宫颈癌综合治疗的研究进展论文

宫颈癌患者可以选择放射治疗控制癌细胞的数量和位置，对癌细胞有一定的杀灭作用，中晚期患者都可以使用，而且比化学疗法伤害会小一些。

宫颈癌 女性生殖道 第一恶性肿瘤 特点 1.病因明确 2.可以预防 3.有较长时间癌前病变阶段 4.可早期诊断 5.规范的治疗方法 镜下早浸癌：小团癌细胞似泪滴状、锯齿状穿破基底膜——膨胀性间质浸润。 宫颈浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块状融合浸润间质，分化程度： Ⅰ级：角化性大细胞型，分化较好。 Ⅱ级：非角化性大细胞型，中分化。 Ⅲ级：小细胞型，未分化。 【临床分期】 国际妇产科协会（FIGO） 0期：原位癌（浸润前癌） Ⅰ期: 癌灶局限在宫颈 Ⅰa期:肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm Ⅰa1期:间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm Ⅰa2期:间质浸润深度3~5mm，宽度＜7mm Ⅰb期: 临床可见癌灶局限于宫颈， 肉眼可见浅表的浸润癌，病灶范围超过Ⅰa期 Ⅰb1期:临床癌灶＜4cm Ⅰb2期:临床癌灶＞4cm Ⅱ期: 癌灶超出宫颈，但未达骨盆壁癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期:癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb期:癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期: 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲa期:癌累及阴道为主，已达下1/3 Ⅲb期:癌累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期:癌扩散 超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 ⅣA期: 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣB期：癌浸润超出真骨盆，有远处转移 【转移途径】 直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见 血行转移：少见 【临床表现】－－症状 1.早期：可无症状，或外观正常 2.中期：接触性出血，阴道流血，可有阴道排液，水样、脓性或米汤样，有腥臭或恶臭味。 3.晚期：则可因癌肿压迫盆腔组织而致尿频尿急、肛门坠胀、下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症。 4.最后：患者消瘦、发热、全身衰竭等。 －－体征 不同类型局部体征不同 1.外生型：菜花状肿物 2.内生型：宫颈如桶状 3.颈管型：晚期亦呈桶状 4.溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞状如火山口。 晚期妇检扪及宫旁增厚，结节状，浸润可达盆壁，形成冰冻骨盆。 【诊断】 病史 临床表现 （1）症状 （2）体征 辅助检查 三步法 －－辅助检查 1．子宫颈刮片细胞学检查： 是筛查、普查宫颈癌的主要方法。 采用TBS分类法。 。 2．阴道镜检查： 观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变部位活检。 3．宫颈活组织检查：（确诊） 最可靠和不可缺少的方 法，一般在3.6.9.12点处取材。 宫颈锥切术： 【治疗原则】 早期患者以手术为主 晚期患者以放疗为主 高危病例辅以化疗 －－手术治疗 适应证：ⅠA~ ⅡB早期患者，可保留卵巢。 ⅠA1 期：全子宫切除术；可宫颈锥切。 ⅠA2 期：次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结 清扫术； ⅠB~Ⅱb早期：广泛子宫切除术+盆腔淋巴 结清扫术。 手术途径： （1）经腹部盆腔淋巴结清扫术 ＋广泛全宫切除术 （经典） （2）经腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 ＋广泛全宫切除术 （微创） （3）经腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 ＋经阴道广泛全宫切除术（最新） （4）经腹部盆腔淋巴结清扫术 ＋经阴道广泛全宫切除术（过渡） 3.化疗与手术的联合应用 过去化疗在宫颈癌治疗中的应用较少。目前已有多篇文献报道表明先化疗再进行广泛子宫切除术是中晚期宫颈癌可行的治疗方法。 术前化疗主要应用于肿瘤巨大的IB2和局部晚期的病例。常用的途径是动脉内插管化疗。 新辅助化疗（NAC): 减缩肿瘤的体积和范围，从而降低肿瘤的分期，使原来无法手术的病人有可能进行广泛子宫切除术。 降低盆腔淋巴结转移率 降低盆腔淋巴结转移率 提高5年生存率 化疗 静脉化疗 动脉化疗 （1）一次性动脉化疗 （2）持续性动脉化疗 局部化疗 术后化疗 存在淋巴结转移、肿瘤巨大（大于4cm）、宫旁组织切缘病理证实癌细胞阳性、腺癌、淋巴管或血管侵袭高危因素的IB-IIA期的宫颈癌患者应用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴清扫术治疗，术后化疗可减少局部和远处复发，提高生存率。 4.化疗与放疗联合应用 据报道晚期宫颈癌经放疗后仍有40%以上的肿瘤未被控制或以后复发。 将放疗和化疗联合应用的理论基础是用化疗药物增加放疗的敏感性，从而增加局部控制、降低远处转移、提高生存率。 方法：顺序化、放疗 同步化放疗 5.宫颈癌综合治疗 目前，晚期宫颈癌的治疗已越来越多地强调手术、放疗、化疗联合的综合治疗。 通常主张采用同步放/化疗再手术的方法 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 晚期病例主要死因： ① 尿毒症；② 出血；③ 感染；④ 全身转移或衰竭。

1、手术治疗：这种宫颈癌的治疗方法是采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除，切除宫颈癌患者的范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结。这类宫颈癌的治疗手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。2、化学治疗：宫颈癌在目前情况下对大多数抗癌约物不敏感，化疗有效率不超过15%，晚期宫颈癌患者可采用化疗、放疗等综合治疗。这也属于宫颈癌的治疗方法。3、放射治疗：宫颈癌首选的治疗方法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射，而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染的宫颈癌患者则以先行外照射为宜。