喉咽反流病论文

提起喉咙不适嗓子疼，很多人的第一反应是感冒了，得赶紧吃点药“压下去”。但其实，喉咙不舒服也分很多种情况：有的来势汹汹，但可能仅持续数天，之后便消失的无影无踪；有的虽然来势缓慢，但久治不愈，令人心烦。什么是反流性咽喉炎？咽喉反流导致的胃内容物反流到咽喉部、刺激损伤咽喉部粘膜并引起相应的一系列症状的总称，就是咽喉反流疾病。咽喉反流疾病临床症状多样而缺乏特异性，有时较难判断，常被误诊为咽喉炎。不良生活方式如长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。还有一些病人的胃酸分泌过多，也会容易引发反流性咽喉炎。这个疾病又有哪些危害呢？咽喉反流性疾病长期不做纠正会造成严重危害。首先，会导致癌前病变，咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的危险因素之一。其次，咽喉反流极大影响生活质量，严重者可危及生命。第三，咽喉反流增加喉癌风险，反流性疾病患者发生喉癌的风险至少是对照人群的2倍。另外，胃酸的慢性重复性的化学刺激导致咽喉黏膜的损伤和改变。本文由北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师张立红教授进行科学性把关。

反流性咽喉炎指的是由胃食管反流异常而导致咽喉部粘膜损伤进而出现一系列咽喉不适的症状，包括 咽异物感，咽干，咽痒，持续清嗓，声嘶，发音疲劳，刺激性干咳，咽喉分泌物增多咽喉疼痛，慢性咳嗽，呼吸困难，喉痉挛，哮喘 等症状等。以及声带后联合区域年末增生，配后，声带弥漫性充血，水肿，严重时出现肉芽肿，喉室小时，声门下狭窄等喉部体征。

反流性咽喉炎在临床表现上与普通慢性咽喉炎患者类似，如仅予以简单的清热解毒利咽等针对普通慢性咽喉炎的治疗，患者症状缓解不明显，给生活带来极大的困扰。

临床上通过询问患者的病史和后经检查，对照反流症状指数评分量表（RSI）和反流体征评分量表（RFS）作初步诊断，若RSI>13分或RFS>7分，可作为疑似反流性食管炎的病人进行至少8周的质子泵抑制剂（PPI）治疗，如症状缓解可以确诊。24小时双探头pH（或阻抗-pH）监测或咽部pH监测（DX-pH）是目前临床上较为客观的诊断手段，用于治疗前诊断、治疗后疗效评估或诊断性治疗效果不佳患者的确诊。但由于检查带来的不适感及高耗费，且临床实施条件要求较高，且24小时pH监测存在假阴性问题，而且多少次反流属于病理性的并没有统一的标准和客观证据，所以目前临床上仍大多建议并采取结合病史和查体的诊断性治疗。

针对反流性咽喉炎的治疗，目前主要采取在普通咽喉炎对症治疗的基础上，加予以PPI治疗，持续服用8 12周，症状消失后应逐渐减量至停药，以免快速停药造成反跳式胃酸分泌过多，一般认为PPI不能连续应用半年以上。若反流症状严重者还可联合应用其他药物包括H2受体阻滞剂，促胃肠动力剂以及胃黏膜保护剂等。

与此同时纠正不良的饮食与生活习惯也十分必要。戒烟限酒，睡前进食不要过饱，饭后不要立即躺下;低脂饮食，避免巧克力及含有咖啡因的饮品等等。若患者合并严重的胃食管原发病必要时可行手术治疗。

反流性咽喉炎，有可能会引起一侧咽喉疼痛，反流性咽喉炎和胃食道反流，胃酸刺激咽喉部黏膜有关系，可以口服拟制胃酸的药物，另外要注意饮食清淡，少食辛辣刺激的食物，少食过凉过甜的食物。

反流性咽喉炎( laryngopharyngeal refux ,LPR)是指胃内容物异常反流入咽、喉及上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可损伤咽喉黏膜组织，引起喉部炎、喉部接触性溃疡、声带肉芽肿、声门下狭窄，喉痉挛、慢性咽炎、哮喘等。患病率有日益增多的趋势。病因与发病机制机制不完全清楚，研究结果表明：反流性咽喉炎是多种因素及机制同时作用的结果，与胃食管反流疾病的发病机制既相互联系又相互区别。推测可能与以下因素有关：①屏障结构功能障碍，胃内容物反流至咽喉部造成损伤。②咽喉部抗酸能力较弱，咽喉黏膜缺乏食管黏膜表面的抗酸保护机制，反流的胃蛋白酶和酸性物质可以直接刺激咽喉的黏膜，引起鳞状上皮蛋白、碳酸酐酶、热休克蛋白等变化，造成损伤，导致咽部不适；胃内的酸性内容物直接损伤咽喉部所致。③迷走神经反射，反流物刺激食管远端发生的迷走神经反射可以引起清嗓及慢性咳嗽，损伤声带黏膜。④生活饮食习惯欠佳、精神抑郁紧张等也可导致该疾病的发生。⑤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也被认为是胃酸反流的诱因之一。⑥幽门螺杆菌感染等。症状及体征1、临床症状反流性咽喉炎的症状多变，多有声音嘶哑，发音疲劳，口腔异味，喉部分泌物增多，频繁清嗓，口干，咽喉部异物感，吞咽不适，胃内容物反流，咽喉部疼痛，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难等；少数患者可引起哮喘发作；在饭后、平躺等情况下，反流机会明显增加，上述症状更加明显。多数患者可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、胃灼热、反酸、胃胀等。2、体征使用常规纤维咽喉镜检查可见：①声门后联合区域的充血、水肿，长期反流后可出现杓间或后联合区域增生；②声带肉芽肿或溃疡；③双侧杓状软骨黏膜的充血和水肿；④假性声带沟；⑤声带水肿、血管扩张。1、喉镜反流性咽喉炎的患者在喉镜下可以有以下病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。2、量表主要依据病史、症状、体征、喉镜检查，对照反流症状指数评分量表(refluxsymptomindex，RSI)和反流体征评分量表( reflux finding score , RFS)可作出初步诊断(表5-10-1、表5-10-2) ，若RSI>13分和(或) RFS>7分，可诊断为疑似反流性咽喉炎。这两个量表分别对症状及内镜下反流相关喉部病变程度进行量化，有助于诊断及对治疗效果的评估。但因为量表具有较大主观性，所以不可单凭量表进行诊断。文章图片53、24h食管-咽喉pH联合抗阻检测24小时喉咽食管pH监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段。24小时喉咽食管pH监测诊断指标：24小时咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4，总时间≥1%或24小时内喉咽反流面积指数(refluxareaindex,RAI)>即可诊断。咽部pH监测(DX-pH)诊断指标：直立位时Ryan指数>和(或)卧位时>即可诊断。胃镜检查对该病的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压对查找病因、诊断和治疗有-定指导作用。反流性咽喉炎需与胃食管反流病相鉴别，胃食管反流病主要表现为胃灼热、反酸，而咽喉部症状如声嘶、异物感表现较轻，pH监测和内镜检查示食管异常，咽喉部正常或轻度改变。

你好，根据你的描述，不建议停药。因为反流性食管炎的治疗必须应用抑酸剂。可以考虑换用其他牌子的雷贝拉唑。指导意见建议需要加用莫沙比利，不要吃辛辣刺激的食物，不要过饱，饭后不要平躺，不要吃巧克力等食物。祝健康。