刘渡舟讲解伤寒杂病论文稿

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书名：刘渡舟伤寒论讲稿

作者：刘渡舟

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出版社：人民卫生

出版年份：2008-1-1

页数：391

内容简介：

《刘渡舟伤寒论讲稿》是现代著名中医学家刘渡舟先生经典著作。刘老强调痃的实质是经络，重视六经病提纲证的作用，担出《伤寒论》398条条文之间的组织排列是一个有机的整体。《刘渡舟伤寒论讲稿》目是在刘老讲课录音的基础整理而成的，有理论、有临床，深入浅出地介绍了《伤寒论》的六经辩证理论体系，深受广大读者欢迎。

作者简介：

刘渡舟教授（1917—2001），辽宁省营口市人。16岁开始正式拜师学医，凡七年之久，出师后悬壶于大连。1945年来京，行医于钱粮胡同。1950年，考入卫生部中医进修学校，学习西医基础知识及临床课程。1956年调入初建之北京中医学院（现北京中医药大学），历任伤寒教研室副主任、主任、古典医著教研室主任、金匮教研室主任、中医基础部负责人、《北京中医药大学学报》主编、名誉主编，北京中医药大学学术委员会委员等。

他从事中医教育工作近半个世纪，具有丰富的教学经验，是杰出的中医教育家，是国家教委首批核准的中医教授，也是我国首批中医硕士研究生导师和博士研究生导师，享受国务院颁发的政府津贴。培养了大批各层次的中医人才，其中包括硕士24名、博士12名、入室弟子数名。他在教学、临证之余，笔耕不辍，著述颇丰，编写出版学术著作30余部，撰写发表学术论文110余篇。他所主持的国家卫生部课题“《伤寒论》整理研究”，荣获国家中医药管理局科技进步奖。多年来他积极致力于中医学术交流活动，筹建成立并主持了全国仲景学术专业委员会，曾多次组织国际、国内仲景学术交流大会，极大地推动了仲景学术的继承与发展。他还多次应邀东渡日本讲学，并赴新加坡、澳大利亚、香港等地访问交流，弘扬中医药学。

他既是学者、教育家，更是名医。他投身教育事业以来，从未间断过临床工作。他上溯岐黄之道，下逮诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验俱丰

金·成无己《注解伤寒论》下后，但 腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。 满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐烦泄满。 清·吴谦《医宗金鉴》论中下后满而不烦者有二： 一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。 其烦而不满者，亦有二： 一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。 今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既 无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结 ，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此亦吐中寓和之意也。程应旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各不同法，其为交通阴阳则一也。沈明宗曰：下后 微邪内陷，而无痰饮搏结，故无结胸下利，但邪陷胸膈，扰乱于上则心烦，邪入腹中，在下则腹满 ，两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表里两解法也。 清·柯琴《伤寒来苏集》心烦则难卧，腹满则难起。起卧不安，是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同。 栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。 热已入胃则不当吐，便未燥硬则不可下，此为小承气之先着。清·黄元御《伤寒悬解》下伤中气，枢轴不运，是以腹满。阳明上逆，浊阴不降，腐败壅塞，宫城不清，是以心烦。烦极则卧起不安。栀子厚朴汤， 厚朴、枳实泻满而降逆 ，栀子吐浊瘀而除烦也。清·曹颖甫《伤寒发微》（与第80条同讲）以上二节,皆为病后有表里证言之也。若但有里证而不兼表证， 香豉之发散 ，要在必去之例。但里证各有不同，假如“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安” ，则为湿热余邪留于肠胃，郁热上薄心藏，则心烦。湿与热壅阻于腹部，欲下行而不得，故卧起不安。方用栀子以降之，厚朴以燥之，枳实以通之，则大便通而上烦下满除。又如以丸药大下后，身热不去而微烦，则未下之先，原有表热，表热不为下后而减，加之以心烦，一似实热在里，当用凉解者（如白虎汤、葛根芩连汤、竹叶石膏汤之类皆是）。不知下为大下，脾阳必以下陷而虚寒，浮热之在表者，既不得脾津以相接，而为之和洽，故用干姜，盖所以湿脾而生津，若热气四出者然，使得和表也。虚阳张于上，而心为之烦，故用 生栀子以降之 ，盖所以定心气而抑虚烦也。此又肠胃无湿热之治法也。刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述 虚烦兼腹满的证治。伤寒误下以后，热邪内入，上到胸中，故见心烦，甚则卧起不安；下到胃脘，胃气不利，故见腹满。这种腹满和阳明胃家实不同，只是热与气结而壅于胸腹之间。如果有实邪的话，就应该出现腹痛便秘。 治以栀子厚朴汤清热宣郁，利气消满。栀子厚朴汤由栀子、厚朴、枳实组成；实际就是小承气汤去大黄加栀子。因 其腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下； 因其表邪已化热入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用 栀子清热除烦，枳实、厚朴利气消满。 我到湖北潜江县看过一位董姓妇女，37岁，主症就是心烦懊憹，越到晚上越厉害，必须跑到空旷之地看一看，心里才觉得好些。同时，还有脘腹气胀，如有物堵塞，脉弦数而舌尖红，舌根部苔黄，小便色黄，大便尚可。我辨为胸膈心胃火郁，胃气不和，就开了栀子厚朴汤。她服了以后就好了，也没发生吐。胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这个病也很多，同是误下，使着表 热内陷 的一种病。“心烦腹满”，心烦就是 上面虚烦的这种状态了，厉害了也心中懊憹，而且腹胀满，卧起不安。卧起不安就说明心中懊憹的这么一种状态，剧者必反覆颠倒，他不能安卧嘛 ，起来，爬下，起来，爬下，就这样。那么这个用 栀子以解烦热，用厚朴、枳实以去胀满。 这个病也很多，这是这个病在心烦的时候，抑止了肠胃的这种情况。这个就是栀子加上厚朴、枳实这两味药，我方才说了 栀子去烦躁，卧起不安，厚朴、枳实去胀满。 这个卧起不安有两种原因， 一种是因为胀的，另一种是热烦 ，两种原因搁到一起更使他卧起不安。子恒试注伤寒误用下法之后，不仅阳气、津液均会受损，还会引表邪入里。阳气亏虚而气行不畅，夹杂 入里的邪气故见腹满；津液不足，虚火内生故见心烦，腹部胀满则坐不安，虚火扰心则卧不安， 主方选择栀子厚朴汤治疗，栀子清虚火以除烦，厚朴、枳实宽中行气以除胀满。 本条与厚朴生姜半夏甘草人参汤证相类似（可互参第66条），后者为水气互结在中焦发为腹胀，本条中无水证表现，故不用生姜、半夏，而加枳实，枳实苦寒，散结且可除虚火。 有邪气入里，故去人参、甘草之温补，免去敛邪之弊。【条文互参】第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 《神农本草经》枳实：味苦寒。主治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。 栀子厚朴汤方栀子十四枚（掰，味苦寒）厚朴四两（姜炙，苦温）枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。