中医药对糖尿病论文绪论

文/慕瑭         目前，临床上对2型糖尿病的中医诊疗标准主要有两大类，一是教材所列的“三消”辨证标准，二是有学者根据糖尿病演变过程提出的“郁、热、虚、损”四大阶段的分期诊疗标准，而事实上这些标准很难真正与临床实际接轨。中医治病讲求理法方药一线贯穿，最终落实在具体的诊疗措施上，药物治疗方面即使给出有效的处方。辨证论治是中医的两大基本特点之一，而辨证的最终落脚点在于论治，纵使理论上的框架有多完善精美，牢不可破，如果在实践中难以应用，也会沦为纸上谈兵的文字，并无真正的临床价值。为解决这一问题，许多学者强调要中医紧扣临床，讲求实效。近年来比较热门的有经方派、火神派、温病学派等等，诸多学派所以能够发展壮大并不断延续下来，也是因为其学术能解决实际问题。 经方学派推崇《伤寒论》在中医学中的地位，并把张仲景流传下来的方子称为狭义上的“经方”。事实上，《伤寒论》中不仅记载有极高效验的经方，而且以六经统率方证，堪称临床教科书。 “六经铃百病”（柯韵伯语）——中医里虽无“糖尿病”的病名，而现在所称的“消渴”也未必能与现代医学中的糖尿病划上等号，尽管两者有很多重叠的部分，但也有各自的特点。以下试从六经辨证结合《伤寒论》探讨糖尿病的诊治。 1.太阳病 太阳病为表阳证，是疾病作用于人体后反应在体表的证型。现代医学发现糖尿病患者有伴发皮肤及肺部感染的倾向性。据此，当患者出现表阳证病机时，可按照太阳病论治。如以桂枝汤调和营卫，或用麻黄汤、葛根汤疏解表邪。 2.阳明病 阳明病以“胃家实”为特点，常分为两种情形。其一是无形之热充斥三焦，患者可出现以“大热、大渴、大汗出、脉洪大”为主要表现的症状，临床上可见部分糖尿病患者出现此证型，可用白虎汤；其二是有形热结抟聚于胃肠，出现以“痞满燥实”四大证为主要表现的症状，可用承气类汤方治疗。 3.少阳病 少阳为枢，是人体元气、水火运行之通路，其证候复杂，病机多变。故临床上需要抓主证，有时“但见一证便是，不必悉具”。但是，万变不离其宗，如患者出现口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、心烦、喜呕、往来寒热、胸胁苦满等症状时，可考虑从少阳论治，可用柴胡类方治疗。 4.太阴病 太阴当责之中焦脾胃虚寒，这也是许多糖尿病患者的一个根本病机。口渴多饮往往是表象，实质上是中焦阳气浮越于上的表现，而许多患者有大便溏泄，甚至完谷不化的症状，这些都是中焦阳气虚馁的表现，治疗可用四逆辈，如理中汤、附子理中汤等。 5.少阴病 少阴病分寒化和热化两大类。前一类是指全身性的功能衰减表现，尤以心肾为著，临床上可出现“脉微细，但欲寐”的表现，甚至出现阴盛格阳的危象，可见于糖尿病酮症酸中毒的患者，治疗可以四逆汤、通脉四逆汤为主治疗。后一类是指出现虚烦不得眠的症状，可用黄连阿胶汤等治疗。 6.厥阴病 厥阴病历来被称为千古疑案，争论不休。从《伤寒论》看，厥阴病的第一个代表症状即为消渴，又说“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，可见阴阳气不相顺接为厥阴病的一个内在病机，其表现常常为寒热相间，虚实错杂的证候，治疗当寒热并用，虚实同调，治疗以乌梅丸加减。 综上，运用《伤寒论》可对临床上糖尿病的诊治起到一定的帮助，借助六经辨证，有助于我们认清糖尿病的中医病理本质，正确分析病机，从而有针对性的进行治疗。

糖尿病治疗要从个体情况来确定，首先要了解患者的血糖，胰岛等功能，有无并发症等情况。才能制定出具体的方案治疗，不要盲目用药。以免延误病情。糖尿病的治疗要从五个方面着手，就是药物治疗，饮食治疗，运动疗法，糖尿病教育，血糖的监测。有一个环节做不好，都会影响治疗。也可以用中药治疗一下，可以用养阴的药物治疗。 中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有许多明显的优点，如良好的疗效，方便易行，无毒副作用，价格适中符合广大人群的需求，甚至许多情况下是西医在一筹莫展的情况下中医药都可发挥良好作用，更主要的是广大人群对长期服用的降糖药，及胰岛素治疗存在惧怕心理，而愿接受中医药治疗。 很多中医医师对中医中药的一些特点给予了积极的肯定，他们有很多非常有效的方剂，或中成药，可以用来治疗甲状腺疾病、糖尿病，尤其是一些棘手的糖尿病慢性并发症。尽管如此，我们还应当认识到各种治疗都有其局限性，都有其一定的适应范围，不论病情轻重，不求其适应症范围，单纯，甚至盲目地追求单一的一种治疗都不会收到良好效果，有时还会耽误病情，带来不良效果。 尤其需要注意的时，古代中国人民所患的糖尿病类型与当代具有很大区别，以生活方式改变而导致的2型糖尿病的患病率非常低，而且，在没有胰岛素供应的时候，患者很少能够存活长久，出现慢性并发症的可能性较小，所以，那个时候中医所获得的验方、偏方或治疗理念，并完全适合目前流行的2型糖尿病患者 。 然而，中医药在治疗糖尿病，尤其是辅助降糖以及控制慢性并发症与合并症方面的效果是不容置疑的。 有人综合了当前各家的意见，认为中医药在以下三种情况更为适宜。 1、2型糖尿病患者，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，无严重急、慢性病发症的轻型糖尿病，尤其是尚有一定的胰岛素分泌功能者可单纯适用中药治疗，但绝不能认为中药治疗可以代替一切。 2、但是一些症状，如口干又不思饮，疲乏无力，体弱多汗等等都是西医不好解释又难以为力的。此时，中医可利用补肾、养阴、清热、利湿等治疗可取得良好疗效。 3、糖尿病慢性并发症的早期如肾病、眼底疾病、神经系统疾病等，西医同样缺乏有效的治疗，此时，可在综合治疗以及降脂、降血压、扩张血管、营养神经等治疗之上配合中医的辨证施治，亦可取得良好效果。总之，中西医药各有所长，走中西医结合的道路，同样是具有中国特色的糖尿病防治道路，是值得大力提倡与努力推广的。 例如：津力达颗粒是以络病理论为指导研制的创新中药，其凭借“二甲双胍单药疗效不佳加用津力达颗粒治疗2型糖尿病有效性和安全性的循证证据”列入新版指南用药，推荐二甲双胍单药疗效不佳的2型糖尿病患者加用津力达颗粒治疗。 由中国中医科学院首席研究员仝小林教授牵头，中国中医科学院西苑医院、美国芝加哥大学中药研究室等多家单位参与完成的“192例二甲双胍单药治疗的2型糖尿病患者加用津力达颗粒后疗效和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”证实：二甲双胍联合津力达颗粒使用3个月可使糖化血红蛋白进一步降低，空腹血糖降低；减少腰围、降低体重指数，并显著改善口干口渴便秘乏力等症状，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能指数，对减缓并发症发生有潜在的治疗优势。2017年发表在《糖尿病杂志》的“津力达颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床试验分层分析”研究论文，显示二甲双胍联合津力达对老年糖尿病患者疗效更佳。 除治疗2型糖尿病疗效确凿外，津力达颗粒在糖尿病前期及糖尿病相关并发症的治疗中也发挥着重要作用，为2型糖尿病三级预防提供了更多选择。