额下关节医学杂志

1.下颌骨髁突呈椭圆形，内外径长，前后径短。侧面观，有一横嵴将髁突顶部分为前后两个斜面。前斜面小，为功能面，是关节的负重区；后斜面较大。髁突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。髁突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。2.颞骨关节面位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节（1）关节窝：前界为关节结节嵴；外界为颧弓的后续部分；内后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂（亦称鳞鼓裂），隔骨板与外耳道和中耳相邻。关节窝内侧为蝶骨嵴。关节窝顶与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。（2）关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。3.关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈椭圆形，内外径大于前后径关节盘从前到后分为五部：（1）前带：较厚，约2㎜，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。（2）前伸部：位于前带前方，由上、下两部组成，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌卜头的肌腱。（3）中间带：最薄，位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。（4）后带：最厚，位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖，无血管及神经成分。（5）双板区：分为上下两层，上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂，即颞后附着；下层止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。关节盘在解剖结构和功能方面的特点：（1）使上下关节面吻合：由于关节窝明显大于髁突，有关节盘介于关节窝、关节结节有髁突之间，形成盘颞关节（滑动关节）和盘一颌关节（铰链关节），使上下关节面吻合，便于运动。（2）改变颞下颌关节运动的轴向：髁突的横轴对颅骨的额平面呈20°～35°角倾斜，关节结节亦如此。正常开口时，由于关节盘介于髁突和颞骨关节面之间，关节盘要承受侧方移位力，翼外肌上头收缩。可防止关节盘的侧方移位。因此关节盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。（3）吸收拉力和压力：在下颌运动时，关节盘受到压力和拉力，关节盘外层的致密纤维网可以维护其形态，上下层的波浪形胶原纤维能吸收咀嚼压力。（4）保持关节盘与髁突平衡：关节盘双板区上粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，为一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构。（5）营养、润滑和感觉功能：关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。4.关节囊上前方附着于关节结节顶部的前方；上后方附着于鼓鳞裂；前内方与翼外肌上头融合；外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关书后结节；内侧止于蝶骨嵴；下方止于髁突颈部。除内、外侧直接附着于髁突以外，关节盘四周均与关节囊相连，因此将颞下颌关节间隙分为两个互不相通的上、下腔，七腔大而下腔小。关节腔内衬以滑膜。5.关节韧带 每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带（1）颞下颌韧带：起于颧弓和上颌结节，止于髁突颈部外侧和后缘（2）茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。（3）蝶下颌韧带：起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。

最好是要去看医生啊

首先鄙视下楼上的孙XX，幸灾乐祸小心你也脱臼～下面是资料，最好去医院看看颞下颌关节紊乱病165例临床分析胡青梅 2006-7-1 15:35:34 《实用医技杂志》 2006 年 5 月 第 5 卷 第 9 期关键词：颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗〔摘 要〕 目的：探讨颞下颌关节紊乱病的病因、发病情况、诊断及治疗。方法：本文对10 a来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料进行分类、统计分析。结果：21岁~40岁发病98例，占；女性发病94例，占； 关系异常92例，占；可复性关节盘移位73例，占；保守治疗治愈和显效101例，占。结论：病因主要是牙合关系异常与不良习惯，青壮年发病多，女性多于男性。治疗多以保守治疗为主，采取综合性治疗措施。〔关键词〕 颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见病和多发病，临床上主要表现为关节区疼痛、关节弹响或杂音及下颌运动障碍三个主要症状。开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，部分病例病程迁延，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言，给病人带来很大痛苦。本文对10年来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者进行统计分析，现报道如下。1 资料与方法 一般资料 本文165例为我科1995年5月至2005年5月所接诊治疗的门诊病人，其中男性71例，占，女性94例，占。年龄15岁~20岁13例，占，21岁~30岁53例，占，31岁~40岁45例，占，41岁~50岁31例，占，50岁以上23例，占，其中以21岁~30岁年龄组发病最多。 症状与体征的分布 关节弹响45例占，关节区压痛32例占，关节弹响伴关节区压痛30例占，面部咀嚼肌酸痛15例占，开口困难28例占，面部咀嚼肌酸痛伴张口困难15例占。 发病因素 通过病史采集及相关临床检查了解到可能的发病因素有： 关系异常（包括深覆 、反 、早接触、失牙等）92例，占，不良习惯（包括单侧咀嚼、夜间磨牙等）70例，占，精神因素21例，占，外伤或创伤11例，占，病因不明27例，占。 临床检查 从开口度、开口型是否偏斜、弹响、关节区压痛、面部咀嚼肌压痛、咬 是否明显异常及X线表现等方面进行检查，其结果见表1。表1 165例患者临床表现（略） 诊断 依照中华口腔医学会颞下颌关节病诊断标准〔1〕，滑膜炎49例，占；可复性关节盘移位73例，占；不可复性关节盘移位32例，占；肌功能紊乱11例，占。 治疗方法 所有病例均采用保守治疗。治疗方法：一般治疗：包括精神疗法、药物治疗、封闭疗法、物理疗法、肌功能锻炼等。调 ，常规调 顺序是先调正中 ，再调侧向 ，最后调前伸 。 垫治疗。正畸治疗：利用活动或固定矫治器矫正青少年错 畸形。 疗效标准 治疗效果以对接受治疗的患者进行半年以上观察。评价标准如下：治愈：症状全部消失，咀嚼功能完全恢复。显效：症状明显消失，咀嚼功能部分恢复。好转：自觉症状部分消失或有所减轻。无效：自觉症状与临床症状无改变。治愈、显效和好转的病例合计为有效，计算有效率。2 结果通过对本组165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料分析得出如下结果：青年发病率高，尤以21岁~30岁年龄组发病率最高；女性高于男性； 关系异常和不良习惯是致病的主要因素。大多数病例可通过保守治疗的方法得以治愈和改善临床症状，治疗效果见表2。表2 165例颞下颌关节紊乱病患者治疗后的效果（略）3 讨论颞下颌关节紊乱病在颞下颌关节疾病中发病率最高，通常认为好发于青壮年，本组病人年龄以20岁~30岁及31岁~40岁两组青壮年人数为高，与国内外资料一致。从 的因素看，生长发育时期适应性强，很少出现症状。成年以后， 、咀嚼肌和颌关节逐渐定型，异常的 可以引起肌肉和颌关节的平衡失调。关于发病原因，本病病因复杂，往往为多原性，其中 及 关系异常为主要因素。本组资料中， 及 关系异常占，其中以深覆 最多见。深覆 为不良颌型，可引起下颌前移障碍，张口时髁突转动变化加大，使下颌运动超过生理限度，导致颞颌关节、咀嚼肌群功能失调，出现颅颌功能紊乱〔2〕，引起颞下颌关节紊乱病。个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁 、创伤 、 不平衡等，致下颌偏斜或肌肉功能失调、髁突移位、关节创伤，引起相应症状。不良习惯也是本病一个十分重要的发病因素。单侧咀嚼由于两侧关节运动及受力长期不等，咀嚼时，非工作侧较工作侧受力大，且两侧关节非均等的滑动与转动，致使两侧颌骨发育不一，咀嚼力量不平衡，长期咀嚼过硬物和夜间磨牙可使双侧关节负荷过重。另外，精神因素、外伤或颌创伤、免疫因素等也是本病值得注意的发病因素。从本组病例资料中可以看出，颞下颌关节紊乱病患者通常有关节弹响的临床表现，其次为关节、肌肉疼痛和开口困难。在开口困难的病例中绝大多数患者曾有关节弹响史，即由可复性关节盘移位发展成不可复性关节盘移位的过程。关节区及面部肌肉疼痛的病例中，通常有创伤 存在，缺失牙过多并且未及时修复，有不良修复体存在，偏侧咀嚼或喜吃坚硬食物。治疗方面，本病的治疗原则是以保守治疗为主，遵循逐步升级的原则，对症治疗，综合治疗。本组95例通过一般治疗如健康教育、口服药物、局部封闭、理疗、针灸、热敷等方法，治疗后患者的临床症状消失或得到改善，有效率80%，与国内统计80%的患者保守治疗后稳定、好转和痊愈的结果相同。对个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁 、创伤 、 不平衡者，可通过调 来消除妨碍咬合关系协调的牙尖和沟窝，本组有效率为。经调 不能解除症状或非调 适应证的病例，则需 垫治疗。其作用机制是： 垫能够解除锁结关系，调正髁状突在关节窝内的位置，升高 间距离，使颌面部协调美观，保持正常的息止颌间隙，使咀嚼肌群得以正常休息，使咬合重建。本组有效率，说明 垫治疗可缓解颞颌关节及颌面部肌肉的症状。对于少年儿童时期由于个别或多个牙严重错位、锁结所造成的颞下颌关节紊乱病可采取正畸治疗〔3〕。本组有效率100%，虽然例数少，但也可说明，正畸治疗也是治疗颞下颌关节紊乱病的一种有效方法。综上所述，颞下颌关节紊乱病是多因素影响所形成的疾病，主要的临床表现为关节疼痛、弹响和下颌运动障碍，通过保守治疗绝大多数患者的临床症状可以消失或得到改善。参考文献：〔1〕 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：102�116.〔2〕 邓雨萌，傅民魁.少年儿童颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗后颌接触点变化的研究〔J〕.中华口腔医学杂志，1994，29(1)：20.〔3〕 汪松，段银钟，王丽.正畸治疗青少年颞下颌关节紊乱综合征临床观察〔J〕.现代口腔医学杂志，2002，16(3)：263．

首先明确一下颞下颌关节的定义，确定你的弹响真的是发生在颞下颌关节。颞下颌关节又称颞颌关节、下颌关节、颌关节、颅下颌关节。是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。有一种说法，认为这种弹响是颞下颌关节紊乱病。

根据医学研究，在就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中，很多患者都受到关节弹响的困扰，对患者的日常生活有一定的影响。目前认为，大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态，仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。日本的一项研究发现，通过尝试下边的运动，可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。

运动方法如下：运动方法：

①上下牙齿咬住，此时关节盘是前移位的；

②张口，关节弹响之后开口至最大；

③逐渐缓慢的闭口，保持下颌前伸，及下边的牙齿向前超过上边的牙齿，此时关节盘位于髁突上，即恢复了正常的髁盘关系；

④上下牙齿接触，下颌逐渐回缩，避免发生再次的弹响。再次大张口，此时不会有弹响发生。

所以，针对这种弹响，能给出的合理建议是，在每天餐后进行上诉运动5分钟，运动平缓有控制，避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。