食欲不振、纳食不化、腹胀便溏，或轻度浮肿，谓之脾失健运。 其二，气血双亏。脾失健运，化源不足，可现面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠乏力等全身气血不足之候。 其三，中气下陷。脾气升举无力，甚至下陷，则为中气下陷或称气虚下陷。脾气不升，可见眩晕体倦、内脏下垂、久泄脱肛、便意频数、小便淋漓难尽等。 其四，脾不统血。脾气虚不能统摄血液，则可出现便血、月经淋漓不断或忽然大下、月经过多、肌衄等各种慢性出血现象，称为脾不统血。临床上具有脾虚、血虚和出血的病理改变。 ②脾阳不振：脾阳不振又名脾阳虚，中阳不振，脾胃阳虚。多由脾气虚进一步发展而来，或由命门火衰、脾失温煦所致。其病机特点为中焦阳气衰退，里寒现象比较突出。所以，其临床表现除一般脾失健运、食入运迟等变化外，尚有明显的形寒肢冷、脘腹冷痛、饮食喜热、泄泻清谷，或温化水湿机能减退，水湿停聚于内，或生痰成饮，或水泛肌肤为肿。 脾阳不振，久罹不愈，每易累及于肾，终致脾肾阳虚。 ③脾虚湿困：脾病气虚为本，湿困为标。脾主运化水湿，脾虚则水湿不运而困于脾，又反而影响脾之运化，故脾虚湿困是由脾虚导致内湿阻滞的一种病理变化。其临床特点是：除具脾气虚征象外，尚有脘腹闷痛、四肢困倦、纳食减少、口淡乏味或口粘不渴，甚或恶心欲吐、大便不实，甚或浮肿，苔白腻等病理现象比较突出的病理改变。 脾为湿困，则更进一步阻碍了脾之转输运化功能，如是湿邪日增而脾气益虚，往往成为虚实交错的病理改变，且湿邪内蕴，有湿从寒化和湿从热化两种倾向。若素体脾阳不振，每易从阴化寒，医学教|育网搜集整理形成寒湿困脾之证；若素体阳盛，每易从阳化热，或寒湿郁久化热，从而形成脾胃湿热之候。但湿为阴邪，其性粘滞，湿盛则阳微，故以湿从寒化为主要病理发展趋势。临证时，应根据外湿、内湿与脾之间的相互关系，分清脾虚与湿阻的孰轻孰重、主次先后，从而对其病机作出正确判断。
中医认为，肾为先天之本，为生气之根。脾为后天之本，气血生化之源。
脾为后天之本， 强调的是脾胃在运化谷食、运化水饮方面发挥的作用。
脾主运化、胃主受纳。所以，一旦脾胃虚弱，营养物质难以被好好消化吸收，五脏六腑得不到好的滋养，人变得消瘦也是比较常见的症状。
脾胃虚弱是中医上的一系列病机的统称，所包含的范围很广，包括有脾气虚、脾阴虚、脾不统血、中气下陷、胃阳虚、胃气虚、胃阴虚、脾胃虚寒等。
临床典型症状： 气短乏力、容易疲倦、胃腹冷痛、食欲不振、大便稀溏、身体消瘦、消化不良、面色暗黄、脉虚无力、舌苔发白等。
出现脾胃虚弱的情况，大多数情况下是由于以下几个原因造成的：
1、先天禀赋不足或后天过度劳累： 这都是脾胃虚弱的常见原因，从字面意义也很好理解，先天不足是客观因素，只能好好养护脾胃。后天劳累则属于主观因素，多见于体力劳动或者运动量过大，导致肌肉过于疲劳，此类人群改变生活习惯就可以缓解症状。
2、外邪入侵： 也会影响脾胃的消化功能，使得脾胃消化功能失调，长此以往出现脾胃虚弱的情况。
3、饮食不节、饮食不规律： 可以说是造成脾胃虚弱比较常见的原因，特别是现在许多年轻人的饮食习惯不好，暴饮暴食、过饥过饱、三餐不定时是许多人的常态。
5、乱用药物或者保健品： 用错药物或保健品，导致患者出现长时间的腹泻、长时间的呕吐等，也会出现脾胃虚弱的情况。
脾胃虚弱吸收差，说明脾胃功能已经不太好了，需要通过饮食、运动、中药等综合方式进行调理。
饮食调理
黄帝内经云：是药三分毒，过食九分毒。脾胃虚弱的人，饮食切忌暴饮暴食，饮食要限量，保持脾胃无负担的正常运转工作状态。
避免助脾胃湿热的食物或会对脾胃产生刺激的食物，如辛、辣、凉或者刺激性的食物，同时饮食习惯要好，不要饱一顿饥一顿，要三餐定时定量，饭在嘴里嚼10次以上等，好的生活习惯有助于调整脾胃，使得脾胃功能达到正常。
建议脾胃虚弱的人，多吃健脾养胃的食物或易于消化的温热食物，比如面条、馒头、小米粥、大米粥等五谷，西红柿、大枣、木瓜、荔枝、菠菜等新鲜蔬菜或水果。
脾胃虚弱的人，还可以多吃一些温热的食物，例如羊肉、生姜、大蒜、韭菜、芡实、山药等，可以用来煲汤或熬粥吃。
适量运动
适当运动可以增加身体抵抗力，增强新陈代谢，促进胃肠道蠕动，也有利于脾胃的消化和吸收功能，运动要根据自身情况选择适合自己的，切不可过度劳累消耗身体的能量，需要避免剧烈运动。
建议脾胃虚弱的人，选择瑜伽、慢跑、快走等中等强度的有氧运动，运动强度以微微出汗为宜。
心态调整
情绪对于脾胃、肝脏、心脏等器官的影响也比较大，良好的情绪对于身心 健康 都是有益的。
建议脾胃功能不好的人，要避免过度紧张焦虑的情绪，避免大怒大喜，学会释放压力，保持良好的心态。
中药调理
如果长期脾胃虚弱，吸收很差，体型消瘦没精神，就应该去看中医，通过望闻问切的方式根据患者自身症状用药调理。
常见的健脾益气的中药有人参归脾丸、健脾丸、启脾丸、补中益气丸、香砂养胃丸、大山楂丸、木香顺气丸、参苓白术散等，需要在医生辩证下合理的应用，
以上药物，可起到温中和胃、健脾益气等作用，缓解胃寒脾虚导致的食欲下降、胃部胀满症状。
对于胃肠动力不佳以及消化能力不足的人，建议在医生指导下选用消化酶、加用益生菌来治疗，可以调节胃肠动力药及并改善消化。
理疗方式
调理脾胃可以通过理疗的方式，包括艾灸、针灸、按摩、刮痧等。
建议每天晚上睡觉前，自己做一下腹部的顺时针按摩，也有助于脾胃顺利运行。
引起脾胃虚弱的因素有很多，有饮食不规律，饮食过于刺激，不卫生，生活压力大，遗传因素，情绪波动，作息不规律，运动量较大、肠胃疾病，服用药物等都有可能引起。吃饭不宜过饱，避免食用过于生冷刺激，油腻，煎炸的食物，适当舒压等。平时多吃易消化食物，如稀饭，粥等；少吃有刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物。常见健脾养胃的食物有：粳米、白扁豆、大枣等。 适当的 体育 锻炼能增加人体的胃肠功能，使胃肠蠕动加强，消化液分泌增加，促进食物的消化和营养成分的吸收，并能改善胃肠道本身的血液循环，促进其新陈代谢，推迟消化系统的老化。
吃不胖与平时的饮食结构不合理，喜欢偏食，挑食，以及胃肠道吸收不良等有一定的关系，平时还应注意改变不良的饮食习惯，只有当能量摄入大于消耗时，才能增加热量的储藏，但增重最主要的是增加肌肉的量，而不是脂肪。
体重的增长是一个能量的摄入大于能量输出的过程，如果摄入热量少，消耗的多，体重是不会增长的。
所以建议平时可以适当增加优质蛋白质的摄入，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等，同时还应增加一定的运动，以帮助肌肉的形成，让身体达到理想的状态
作为一名老医生忠告您，调整脾胃虚弱用中药调整有奇效。西医一般给予增加胃动力药吗丁啉、依托必利等，只是改善临时症状，治标不治本。脾胃功能已经下降，不从根本上治疗，只会越来越重。
脾气虚的症状有气短、乏力、头晕、大便溏，时有便血；
脾阳虚的症状是胃腹部冷痛，食入生冷食物立即腹痛，大便稀薄；
胃气虚症状是胃胀、胃痛、打嗝，食后胃胀；
胃阴虚症状有反酸、容易饿、口干，口腔溃疡等；
脾胃气虚，必须要用补气健脾的第一要药，那就是白术，代表的药物就是参苓白术散，补中益气，燥湿健脾，这个药大家应该都很熟悉，如果有症状的，不妨一试。
胃阴虚，用麦冬，此药能补肺阴、心阴、胃阴，还能抑制心肌缺血，增加免疫力，代表方剂沙参麦冬汤；益胃生津，可能有的朋友舌苔干裂，用此药立竿见影。
脾阳虚，用附子有散寒止痛、回阳救逆之功，代表方剂附子理中丸，胃寒冷痛，喜揉喜按的朋友，可以试一试。
脾胃虚弱吸收很差，那么确实会影响长肉，具体有以下几点调养建议：
1、好好吃饭，养胃还从饮食细节入手，建议平日三餐定时定量，细嚼慢咽，可以适当加餐，不建议吃宵夜；
2、避免伤胃坏习惯，例如暴饮暴食、吃烧烤煎炸冰冻食物、滥用药物或喝酒等；
3、平日可以补充益生菌，或者自己做手工酸奶，含有有益菌对肠道微生态有改善作用，平日我自己也会做，也推荐肠胃不好的朋友坚持食用，反馈效果还不错；
4、选择易消化吸收的食物，例如南瓜小米粥等。
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脾胃虚弱吸收差，怎么吃都不胖，该如何调理？
首先我们来讲一下脾胃虚弱：
脾胃虚弱的临床表现主要有胃脘部胀闷，或有胀痛隐痛、钝痛等，进食后胀闷加重，或者因为饮食不慎而引发的胃部不适，或发作期间食欲差，平时有出现嗳气、泛酸、恶心、缺乏饥饿感、纳差乏味等，或者正常进食后出现腹胀、矢气多，大便不畅。舌质淡红、或淡红偏暗，苔薄白或薄黄、润、脉细弱或细滑或细弦。
一般多是因为生活方式不规律，生活压力大，情绪紧张等造成脾胃虚弱，脾虚则运化无力，胃弱则失于和降，脾胃气机因之不利，气机运行不如平常顺畅，欲行而不达，欲降而不顺，故而出现上腹胀闷痛、纳差等症。
脾胃虚弱者是脾胃的功能减弱，脾胃的功能是脾主升清、运化水谷，胃主和降，消磨食物，脾胃虚弱则运化不力，水谷就会运化不出去，从而产生阻塞停滞感，所以其主症以上腹胀闷为主，食后为甚，缺乏饥饿感。运化不力者则常兼气滞、兼湿郁、胃病的根本病机为脾虚胃弱，脾虚都兼有气机不利，脾胃虚弱中的气机不利，是脾胃虚弱、脾运不足、胃失和降所致，但未达到气机郁滞的程度，脾虚兼气滞者，在补脾健胃时都要适当加上理气之品，以疏通气机，补中有疏，以此增强胃的排空能力，促进消化。
如何调理？
健脾和胃，理气助消。
香砂六君子汤加减 ：主要成分：木香、砂仁、人参、茯苓、白术（炒）、甘草（炙）、陈皮、半夏（制）、生姜。
主要作用为脾胃气虚，痰阻气滞证。表现为消化不良、食欲不振、打饱嗝、胃部及腹部胀闷不舒或者疼痛、呕吐泄泻，舌质淡，舌苔厚腻，脉虚弱。
食疗方：
1、粳米山药粥
粳米50g，淮山药25g，白糖适量，粳米洗净、山药去皮切段，放入锅中煮至软烂，即可食用。粳米山药粥补脾益气，安神滋阴，用粳米有补益脾胃、清热安神的作用，山药健脾胃，补阴气，利尿益肾。
2、两米粥
小米50g，大米25g，将大米、小米洗净放入锅中，加入适量清水煮沸至熟烂，即可食用。可以健脾和胃，滋阴生津，大米含有人体所必须的淀粉、蛋白质、脂肪、维生素等物质，其味甘，性平，有健脾胃、补中气，养阴生津的作用。小米含有蛋白质及脂肪量较多，有健脾和胃、益肾的作用。
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最近我小闺女开始上幼儿园了，她是11月的生日，按理说，应该明年上。
但故意让她早上了一年，提前熟悉学校的环境。
班里的同学都比她大，但她在班级里面算是又高又壮，很多家长很惊讶，我家孩子竟然还小一岁！
今天正好周六，新学期开家长会，有个宝宝个子很矮，又瘦弱。
我拉过他孩子来一看， 个头小，瘦弱，尤其是四肢特别瘦，张开嘴，嘴里舌苔很厚，肤色黄，头发黄。这孩子，脾胃虚弱的症状 ，他几乎都占了！
这个方就是：四君子汤——人参、白术、茯苓、甘草。
这是中医里非常经典的调脾胃的方子，从宋朝就开始用了，当然也有很多加减方，比如四君子丸，香砂六君子等等。
其实我家宝宝刚出生，体质也比较差。
你看这个图，这就是我孩子小时候的头发，又黄又少。
再对比现在的！乌黑浓密。
这就是调节脾胃虚弱的作用。
孩子从一岁多开始，我就给她用四君子汤，这个方子已经比较温和了，小孩子只要注意剂量就可以。
当然，四君子汤也有一些局限，对于有热证，实证的人不适用。但对于胃溃疡，胃气虚，经常胀肚子，消化不好，脾胃虚弱导致的四肢瘦弱，头发黄，便溏，或者大便先干后软，四肢无力，面色发黄或发白，都是有一定改善作用的。
所以如果脾胃吸收不好，或者吃不胖，可以试试四君子汤。
生活中见到的那些长不胖的面黄肌瘦的人，我们称他们为脾胃虚弱。但是 脾胃虚弱的人，有的能够吃饭，有的不能吃饭，这里面是有很大差别的 。
要了解这里面的差别，我们先说说中医所讲的脾和胃的区别：中医认为胃具有主腐熟水谷的功能，也就是消化水谷的功能。脾具有主运化功能，也就是吸收营养的功能。
问题在于他的胃，中医认为这类人的胃中有火也就是说胃火过于旺盛，过度的消化了人体的能量，使他特别容易感受到饥饿，同时吃进去的食物，被他们胃中的火热迅速的消耗，以至于没有多余的能量来供给我们人体，当然他们就长不胖了。其中比较严重的，甚至会感觉到胃中火烧感，平时特别喜欢喝凉水。
而那些脾与胃都不好的人，通常表现为既不爱吃饭也不能够正常的吸收，经常大便稀溏，营养物质都从大便排出去了。对于这样的人，我们要双补脾胃。
很高兴回答您的问题！
在现实生活中确实有一些人就是吃的也不少，味口也不错，就是怎么吃也不长肉，瘦高瘦高的，那么这些人是不是全部都脾胃虚弱，吸收不好呢？
其实这种情况有的确实存在，脾为后天之本，脾和胃相表里，所以脾胃虚弱，功能就有所改变，造成脾的运化功能下降，无论是水谷精微还是水液，都会出现代谢失常的改变，再加上胃的腐熟能力下降等，这些方面的因素都会造成人体的吸收布散功能下降，所以就可以认为这些人就会光吃不长肉。这种情况是可以用一些健脾的方法来改善，如果没有其他症状，那么可以饮食上改善，比如规律的实用一些山药粥、薏米粥、豆蔻炖羊肉汤、茯苓糯米粥等等，还要避免着凉或者吃一些冷饮等，在这些基础上增加 体育 锻炼，多方面进行调理。如果说还有其他症状，那就可以用中医中药的方法进行整体调理了。再就是如果有胃炎、消化道溃疡、结肠炎等器质性疾病，还是需要积极治疗的。
但是有一部分人确实就是这种瘦人的体质，父母都这样，那么这种就可以考虑是不是和遗传有关系，并没有其他不适的症状，那么这一部分人我认为是不需要调理的，只是平时注意不要感受湿邪，不着凉就可以了！
脾胃虚弱的人，一般吸收消化功能较差，除了怎么吃都不会胖之外，还常常伴有食欲一般，脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，消瘦、皮肤容易过敏，易长痘，大便糖稀，月经异常、痛经等症状，此外，有些脾胃虚弱的人往往会出现虚胖、脱发等症状。
那是因为，在人体五脏六腑之中，“脾主运化，胃主受纳”，脾胃的主要功能在于消化吸收饮食水谷所化生的水谷精微，将其转化为气血输送到身体其它各脏器之中，此外，脾胃的另一大作用是运化体内的水液，避免体内生湿生痰，若脾胃不健，运化无力，则面色萎靡，易长斑长痘。
脾开窍于口，《黄帝内经》中指出：“口唇者，脾之官也”，所以，若脾气健则食欲旺，口唇红润有光泽，脾虚则食欲不佳，脘腹胀满，易腹泻或便秘，大便糖稀，舌苔黄腻或白腻，出现胖大舌、齿痕舌或裂痕舌等表现。
脾又主肌肉，若脾失健运，则易四肢倦怠，少气懒言，睡不够，睡不醒。
导致脾胃虚弱的原因有很多，除了先天禀赋不足素体虚弱者外，多由后天因素所致，比如饮食不节、疲劳过度、思虑太多以及其它疾病等。
在中医辩证中，脾胃病主要有脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血、寒湿困脾、湿热蕴脾、胃阴虚、食滞胃脘、胃寒证、胃热证十种类型。
（1）脾气虚
若饮食不节，比如过食肥甘厚味；疲劳过度；外感湿邪；思虑太多，如常常郁思怒伤等， 可导致脾运化失职，而脾为后天之本，为气血生化之源，脾失健运，则气血生化不足，水湿泛滥，从而表现为纳少、脘腹胀满、便溏、少气懒言、四肢倦怠、面色萎黄、消瘦、浮肿，舌淡苔白，脉呈缓弱之象。
治疗上需健脾益气。比如“四君子汤”的使用。属于这类型的人日常可以多食一些健脾补气的东西，如红枣、薏米、山药、黄芪等。
（2）脾阳虚
脾阳虚多由脾气虚发展而来，因脾气虚失于调治，或过食生冷，或者过用寒凉的药物而损伤脾阳所致。该类型常见表现有手脚冰凉，腹痛喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或者浮肿，小便不利，寒湿下注，女性还可表现为带下清稀量多，男性阴囊潮湿，有舌淡苔白滑，脉沉迟无力之象。
治疗需温中健脾，代表方剂有“理中丸”，常用药有干姜（温脾胃）、炙甘草（益气和中）、人参（补气）、白术（健脾燥湿）。
（3）中气下陷
中气下陷多由脾气虚以致升清无力所致，脾虚清阳不升，则可致头晕目眩，脾虚清阳下陷则可致久泄久痢，小便频繁，脘腹坠胀，胃下垂，面色萎黄，消瘦等。治宜补中益气升提。代表方剂有“补脾汤”，常用药有黄芪、人参、当归、白术、甘草等。
（4）脾不统血
主要由脾气虚或脾阳虚发展而来，属于脾气不足血失统摄之证，治宜补气升阳、甘温补脾、益气补血，代表方剂有“归脾汤”。
（5）寒湿困脾
该类型在脾胃虚弱的患者中较为常见，主要为过食肥甘厚味，过食生冷寒凉的食物，或者外感寒湿导致的湿困脾阳，治宜燥湿健脾、渗湿利水温阳，代表方剂有“二陈汤”。
（6）湿热蕴脾
该类型在脾胃虚弱的患者中较为常见，主要由于外感湿热，或过食肥甘厚味，酿成湿热所致，湿热蕴结脾胃，以致运化无力，常见表现有皮肤易出油、易长痘、皮肤暗黄；头发易出油、易脱发；口腔则表现为口干口苦口臭、舌苔黄厚、舌质发红、或齿痕舌等；身体表现有肢体酸困，手脚出汗，体味重，睡不醒，睡不够；大便不爽干燥，大便黏滞，小便灼热发黄，男性可表现为阴囊潮湿，女性可表现为带下量多色黄。
这些都是湿和热作用于人体导致的，治宜清利湿热，代表方剂有“清中汤”。
（7）胃阴虚
胃阴虚多由嗜食辛辣之物以伤阴，或阴精化生不足，或热病后热伤津液，或肝火犯胃灼伤胃阴所致，简单来说，就是在胃的阴阳平衡中，胃阴不足了。
常见表现有胃脘隐隐灼痛，饥饿但不想吃东西，干呕呃逆，口燥咽干，便秘，尿短赤，舌红少津。治宜养阴和胃，代表方剂有“清中汤”。
（8）食滞胃脘
多因暴饮暴食，常吃不易消化的食物，或者脾胃虚弱，运化不力所致，主要表现有脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐，吐后胃腹胀感会有所减少。治宜消食导滞，代表方剂有“保和丸”。
（9）胃寒证
多由过食生冷寒凉，或外感寒邪，导致寒客胃脘所致，主要表现有胃脘冷痛，痛势急剧，得热痛减，呕恶，吐后痛减；实寒证患者还会有面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水的表现。治宜温胃散寒，代表方剂有“良附丸”。
（10）胃热证
多由经常吃辛辣肥厚之物，以致化热生火，或者情志不遂，气郁化火，或热邪犯胃所致，主要表现有胃脘热痛，拒按，口臭，牙龈肿痛，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄等，治宜清泻胃火，代表方剂有“竹叶石膏汤”。
除了以上的辩证治疗调理外，日常还应注意饮食和情志的调节。
饮食上，少食肥甘厚味及生冷之物，以免内生湿邪。如果脾胃虚寒的人，平时可以多食一些辛温的食物。脾胃虚弱，则可以多食红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等健脾益气的东西。如胃热素盛的人，则应少食热性的食物。
脾主思，思虑太过则伤脾，所以精神调理上，避免忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，保持情志舒畅。
日常生活中注意避免外邪入侵，比如冬天注意保暖，保持室内干爽，避免长期居住在潮湿环境中。
总的来说，脾胃调理，七分靠护理，三分靠治疗，日常的调理很重要，凡脾胃不好，均应慎吃肥甘、生冷、不易消化的食物，养成良好的饮食规律和生活方式，多运动，如需服药调理，应在医生指导下用药。
脾的阳气失调，主要为脾阳脾气虚损，因而健运失职，气血生化无源，或湿浊内生，甚则损及肾阳，而致脾肾阳虚；或脾之阳气不足，中气下陷，升举无力而致虚陷下脱；或气虚统血无权，而致失血。故脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等方面。兹分述如下： 脾气虚损 脾气虚损，即中气不足。其形成多由饮食所伤，脾失健运，或因禀赋素虚，或因久病耗伤，或劳倦考试，大网站收集过度损伤所致。其病理表现则是：脾气虚弱则运化无权，可见纳呆，食入不化，口淡无味；脾气虚则升清功能减弱，影响及胃的降浊，以致升清降浊失司，则上可见头目眩晕，中可见脘腹胀闷，下可见便溏泄泻等症。脾失健运，水谷精微不足，气血生化无源，则势必导致全身性的气血不足；脾气虚损，则失其统摄裹血之能，血不循经而外逸，则脾不统血而见出血；脾气虚损，升举无力，甚则下陷，形成中气下陷，而致脱肛、久泄或失禁，以及内脏下垂等病理表现。 脾阳虚损 脾阳虚损，即脾阳虚。其形成多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。其病理表现是：脾阳虚，温煦健运失职，则寒从中生，可见脘腹冷痛、下利清谷、五更泄泻等虚寒病理表现。脾阳虚，则温化水湿无权，水湿内聚，或生痰成饮，或水泛肌腠而成水肿。 水湿中阻 水湿中阻，其形成是由于脾的阳气不足，运化无权，水谷不化精微，或津液代谢障碍，因而水湿停滞于内所致。脾虚湿滞，则可形成痰饮，或为水肿。 由于脾阳虚，运化水湿能力下降，则又易于感受外湿，或恣食生冷瓜果，或嗜食酒酪肥甘，水湿内聚，内外合邪，交阻中焦，从而形成虚实夹杂之证。 水湿中阻的病理表现，既可从阴化寒，亦可从阳化热。若素体阳虚阴盛，则湿从寒化，更伤脾阳，湿困脾阳不振，形成湿胜阳微寒湿之证。若素体阳盛，则湿从热化，湿困阳郁，久而酿成湿热之证。若中焦湿热蕴阻，熏蒸肝胆，阻碍肝胆之疏泄，胆热液泄，则常可使胆液不循常道，泛溢熏染肌肤，发为面目俱黄之黄疸病证。
可以导致脾虚的原因有很多，可以是外感，可以是内伤。外感：风、寒、湿等实邪直中脏腑，例如晚上睡觉没盖好被子，肚子着凉以后会出现腹泻等症状；内伤：过食肥甘厚腻，七情内伤等，例如吃撑以后会觉得气不顺，心情不好的时候不想进食等。但总的来说，虚证是不会短时间形成的，大多是长期累积的过程。所以及时调节为重要，肠胃宝茶长期调理健脾益胃。①脾主运化，脾虚则湿邪停聚体内，可以导致气机不畅，若湿热互结或痰湿互结，则会表现出虚实夹杂之象。②脾处中焦，脾虚则中气不行，表现为免疫力下降。③脏腑功能是相互影响，不可分割的，肝郁可致脾虚，脾虚亦可导致肝旺；脾为先天，肾为后天，先天后天密不可分，脾虚可致脾肾两虚...
目的：通过对古今相关中医文献的整理，取得较为完整的有关内伤湿热理论的文献资料；在此基础上，明确中医学内伤湿热的概念、发展源流、时代特点，对内伤湿热病证的病因病机、辨证特点、治则治法、方药配伍进行总结研究，阐明其规律性的内涵，构建中医学内伤湿热理论的理论体系，为今后内伤湿热理论的发展及临床应用、科学研究奠定基础。
1中医学内伤湿热理论的内容丰富，历代医家对内伤湿热理论进行了大量的理论阐发和临床实践，是中医学理论的重要内容之一，在临床上有着广泛的应用
在临床治疗中的应用进行研究，展示内伤湿热理论对内伤湿热病证辨证治疗的指导作用，促进中医学理论的发展和完善，进一步提高中医学治疗内伤湿热病证的理论水平和临床疗效。但由于人们对内伤湿热理论认识的历史局限性与研究的角度和方法的不同，使中医学内伤湿热理论的研究尚不甚全面，在某种程度上影响了中医学内伤湿热理论的进步、发展和应用。中医学湿热理论应包括两方面的内容，即外感湿热和内伤湿热。经过数千年的临床实践和理论积累，无论是外感湿热还是内伤湿热，对其病因病机、病变演化规律、辨证特点、立法处方、治疗用药均有丰富的经验和深刻的认识。外感湿热作为外感温热病的一部分，在明清时期随着温病学说的发展和成熟，逐渐形成了自己的'理论体系，发展了卫气营血辨证、三焦辨证等内容，促进了中医学理论的发展。然而，中医学湿热理论中的内伤湿热理论，虽然也有丰富的内容，但却缺乏系统的整理和研究，在许多方面还将属于外感疾病的外感湿热病证和属于内伤杂病的内伤湿热病证混为一谈，迫切需要我们对内伤湿热理论进行整理和研究。
随着人类社会的发展，科学技术水平的提高，人们的生活环境、工作条件、身体素质、医疗水平也有了极大的提高，疾病谱发生了明显的变化，大规模的流行性传染性疾病在逐渐减少，人们的平均寿命延长，使内伤杂病的重要性越来越明显。表现在中医学湿热理论方面，较之于外感湿热，内伤湿热理论的应用越来越广泛，其重要性日益凸现，如在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、慢性胆囊炎、慢性食道炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、关节炎、多种肿瘤等等临床常见疾病的中医辨证治疗中，湿热病证非常常见，在陈可冀教授主编的《实用中西医结合内科学》中，共收载有211种疾病，其中58种疾病的辨证分型中有湿热证型，占，因此，对于这些疾病的治疗，内伤湿热理论就起到十分重要的作用。另外，由于人们生活水平的提高和生活习惯的改变，如过食辛辣油腻，肥甘厚味，营养过剩，肥胖，饮酒，运动减少和生活节奏紧张，工作压力大，易致情志不畅等原因，使湿热之邪内生，亦使内伤湿热病证的发病较之以往更为常见，所以，现实也迫切需要我们对内伤湿热的理论进行总结，研究内伤湿热病证的发病规律、辨证特点、治疗方药，更好地指导临床诊治，不断提高疗效，促进中医学理论的发展，发挥中医药的特点和优势，为病人服务。
2中医学内伤湿热理论在技术领域的国内外技术现状、水平与发展趋势
中医学内伤湿热理论源远流长，内容十分丰富，在中医学理论中占有重要地位。早在《内经》时期，《素问·六元正纪大论》就指出：“四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿。”《素问·生气通天论》亦云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”指出湿热为病可致拘、痿、黄瘅、跗肿等内伤杂病。在治疗上《素问·奇病论》谓：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”指出湿热内伤之脾瘅可用芳香化湿之佩兰来治疗，开创了后世化湿清热以治疗内伤湿热病证之先河，为中医学内伤湿热理论的形成和发展打下了基础。此后，两千多年来，在长期的医疗实践中，历代医家对内伤湿热理论的形成和发展做了大量的理论研究及临床实践，如晋唐时期对内伤湿热理论的广泛应用，宋金元时期对内伤湿热理论的阐发，明清时期对外感湿热及内伤湿热在认识上的区分和治疗上的创新，均促进了内伤湿热理论的进一步发展，使之成为一个内容丰富，理论充实，应用广泛的中医学理论的重要分支。内伤湿热理论涉及面广，有人通过调查认为湿热病证“涉及中医脏腑、经络7个系统的43种疾病，分属于西医的呼吸、泌尿等11个系统的72种急慢性疾病”。湿热证是中医临床最为常见的证型之一，可见于心、肺、脾胃、肝胆、肾、膀胱和全身关节等多个脏器和部位的多种病变中，在王永炎教授主编的《临床中医内科学》一书中，共列有病证149种，其中有湿热证者47种，约占的病证具有湿热证。近年的流行病学调查亦证实，湿热证在普通人群中患病率高达，可见其致病的广泛性。因此，湿热理论是近年来中医理论研究中的一个重要内容。近十余年来，随着对湿热病证的理论探讨、临床观察和实验研究的不断深入，对湿热理论的认识也经历了从基础到临床、从宏观到微观、从理论到实验的发展过程，使对湿热病证的病因、病机、证治等研究上了一个新台阶，推动了湿热理论的规范化、标准化、客观化进程，为今后的研究奠定了良好的基础。然而，在中国知网中国医院数字图书馆数据库输入“湿热”检索1994年一2015年CHKD期刊全文
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330篇，输入“内伤湿热”同样检索，亦未检出相关文章。一些有关湿热理论的专著，同样未将外感湿热和内伤湿热进行理论上的系统论述和区分。通过对检索文章进行研究，结果表明，大多数文章是从对湿热理论的临床应用或动物实验角度进行研究，缺乏从文献学角度对内伤湿热理论的源流、病因病机、证治方药进行的研究，主要表现在：
（1）在现代研究中，对湿热理论的临床应用研究多，基础理论研究少，对湿热理论进行系统的整理研究更少。
（2）在湿热理论的研究中，对湿热理论中的外感湿热理论研究多，对内伤湿热理论研究少，而内伤湿热是湿热理论的重要内容。
（3）对外感湿热和内伤湿热许多时候还混为一谈。
（4）尚未建立系统的关于内伤湿热的概念、病因病机、病变演化规律、证治方药等方面的理论体系。
3结论
经过对内伤湿热理论的研究，从历代文献、现代研究及临床应用等方面进行全面地整理和研究，首次提出并构建中医学内伤湿热理论的理论体系并指导临床实践，填补中医学内伤湿热理论研究的空白，促进中医学理论的完善和发展，提高中医学对内伤湿热病证的临床疗效，造福广大病人。
为过度劳累，久病或者进食辛辣刺激性食物导致脾胃虚弱
夏季的一大特点，就是热湿并存，热是指长时间存在的高温天气，而湿指的是夏季频繁的暴雨，累积了环境中的水气湿度。这两种天气情况，轮换着出现，也会给我们的身体 健康 带来不利影响，中医也称其为“湿热交替”。体温上升，外界湿气入体，我们的脾脏往往也更容易抱恙，大家一定要注意防范。 因为湿热交替所影响出现的脾脏不适症状，大多可以归类为脾虚和脾湿。虽然两者名称相似，但是症状表现和病症原因却各不相同。 01脾湿和脾虚有什么区别?先说脾虚： 脾虚顾名思义，就是脾脏虚弱。在中医看来，脾脏属于器官的土经，是身体运转的基础，脾脏的主要功能，就是帮助将我们摄入的食物转化为能量，继而供给给身体各处，维持身体的生理活性。 脾虚出现的原因，很大一部分是日常饮食行为习惯不规整，例如长期偏好冷饮，刺激性食物，重油重辣等等，这些食物在转化过程中增加了脾脏的负担，久而久之，脾脏磨损过大，继而出现了虚弱的症状。 夏季的负面天气，对于脾虚的朋友来说，更类似于推波助澜的作用，极高温的天气，使得身体里的器官普遍活性降低，脾脏也不例外。本就虚弱的脾脏工作效率进一步下降，也就会进一步加剧脾虚的症状。 再说脾湿： 脾湿相较于脾虚，并不属于长期埋下的病因，然后形成特有的病症。脾湿的症状往往是短暂的，相对性的。 所谓的脾湿，也就是脾脏湿气过重，上文有提到过，夏日暴雨频发，带动了周围环境水气的提升，环境湿度变高。我们人处在这个环境里，也会容易被湿气侵入，湿气在身体里淤积流转，影响到了脾脏，就会引起脾湿的现象。 简单来说，脾湿多与人长时间所处的环境以及饮食偏向有关，夏季环境水气湿气偏重，就容易引起脾湿的普遍现象。 总结一下，脾虚更偏向于长期的身体素质，脾湿更倾向于夏季高发的异常现象，两者虽然病出一脉，仍要好好区分。 但需要提醒大家的是，虽然脾湿属于夏季多发的异常现象，但如果我们不注重脾脏的养护，任由湿气侵蚀，脾脏的活性和工作效率降低，变得越来越虚弱，是有可能转变成脾虚之类的长期顽固症状的。因此，为了我们的脾脏 健康 ，还请大家能够多多留意脾湿脾虚症状，尽早地进行调理治疗。 虽然很多朋友可能也有养护脾脏，调理脾脏的想法，但是对于自身脾脏的 健康 情况，却并没有一个明确的认知，有些朋友并不确认自己是否存在脾虚和脾湿的相关问题。医生接下来教您区分。 02脾湿和脾虚的人，分别有哪些症状表现?中医有一句俗语： “脾虚的人一定是瘦子，脾湿的人一定是胖子。” 虽然我们不能将所有人全方位的概括，但还是能够通过这句话，找出脾湿脾虚症状的一些规律的： 如果是脾湿的人： 因为身体的湿气过重，大部分的器官和组织都会被水气包裹，整个人可能会有水肿的迹象，自然看起来也比较胖。 并且脾湿者的脾脏在进行谷物转化的时候，也会将一部分的水气掺杂着能量分散出去，首先受到影响的就是我们的消化系统。 消化系统被过重的湿气沾染，食物消化吸收的流程受到影响，就非常容易出现大便黏腻，消化不良等异常现象。如果朋友们在夏天出现了此类的典型情况，就要考虑自身是否存在脾湿的问题现象。 如果是脾虚的人： 上文有提到，脾虚多为本身的体质原因，并且症状会在夏天加剧。 脾虚的一大特征，就是“完谷不化”。简单来讲，就是吃什么拉什么，身体吸收不到足够的营养，就会在长期的生长过程中，出现过分瘦弱，营养不良等症状，这也是中医总结脾虚者多瘦弱的原因所在。 另外，脾虚的人因为身体吸收的营养不足，各个器官能够接收到的能量不够，工作效率也会下降。也容易出现例如血气不足，头晕心慌，低血糖等普遍病症。还望脾虚的朋友能够适当调整自己的生活习惯，给脾脏一个恢复和疗养的时间和机会，以期未来的 健康 。 也正是因为如此，我们在夏季学会调理脾脏的方法，继而维持自己的身体 健康 ，就显得非常有必要，而中医对于脾脏的疗养，也有自己的一套独特方法。 03在夏天，中医有怎样的方法帮助保养脾脏?①穴位法，按摩脾经穴 穴道可以说是中医的经典学术言论之一，中医认为，人体的五脏六腑，都在皮肤表面有其相应的穴道部位，自然脾脏也不例外，脾脏的穴道部位，叫做太白穴，是脾经的中心原位穴之一。 经常按摩太白穴，可以帮助脾经运转的更加通畅，继而提升脾脏的工作效率。脾虚和脾湿的朋友因为湿气亦或是体质的原因，脾脏运转滞涩，才引发了一系列问题。多多按摩太白穴，对于脾脏的运转，减轻脾脏异常症状，也能够起到一定的帮助。 太白穴的位置：足部内侧，大脚趾跟向脚踵处3指宽的地方。大家在按摩的时候，尽量使用大拇指指腹，力道比较集中，按摩的效果也会更好。 ②食补法，重在补气 中医有言：补脾先补气。通过补充身体湿气的方式，排解出淤积的湿气，火气，继而降低脾脏的运作负担，达到恢复脾脏 健康 的目的。 在补气食物的选择方面，可以摄入例如南瓜，红薯，白术，莲子，栗子等等，这些食物的普遍特点是温性甘平，气阴两补，可以在不过分加重脾脏转换负担的同时，起到滋养脾脏，舒心补气的作用，大家可以尽可能的选择尝试，以期脾脏恢复 健康 。 结语：夏季湿热交替，正是对我们脾脏考验最大的时节。脾脏或多或少也会出现例如脾湿，脾虚等症状，正是因为如此，我们一定要做好在夏天对脾脏的保养工作，可以适当的参考一下文中中医的方法，通过食补和穴位两种方式，双管齐下，稳步调整脾脏的运作状态，让其走上正规。长久坚持，自然也能让我们更加安稳地度过夏天。
脾虚湿盛是一种体质，有一部分是先天的因素，大部分是后天的因素，后天喂养不当，饮食不当，饮食不节就可导致脾胃虚弱，从而致脾的运化不好，形成脾虚湿盛。一般肥胖的人容易有这样的体质。平时注意饮食有节，不能暴饮暴食，少吃肥甘厚味，少吃辛辣发物，清淡为主，多吃易消化的食物，增加适量的运动，如果肥胖适当减肥，保持大便通畅。
在中医理论中，脾虚湿盛是指脾胃功能失调，消化和吸收能力减弱，导致体内湿气积聚，表现为口淡、乏力、肢体困重、大便稀薄等症状。通常认为，脾虚湿盛的原因可以归结为以下几点：1. 饮食不当：长期饮食不规律、偏食、暴饮暴食等，都会影响脾胃的正常功能，招致湿邪内生。2. 情志失调：情志是中医理论中指人的情绪状态，若过度悲痛、忧愁或焦虑，都会影响脾胃的正常运转，导致湿气难以排出。3. 睡眠不足：睡眠不足或睡眠质量不佳，会影响脾胃功能的恢复和提高，进而加重湿邪的滋生。4. 体质差异：每个人的体质不同，一些人天生肠胃消化能力较弱，或者身体虚弱，容易出现脾虚湿盛。总之，脾虚湿盛的形成是多因素综合作用的结果，对于缓解脾虚湿盛，可以通过改善饮食、合理运动、保持良好的情绪状态等方式来调养脾胃功能，适当祛湿。同时，中医治疗也可以有效改善脾虚湿盛的症状，但治疗周期可能较长，需要患者配合逐步改善脾胃功能。
根据《内经》相关理论，该病患的病机可以从以下几个方面分析：