中医内科胸痹辩证分析论文

胸痹 胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。包括了中医古籍中的胸痛心痛真心痛厥心痛等病。西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病，有与本病相似的表现，可参照辨治。 1、 病因病机 心阳不足、心血虚少，或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生胸痹。 （1） 年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚，不能振奋心阳，心阳衰微，无力鼓动血脉，脉弱则血不行，血不行则脉不通，不通而痛。 （2） 饮食劳倦伤脾，脾阳不振，气血生化乏源，以致心血亏虚，血不足，脉不通而发胸痹。 （3） 素体心肺气弱，寒邪乘虚而入，寒凝血涩，痹阻脉络发为胸痹。 （4） 情志所伤，肝失条达，气滞血瘀，脉络瘀阻不通，则发为胸痹心痛。 （5） 恣食肥甘酒酪，饮食无度损伤脾胃，以致精微不运，水湿不化，痰浊内生，痹阻脉络而发生胸痹。 2、 辩证论治 （1） 阴寒证： 证候；胸闷气短，胸痛彻背，遇寒则甚，畏寒肢冷，重则喘息不得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或腻，脉沉细。 治法：宣痹通阳，散寒化浊。 主方：瓜蒌薤白白酒汤。 （2） 痰浊证： 证候：心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背，心悸气短，身重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白腻，脉沉迟滑或濡滑。 治法：宣痹通阳，理气豁痰。 主方：瓜蒌薤白半夏汤。 （3） 血瘀证： 证候：胸痛如针刺，或呈绞痛，痛引房背，时作时止，心悸气短，胸闷，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或结代。 治法：理气活血，化瘀通络。 方药；血府逐瘀汤。 （4） 气阴两虚证： 证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则痛甚。脉细弱无力或结代。 治法：益气养阴，活血通络。 主方：生脉散合人参养荣汤。 3、 辩证施护 （1） 一般护理： ① 对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，适度活动。 ② 严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时测试并记录。 ③ 本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。 ④ 保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。 ⑤ 心痛、胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧，必要时报告医生。 ⑥ 胸痹患者必须戒烟、慎饮酒。 ⑦ 心痛发作进可采针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。 （2） 阴寒证： ① 按一般护理内容。 ② 注意保暖、防止受凉，居室应向阳，有取暖设备，随气候变化调整衣被厚薄。 ③ 胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香，肉桂粉调服。 ④ 中药汤剂宜温热服； ⑤ 饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通阳散寒活络。 ⑥ 针刺止痛时可要用温针法或灸法。 （3） 痰浊证： ① 按一般护理有关内容。 ② 饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。 ③ 肥胖病人应限制饮食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制体重，减轻脾胃负担；宜进水果蔬菜，富含纤维素食物。 ④ 胸痛发作时可用宽胸气雾剂，或速效救心丹。 （4） 血瘀证： ① 按一般护理内容。 ② 发作心痛不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。 ③ 心痛作时可予以服用活血化瘀药，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉 g，沉香粉 g行气活血化瘀。或丹参片5片活血止痛。必要时可舌下含服硝酸甘油1片。 ④ 平时可每日小酌红花酒30ml以活血。 ⑤ 观察胸痛发作的性质、程度，若痛剧、心慌、气短、唇紫、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给氧气（吸入较高流量2～3L/分钟）及时报告医生，并做好抢求准备，密切观察血压、脉象、面色、肢温变化，配合抢求，作好记录。 （5） 气阴两虚证： ① 按一般护理内容。 ② 以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。 ③ 饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等。 ④ 心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效求心丹。 4、 养生指导 （1） 不吸烟，不饮浓茶及咖啡和烈性酒。 （2） 素体阳虚者，重视生活起居要适寒温。预防感寒冒风。 （3） 合理调配饮食，忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食不节制不宜饱餐，宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。 （4） 保持大便通畅。 （5） 积极防治有关疾病，如高血压病、高脂血症，糖尿病等。 （6） 调节情志，忌恼怒忧思，使肝气顺达，保持愉快乐观的情绪。 参考资料：金清澄瑞普健康网

胸痹借助“阳微阴弦”的脉象阐明了胸痹病的基本病机。寸脉为阳，分候上焦；尺脉为阴，分候下焦。所谓“阳微”，即寸脉微弱，为阳气虚于上；所谓“阴弦”是尺脉沉弦，为阴寒之盛于下，阴寒邪气乘上焦阳气之虚而逆，凝聚于胸，心胸阳气痞塞，脉络痹阻，逐成胸痹心痛之疾。 “阳微”可以理解为若干脏器的阳虚，阴弦是指血瘀、浊阻、寒凝、气滞的有形的物质，阳微是指功能不足。阴弦是在阳虚基础上产生的，导致血脉不通所形成的病理产物。但其中根本的因素是血瘀，经脉不通所致的心痛。 笔者临证治疗的冠心病患者，临床表现为一派脾气虚弱的症状，伴有胸部憋闷疼痛。故从脾论治，每每效验。因为脾与冠心病关系密切，从以下三方面看：其一，经脉关系，《灵枢。经脉篇》曰：“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中。”经气互通，相互影响。其二，五行关系，脾主运化，为水谷精微生化之本，脾失健运，无以滋养心阳，是为子病及母。其三，气化关系，脾之受纳，运化水谷乃多气多血之脏腑，为气血生化之源，心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。所以脾胃与心联系是全方位的，脾胃失调，可导致心脏病变。 脾胃是人体受纳水谷，运化精微，灌溉诸经的重要器官，机体一切功能活动及生命的维持都要依赖五脏的精气，而五脏之精气莫不来源于脾胃之运化。脾失健运，就会发生病变而影响其他脏腑，即“水谷津液俱尽”“诸病生焉”甚至会造成“胃气一败，百药难施”不能运化药力。可见脾在人体的重要作用。 人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血的循环，津液的输布都要依靠气的激发和推动。如脾气虚运化失职，推动作用减退，脏腑经络功能就会减退，出现气滞血瘀。心气不足，心阳不宣，水液停留，津凝为痰，心络瘀阻，而致胸部憋闷疼痛。气滞、血瘀、寒凝、痰阻是标，心阳不宣，脾气不足是本，故以健脾益气，通络宣痹，以通为补，通补兼施。 自拟“益气通络宣痹汤”：黄芪20克，党参15克，云苓12克，炙甘草10克，瓜蒌15克，薤白9克，半夏12克，菖蒲10克，降香10克，川芎12克，丹参20克，元胡10克，白芍15克，枳壳12克。 方中黄芪、党参、云苓、炙甘草、白芍健脾益气，养血和营。脾虚化湿生痰，佐以半夏、菖蒲燥湿化痰，脾健则湿化，湿化则痰消。清代医学家王璞庄提出瓜蒌能使人心气“内洞”，即消除胸闷的感觉。《内经》指出心痛宜食薤，方中瓜蒌、薤白通阳宣痹。枳壳、川芎、丹参、元胡理气活血通络止痛。降香疏气宽胸畅络。诸药合用，共奏益气健脾和营，通阳宣痹活血止痛之功效。 湿蕴者上方减白芍加藿香15克，佩兰15克，厚补12克芳香化湿，湿祛则胸阳自展。痰瘀互结加竹沥20克，郁金15克，水蛭粉3克（冲服）涤痰活血，配合通络之品鸡血藤，痰消则血脉自通。肝气不舒，佐加香附12克，柴胡10克舒展气机，气血畅通。心气阴两虚，血脉损伤，症见气短、心悸、脉结代，上方减半夏、菖蒲、薤白，加桂枝18克，炙甘草18克，生地30克，益气滋阴复脉。冠心病冠脉介入术后，由于手术耗伤正气，入损血脉，心气不足，心脉痹阻，治疗再狭窄及防止再狭窄，上方减半夏、菖蒲、白芍、元胡，加炙附子9克（先下），桂枝12克，生蒲黄15克，水蛭粉3克（冲服），柴胡10克。

胸痹是什么意思？胸痹是中医的一个病名，胸痹心痛相当于西医所说的冠心病。胸痹的症状最多见就是胸口闷痛，胸闷胸痛一般持续几分钟至十几分钟，经休息或服药后可缓解。疼痛可窜及肩背、前臂、胃脘部等，甚至可窜及中指或小指。呈发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗甚至喘息不得卧。络泰血塞通滴丸是临床上常用来治疗心脑血管疾病的药物，有扩张血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、降低血黏度的作用，长期服用能够活血化瘀改善心脏供血，预防心梗。