新英格兰医学杂志鱼油

三大孕期营养补充要点

孕期营养

每日建议摄取量

第一孕期（1至12周）

叶酸、B群、DHA、益生菌

叶酸：600-800mcg

DHA：300mg

钙：800-1200mg

维生素D3：10mcg

铁质：45mg

B群、益生菌：因应个人需求适量摄取。

第二孕期（13至27周）

叶酸、B群、DHA、益生菌、钙+D3

第三孕期（28周至生产）

叶酸、B群、DHA、益生菌、钙+D3、铁质

咨询：禾馨医疗执行长 苏怡宁 整理：游资芸

苏怡宁

学历：台湾大学医学院医学系学士、台湾大学医学院临床医学研究所博士 经历：台湾大学医学院临床基因医学研究所副教授、临床医学研究所副教授、台湾大学医学院附设医院基因医学部主治医师、妇产部主治医师 现任：禾馨医疗执行长、慧智基因执行长

孕期不可少的其他营养素

DHA有助胎儿脑部发育

孕妈咪补充DHA，能帮助胎儿脑部发育及神经传导，视神经及视网膜发育。然而，很多孕妈咪对吃鱼油补充DHA有所疑虑，认为鱼油中的EDA会影响凝血功能，会造成孕期大出血，怀孕中后期要停用。苏怡宁认为，这种说法有点过度推衍，基本上只要适量，就可继续使用。值得注意的是，胎儿神经管在怀孕早期便已发育完全，但脑神经会持续发育，发育过程是连续过程，而不是一个断面阶段，因此何时补充DHA没有标准答案，不局限于某一时期。

铁和益生菌可适量补充

铁，有助于红血球形成、氧气的运输及利用，能预防缺铁性贫血，预防产前产后低血红素。台湾有5%人口属于地中海贫血，也发现台湾女性因饮食因素，有缺铁性贫血现象，加上怀孕后体液增加，孕妈咪贫血情况会更严重，对铁的需求更高，因此适量补充铁剂十分必需，越到怀孕后期，补铁就越是重要。但补铁不能补充太多，累积太多在体内，易造成身体负担。

值得一提的是，如发现身体缺铁后才要补铁，通常来不及，因此坊间有复合型营养补充品「叶酸＋铁」，可于备孕及怀孕初期开始吃。

另一方面，益生菌能舒缓便秘、胀气，调整菌丛，帮助免疫，亦是怀孕时不可或缺的补给品。

「医师，我需要补充维他命吗？如果来不及补充，胎儿会有问题吗？」这些孕妈咪的焦虑和疑问，都是产科门诊的常见问题。苏怡宁认为，各种维生素和营养的摄取，在怀孕期间虽然重要，但孕妈咪在孕期的维他命补充，常有两大迷思，须要加以澄清。

迷思1：该不该补充维他命？

第一是孕期一定要补充维他命吗？各个孕期补充的维他命有何不同，错过该阶段忘记补充，对胎儿会有不好的影响吗？以补充叶酸为例，大部分的妇产科医师都建议，叶酸应于怀孕前及怀孕初期补充，但是许多孕妈咪常是过了怀孕3个月，才发现自己没有补充叶酸，此时可能会陷入怀疑、焦虑的情绪，担心胎儿会不会有问题。苏怡宁强调，虽然文献统计，若是胎儿缺乏叶酸，神经管缺损机率会增加，但统计数字其实是一种机率，不代表孕妈咪没补充叶酸，胎儿一定会神经管缺陷，因此不必造成太大恐慌。不管是怀孕与未怀孕，只要秉持着均衡饮食、均衡补充维生素，便毋须过度担心。

迷思2：何时须要补充维他命？

怀孕期间维他命补充虽然重要，但孕妈咪容易陷入另一个迷思，如何知道自己身上的营养素够不够、要不要补充呢？苏怡宁回答，须不须要补充维他命的答案，在于孕妈咪自己认为够不够，然而如何知道自己是否足够？他强调，有些维生素目前可检测，有些则无法得知。

苏怡宁解释，以叶酸为例，现今已有检测的方法，可测孕妈咪身体叶酸的浓度，若是不够就要补充。但世界卫生组织（WHO）发现，由于饮食和烹调方式导致大部分孕妈咪叶酸不足，检测结果也是如此，因此医师会建议怀孕早期就可补充叶酸。此外，维生素D3目前亦能检测，但研究显示九成以上孕妈咪维生素D3不足，因此也不一定需要特别花钱去测，可直接补充，当然检测的好处，就是可以让孕妈咪更清楚自己的状况。

至于DHA、B3、B1、B6、维生素E等，目前尚无常规测量方法可得知孕妈咪是否缺乏，要不要补充可看个人身体状况，建议以买保险心态去补充，以适量、均衡原则为主。

怀孕一定要补充的3大维生素

厘清孕期维他命补充的迷思后，以下将介绍怀孕期间绝对不能缺少的3大维生素，包括叶酸、维生素D3和B群（B plex），帮助孕妈咪了解这些维生素的重要性。

叶酸影响胎儿神经管发育

苏怡宁分析，叶酸对胎儿脑部、神经管及细胞发育有帮助，并能减少母体贫血的发生，更是对身体代谢很重要的物质。甚至研究发现，叶酸对秃头生成与防治也有影响，并跟很多黏膜细胞的代谢、心血管都有关系，因此终其一生都可补充叶酸。很多孕妈咪认为，怀孕12周后便不须补充叶酸，事实上，备孕时就可开始补充叶酸，也没有哪一阶段非得补充不可。别陷入孕期哪一阶段没补充，胎儿就会有问题的迷思，如果过了怀孕3个月没补充叶酸，现阶段胎儿没问题，随时赶快补充即可。

维生素B3降低流产和畸胎机率

澳洲《新英格兰医学期刊》的最新研究指出，缺乏维生素B3，流产和畸胎的机率会大大提高。苏怡宁表示，这份研究是可信的，但到底维生素B3到达多低的剂量会引起这样情况？以及因此流产的比例为多少？在在都需要更多研究证实。此外，维生素B3哪一阶段补充最有帮助？他认为，准备怀孕便能补充，并可从补充B群来摄取维生素B3。怀孕期间摄取B群，有助于维持能量正常代谢，帮助维持皮肤、心脏、神经系统、黏膜及消化系统的健康，减少疲劳感及孕吐不适。

至于维生素B3在日常生活里摄取得到吗？苏怡宁强调，常常是不够的。就现代人的饮食习惯而言，高温烹调常破坏水溶性维生素，因此须借由维他命补充。但补充剂量须注意，脂溶性维生素会累积，不可过量；水溶性维生素虽会随尿液排除，仍建议适量就好。不论是水溶性维生素或脂溶性维生素，皆应按照购买厂商指示的每日剂量服用。

维生素D3与胎儿发育有关

根据统计，90%以上的台湾女性，维生素D3都是不足的。由于补充维生素D3须要晒太阳，但现代人较不喜晒太阳，因此必须透过维他命补充才会足够。维生素D3缺乏会影响胎儿发育，增加胎儿生长迟滞的风险。至于哪一阶段补充维生素D3对胎儿最重要？苏怡宁认为，实际上哪一阶段补充并无一定，但过犹不及，因无法精确评估是否补充过多或太少，所以当有疑虑时，医师通常建议于怀孕12周稳定后，再补充最好。直至生产，都可以持续补充。

苏怡宁强调，钙跟维生素D3的补充是息息相关，两者常是同一个来源，也一起被吸收，两者相辅相成。维生素D3对胎儿智能发育有帮助，钙与胎儿骨骼成长有关，通常是怀孕后期需求较高，因此大多把钙与维生素D3归类至后期补充。但这些皆不是一定非得如此不可，若有补充太多的疑虑，怀孕初期或备孕期间，可吃一般综合维他命即可。