论文儿科咳嗽的中医认识

概述 顿咳，近代称“百日咳”，是由百日咳杆菌引起的一种小儿时期常见的呼吸道传染病。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的鸡鸣样回声为特征。以冬春季节为多见。发病年龄以5岁以下常见，年龄愈小，病情愈重。病后可获得终身免疫，极少两次发病。 本病在中医文献中又称顿呛、顿嗽、鹭鸶咳、疫咳等。明代，认识到本病的传染性，并始为立名，秦景明《幼科金针》指出：“夫天哮者，盖因时行传染，极难奏效，其证起咳嗽连连，呕吐涎沫，涕泪交作，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕血睛红。”虞抟《医学正传》指出：“咳嗽俗名呛，连咳则头倾胸曲，甚则手足痉挛。痰从口出，涕泪相随，……小儿患此，谓之时行顿咳。” 病因病机 外感时行疠气，从口鼻而入，侵袭肺卫，肺气失宣，故初起见有发热，咳嗽，喷嚏等表证。 继则郁而化热，痰热互结，阻于气道，肺失清肃，气冲上逆，则咳嗽阵作，甚则连咳数十声，痰随气升，必待痰涎吐出后，气道才得通畅，咳嗽暂时缓解。 咳嗽虽在肺，久必殃及他脏。犯胃则胃失通降，而见呕吐乳食；若引动心、肝之火，乘肺则衄血，咯血，甚则七窍血溢，白睛红赤。若痰浊内阻，痰盛生惊，则可见昏迷、抽搐之变证。后期久咳脾肺受损，气阴两亏，则可见干咳无力，精神萎软，形体消瘦等症状。 临床表现 本病的临床经过可分为初咳期，痉咳期及恢复期。 初咳期：约一周左右。起病似感冒症状，一般均有咳嗽，喷嚏，流涕，或有发热。2～3天后咳嗽日渐增剧，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出。咳声不畅，但尚未出现阵发性痉咳，咳嗽以入夜为甚。 痉咳期：约2～6周。此期主要表现为阵发性痉咳。常因进食、受寒、气味刺激、情绪激动而诱发，痉咳日渐加重，其状十分痛苦，重症小婴儿可表现为呛咳憋气，口唇青紫，甚则惊厥，昏迷，窒息，心跳停搏，而不见典型痉咳症状。 恢复期：自痉咳缓解至咳嗽消失，约2～3周或更长。此时咳嗽日渐好转，发作次数减少，痉咳程度减轻，最后咳嗽消失。 并发症：比较严重的并发症多发生于年龄小、营养及健康状况差和咳嗽剧烈的患儿，常见的有肺炎和脑病。 一般护理 从发病开始隔离6周，或从痉咳开始计算隔离4周。 饮食宜富有营养而易于消化，忌食辛辣、油腻、发物，少量多餐，缓慢进食，以免诱发痉咳。痉咳时应停止进食或哺乳。 婴幼儿阵咳时，应抱起轻拍背部，促使排痰，痰液粘稠难以咯出时，可雾化吸入。 汤剂及中成药应饭前喂服，少量频饮，防止呕吐。 避免各种可能诱发痉咳的刺激，如刺激性气味，烟尘，油腥煎炒等异味刺激。 密切观察病儿呼吸、神志及痉咳发作情况。 按儿童计划免疫要求，出生后3～5个月接种“白、百、破”混合制剂3针，每针间隔1个月，1岁半时加强一次。 体弱者接触患儿后，可接种高效价免疫血清或百日咳免疫球蛋白，或用红霉素口服，连用10天。

［概述］ 1.定义 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。 2.发病情况 ⑴ 发病季节：一年四季均可发生，而以冬春为多。 ⑵ 发病年龄：各年龄的儿童均可发病，而以三岁以下的婴幼儿尤为多见。 ⑶ 发病特点：小儿肺常不足，元气虚弱，抵抗外邪侵袭的防御功能尚未健全，外感时邪首先犯肺，最易引起咳嗽。根据临床所见，外感咳嗽多而内伤咳嗽少。 ⑷ 预后：本病预后较好。如不及时治疗或治疗方法不当，调护失宜，咳嗽反复迁延不愈，可出现痰多喘满，时轻时重，时犯时止。如旧邪未去，又感新邪，常转为肺炎喘嗽。 3.历史沿革 咳嗽一证，早在《内经》中即有论述。《诸病源候论》对咳嗽一证，采取脏腑结合病因的分类方法，并指出了小儿咳嗽的致病因素多为外感寒邪。《小儿药证直诀》将咳嗽分为“肺盛”和“脾虚”二类，认识到脾与痰有密切关系，并总结了“治嗽大法，盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损”的治疗原则。明代《幼科金针。咳嗽》指出了小儿咳嗽的转归；而张景岳吸取前人之长，把咳嗽分为外感和内伤两类。清代《医宗金鉴。幼科心法要诀》则将小儿咳嗽分为风寒、肺寒、火热、食积等，这种分类方法，在目前儿科临床仍习用，可与景岳的外感和内伤的分类方法互参。 ［病因病机］ 病因 外因：感受外邪。 内因：脏腑功能失调。 病机 1.感受外邪，肺失清肃； 2.痰浊内生，贮肺作咳； 3.素体虚弱，肺脾受损。 ［诊断］ 1.以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 2.肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。 线检查，肺纹理增粗。 ［辨证论治］ 辨证要点 1. 病程长短：外感咳嗽，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然虚证居多。 2. 咳声轻浊：咳声频频，重浊有力，多属风寒咳嗽；咳声高亢气粗，或咳声嘶哑，多属风热咳嗽；干咳阵阵，气涌作呛，多属燥火伤肺；干咳或咳声短促而哑，午后黄昏为剧，多属肺阴耗伤；咳声高亢有力者为实；咳声低微，气短无力者为虚。 3. 痰涎色量：痰涎稀薄，色白量少或中等易咯出者为寒；痰涎稠厚，色黄量少或中等，咯出不爽或有腥臭味者属热；痰少或成粘丝，不易咯出，或痰中夹以血丝，多属燥；痰涎清稀如水，起泡沫，量多，易咯出，多属痰饮。 治疗原则 以宣通肺气，化痰止咳为主。