夏雨落荷塘
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
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『刻骨銘心』%
王世强, 副主任医师, 心血管内科1984年8月从衡阳医学院医学专业本科毕业，获医学学士学位；毕业后一直从事医疗临床工作至今；1992年6月获主治医师任职资格，被聘为内科主治医师及科主任；1994年10月至1995年10月在湖南医科大学附二医院进修心血管内科一年；1997年9月获副主任医师任职资格，并被聘为内科副主任医师。 长期从事医疗临床工作，积累了丰富的临床经验，特别在心血管内科方面，具有良好的理论基础，加上长期的临床实践和不断学习先进的医疗技术，对心血管内科疾病有一套完整的诊断和治疗方法。使许多危重病人转危为安，获得了第二次生命；使许多心血管病人提高了生活质量，重新走上了工作岗位。产生了很大的社会效益和经济效益。论文《小剂量洛伐他汀和辛伐他汀的调脂作用》、《草写中毒致尖端扭转型室性心动过速》分别发表在《中国动脉硬化杂志》、《临床医学急诊杂志》上；论文《急性有机磷农药中毒至尖端扭转型室性心动过速》在省心电学会学术交流会上交流并推荐在《中国医师杂志》上发表；《预激综合症并心律失常的特点》、《六神丸中毒的心电图分析》等多篇论文在省学术交流会上宣读，并获得优秀论文证书。刘路辉,院长、副主任医师,消化内科－：衡阳医学院读书；至今：就职于临武县人民医院，历任医生、主治医师、科长、副院长、院长。《以并发症为首发症状的糖尿病18例误诊分析》；《4例以急腹症为就诊的误诊分析》；《纤维胃镜检查人群中上消化道癌症发病情况分析》。陶建华,科主任、副主任医师,内科1979－：在衡阳医学院郴州分院医疗专业学习；－：在临武县人民医院任内科医师；－：在临武县人民医院任内科主治医师；－：在衡阳医学院临床医学本科学习；－：在临武县人民医院任内科副主任医师。有扎实的专业基础理论和较系统的专业知识，1994年在湘雅神经内科进修学习，为县医院创建了神经内科专业组，初设了急性脑血管病（脑卒中）急危重症、癫痫发作持续状态、药物中毒及昏迷病人抢救模式；解决大量疑难复杂危重病例，专长于心脑血管病、头痛、眩晕诸症；中西医结合治疗急性有机磷农药中毒及缺血性脑血管病有独特疗效，撰写论文及临床事故指导能力较强，多次获县政府嘉奖，2001年被评为县优秀知识分子。《中西医结合治疗急性有机磷农药中毒154例》发表于《新中医》；《非口吸有机磷农药中毒71例误诊分析》发表于《中国医师杂志》；《急性CO中毒迟发性脑病12例》发表于《中国实用综合医学》；《再发性脑梗塞46例临床分析》发表于《美国中华临床医学》；《慢性酒精中毒致脑血管病23例临床分析》发表于《中华创新医学杂志》；《特殊类型的狂犬病30例误诊分析》发表于《美国中华现代医学杂志》；另有数篇论文发表在省、市级医学刊物上。唐世明, 主任、副主任医师，内科－：在湖南医科大学医疗系医疗专业学习；－：在湖南省临武县人民医院从事临床工作，担任住院医师；：在湖南省临武县人民医院担任内科主治医师；－：在湖南省临武县人民医院从事临床工作，担任内科副主任医师、科主任。具有扎实的专业理论基础，能熟练地运用于临床医疗工作中。勤于学习，不断吸收新知识、新技术，并运用于临床，提高了临床诊断符合率，增强了治疗效果。知识面较广，有较强的综合分析能力和逻辑思维能力。1997年在中南大学湘雅二医院进修学习消化内科，使理论知识和综合分析能力得到更进一步的提高。多年的医疗实践中，积累了较丰富的临床经验，熟练地掌握了本专业技术操作技能，对各项穿刺技术运用自如。对心血管、呼吸系统疾患、农药中毒也具有独特的见解。擅长消化内科，能对危急或急诊病人进行及时抢救和处理，对超标准病例进行诊断，使许多病人转危为安，恢复了健康。具有带教、总结临床经验及撰写论文的能力。《肺结核误诊原因分析》在《临床误诊理论》杂志上发表；《伤寒误诊原因分析》在《临床荟萃》杂志上发表；《114例伤寒临床分析》是“中国现代基层医学论文”评选活动的入选论文；《老年人肺结核36例临床分析》在《中国现代医学理论与实践》上发表；《肝硬化患者尿一氧化氮与尿量关系的探讨》及《急性肝炎、肝硬化血清一氧化氮和肿瘤坏死因子的研究》均在《中国医师杂志》上发表；《急性有机磷农药中毒致心脏损害17例分析》在《中国医学理论与实践杂志》上发表；《胆碱酯酶活性水平在急性有机磷农药中毒治疗中的作用》在《中国医药与护理杂志》上发表；《急性中毒200例临床分析》在《郴州医学高等专科学校学报》上发表。邓国强,门诊主任、主任医师，门诊部：在临武县中医院工作，从事中西医内儿科工作，任医师；：在临武县中医院工作，从事中西医内儿科工作，任主治医师兼内科主任；：在临武县中医院工作，从事中西医内儿科工作，任副主任医师兼内科主任；：在临武县人民医院工作，从事中西医内儿科工作，任副主任医师兼门诊主任、急诊科主任。：在临武县人民医院工作，从事中西医内儿科工作，任主任医师兼门诊主任、内儿科主任。1982年12月从大学本科毕业以来，能认真学习业务，刻苦钻研业务，学以致用，务实求真，在临床工作中致力于理论探讨和实际研究双向结合的方法，不断地总结经验，先后发表医学论文达30余篇，参加编写了两本医学著作。擅长于中西医内儿科，善治男科病、糖尿病、骨质增生、风湿病等。1995年12月名字被载入《中国传统医学名医特技大典》，1998年被郴州市委、市组织部授予“第四批郴州市拔尖人才”称号。发表的论文有：《止遗汤治疗小儿遗尿43例》、《溶石酒治疗肾结石46例》、《略论月经病的时间治疗学》、《湿阳养血汤治疗骨质增生138例》、《 虎杖柴胡汤治疗慢性肝炎85例》、《地龙效灵汤治疗坐骨神经痛85例》、《冠心饮治疗冠心病心绞痛82例》、《生精壮阳酒治疗男性不育32例》、《男性不育从肝论治》等30余篇医学论文。参加编写了《中国男科学》、《男科临征新探》，分任副主编和编委。李太芝, 副主任医师，放射科－：电子工程学院任学员；－：在部队沙田医院任技师和副院长（其间两次外出进修医学基础和放射诊断）；－：在临武县人民医院任主管技师、副主任技师、科主任。能较好的完成各项工作任务，还能对本院及兄弟医院的医疗装备进行维修。由于工作敬业，廉洁为医，曾被县委授予“模范共产党员”称号和奖章。有十余篇论文发表在国家级的学术刊物上，其中《F30型X线机电路及常见故障的分析》被中华医学会收入《中国医药卫生学术文库》 （由国家科技文献出版社出版发行）。邓智敏,中医副主任医师，中医门诊－：在湖南就职于中医学院读书；－：就职于湖南涟源钢铁厂职工医院；1979－：就职于湖南临武县人民医院。长期从事中医临床，积累了大量临床经验，能熟练掌握中医内、儿、妇科疑难杂症的诊治，对医治“骨质增生”、“胃溃疡”、“慢性结肠炎”、“乙肝”、“男女不育不孕症”有特长。
我们在提高老年人生理健康的同时，也要同时预防和治疗老年人的心理问题。下面是我给大家推荐的浅谈老年人常见心理问题及自我调节的论文，希望大家喜欢! 《略论老年人常见
原来我在这里8 3人参与回答 2023-12-09 [引子] 其实我从没想过要写这个。 不是小气。 我特别愿意把自己的心得体会和大家分享交流，并得到指点。 是因为，毕竟从我的手里，没有真正意义上用
CC陈四斤 3人参与回答 2023-12-07 糖尿病患者想要警惕这种疾病的话，首先在平常生活当中注意自己的饮食问题，多吃一些新鲜的蔬菜水果，加强身体的锻炼，而且也要注意补充钙物质，多晒太阳，这样更有助于身体
武装的蔷薇1 3人参与回答 2023-12-11 王志良，男，教授/博导，国家一级教授、享受国务院特殊津贴专家，北京市优秀教师。北京科技大学首席教授，北京科技大学学术委员会委员、智能科学系主任。1982年毕业于
nanami小明 1人参与回答 2023-12-09 骨质疏松的最佳治疗方法有： 1、钙剂 充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼健康。成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群，每日钙推
天堂的阶梯 6人参与回答 2023-12-10 