20年来英国医学杂志

《柳叶刀》是1823年爱思唯尔（Elsevier）出版公司出版的杂志，部分是由李德·爱思唯尔（Reed Elsevier）集团协同出版。1823年由汤姆·魏克莱（Thomas Wakley）所创刊，他以外科手术刀“柳叶刀”（Lancet）的名称来为这份刊物命名，而“Lancet”在英语中也是“尖顶穹窗”的意思，借此寓意著期刊立志成为“照亮医界的明窗”（to let in light）。

2013年10月，英国世界权威医学杂志《柳叶刀》支持巴勒斯坦民族权力机构已故主席阿拉法特系死于钋中毒的说法，并刊登了瑞士科学家的有关调查报告，证实阿拉法特系放射性元素钋210中毒死亡。

“得知自己是二型糖尿病的时候，感觉天都塌了下来” ，正在上班的小月突然收到朋友发来的信息。

一直以来，她都知道朋友很喜欢吃甜食，甜甜圈、奶茶、棒棒糖等等各种带甜味的食物，没有一个能逃得出朋友的掌心。

虽然小月知道对于糖尿病患者来说，对于吃甜食是很忌讳的，可不幸的是，朋友却得了这么一种病，对她来说简直是一种折磨。但她没想到的是，即便爱吃甜食，也不至于这么快就得了糖尿病， 况且朋友不过才34岁的年纪 ……

2020年，发表于《英国医学杂志》的一项中国流行病学调查结果显示， 2017年中国成年人群中糖尿病的患病率高达 ，较2015年增加了2%左右。[1]这表明糖尿病在中国是一个严峻的 健康 问题。

按照糖尿病的病因和病理机制，糖尿病被大体分为以下3种类型。

Ⅰ型糖尿病

又称胰岛素依赖型糖尿病 。病因是体内生产胰岛素的 胰岛B细胞数量减少或功能不全 。这类糖尿病患者的 身体不能自主合成足够的胰岛素 ，导致体内血糖水平过高。

胰岛B细胞的减少成因尚不明确，但根据临床研究来看，可能与遗传因素和环境因素有关。

Ⅱ型糖尿病

这种类型的糖尿病是世界范围内最常见的糖尿病， 占所有糖尿病病例的90% 。Ⅱ型糖尿病的 诱发因素有超重或肥胖，活动减少，高血压高血脂等 。

患者的特征为高血糖，相对缺乏胰岛素， 会带来例如心脏病、中风等一系列并发症。

妊娠糖尿病

这是一种在妊娠期间发生的糖尿病，是由于胎盘产生特殊的孕激素，这些孕激素会导致体内胰岛素的分泌效率降低，从而导致血糖的升高。

妊娠糖尿病一般会在 婴儿出生后消失 。但如果是症状严重的孕妇，可能需要服用降糖药。

这几类糖尿病的区别主要是， Ⅰ型糖尿病多发于青少年，Ⅱ型糖尿病多发于老年人，而妊娠糖尿病只发生于孕妇 。在症状上，Ⅰ型糖尿病有多食、多饮、多尿的症状，而Ⅱ型糖尿病则没有。

Ⅱ型糖尿病由高血糖导致，会对身体带来一系列的危害。

首先是糖尿病肾病 ，由于血糖异常，患者的 尿液中会出现大量的尿蛋白 。长此以往会 严重损害肾脏功能，导致肾衰竭 ，这类肾病是Ⅱ型糖尿病患者最重要的死亡原因之一。

其次， 糖尿病会对心脑血管造成危害 。高血糖、高血压和高血脂增加了心脏的血流负担，造成糖尿病 心衰、心律失常 等疾病，这类疾病也是糖尿病患者死亡的重要原因。

此外，糖尿病患者胰岛素相对缺乏，会引起体内长期的糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质加速分解，体内毒素难以及时排出体外， 很容易出血酮酸症中毒 ，病死率极高。[2]

糖尿病的研究在医学领域已经达到较为成熟的层面，因此对于糖尿病的治疗是全面而多方位的。但尽管如此，Ⅱ型糖尿病还是无法被彻底治愈。

一是Ⅱ型糖尿病的 发病机理尚不明确 ，受到很多因素包括遗传、肥胖、饮食不合理和缺乏运动的影响，导致体内胰岛细胞的受损，最终胰岛细胞不再生。但尚无针对这一病理机制的治疗方案， 目前的糖尿病治疗以控制血糖和缓解症状为主。

二是 降糖方式单一，人工降糖的方式只有一种就是补充胰岛素 。但是人体合成血糖的方法不止胰岛素，还有肾上腺素、糖皮质激素等等。

目前运用较多的糖尿病治疗方法有服用降糖药控制血糖，体外注射补充胰岛素等等。

逆转和治愈是两个不同的概念。治愈指通过医学治疗的手段，使患者的病因彻底被清除，回到患病前的 健康 状态，也就是说糖尿病患者，可以在不服用降糖药的情况下，随便进食。

逆转则指的是通过治疗和干预，使患者的病情好转，保持相对的 健康 。

要做到糖尿病的逆转，主要还是通过日常习惯的改善。

控制饮食

糖尿病患者要控制热量和糖分的摄入，否则摄入了过多的糖，就会转变成脂肪，导致体重增加，胰岛素的敏感性下降。

2015年英国纽卡斯尔大学曾做过一项研究，针对数百名Ⅱ型糖尿病患者的饮食习惯，研究人员改变了他们的饮食，每天只吃一种热量极低的流质食物。

数月后，研究参加者的体重平均减少了10公斤。因此，糖尿病患者平时应该 控制饮食中热量的摄入，多以清淡、少油饮食为主。

日常锻炼

有研究表明，Ⅱ型糖尿病的患者在连续运动一周后，体内的血糖水平有明显的降低。建议Ⅱ型糖尿病患者可以 开展日常有氧运动，运动过程中心率和呼吸频率都会增加，体内代谢循环加快，有利于血压和血糖的控制 。

一些有效的有氧运动包括跑步、骑自行车、游泳等，对于身体虚弱人群或老年人，则可以采取快步行走的锻炼方式。

缓解压力

长期处于精神高度紧张的状态，身体的胰岛素分泌也会增加。因此，日常工作压力大的人群要适当缓解压力，保持心情的乐观与积极的心态。

保证睡眠

睡眠不好会导致人的空腹血糖升高，而且熬夜也容易引发各种疾病。因此糖尿病患者要养成良好的作息习惯，不要熬夜。

美国疾控中心专家亨利·卡恩博士等专家总结了一套“糖尿病风险自测题”，能够大概预估未来10年罹患2型糖尿病的风险。该项自测题总共有9题。

1.母亲患有糖尿病？

回答肯定，得13分。

2.父亲患有糖尿病？

回答肯定，得8分。

3.患有高血压？

回答肯定，得11分。

4.年龄在55~64岁之间？

回答肯定，得5分。

5.有吸烟史？

回答肯定，得4分。

6.你的腰围有多粗？

男性：腰围不到89厘米，得0分；89~93厘米，得10分；94~99厘米，得20分；厘米，得26分；107厘米以上，得35分。

女性：腰围不到81厘米，得0分；81~89厘米，得10分；89~厘米，得20分；厘米，得26分；104厘米以上，得35分。

7.身高是多少？

男性：身高在170厘米以下，得8分；170~175厘米，得6分；176~178厘米，得3分；超过178厘米，得0分。女性：身高在158厘米以下，得8分；158~160厘米，得6分；161~164厘米，得3分；超过164厘米，得0分。

8.安静时的心率是多少？

男性：68次/分钟或以下，得0分；68以上，得5分。

女性：73次/分钟或以下，得0分；超过73，得5分。

9.体重为多少？

男性：不足公斤，得0分；超过公斤，得5分。

女性：不足公斤，得0分；超过公斤，得5分。

【测试结果】

20分及以下：未来10年罹患2型糖尿病的危险大约为5%；

21~32分：未来10年罹患2型糖尿病的危险大约为9%；

33~42分：未来10年罹患2型糖尿病的危险大约为16%；

43~54分：未来10年罹患2型糖尿病的危险大约为25%；

55分及以上：未来10年罹患2型糖尿病的危险大约为33%。

糖尿病是我国高发的慢性疾病之一，其中大部分都是2型糖尿病，由不 健康 的饮食和作息引起。虽然2型糖尿病无法治愈，但是却可以进行控制和预防。关键还是要养成良好的饮食习惯和作息习惯。#谣零零计划##2021春节医路守护##39 健康 超能团#

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泡澡，大概是世界上最舒服的 养生 方式了。辛苦一天回到家，舒舒服服泡个热水澡，卸去一身的疲惫，放松又自在。

各式SPA、温泉、 养生 会所，也为泡汤爱好者提供了休闲好去处。

近期，日本学者发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项研究显示，泡澡对心血管也很友好，每周泡澡3次，心血管疾病风险可降20%。

《生命时报》结合该研究并邀请权威专家，告诉你一次科学的泡澡应该满足哪些条件。

受访专家

中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师 朱俊

北京同仁医院心血管诊疗中心主任 王吉云

东南大学附属中大医院老年科主任医师 邹继红

这项研究共纳入30076名日本中年受访者，他们年龄在40~59岁之间，既往无心血管疾病和肿瘤病史，根据每周泡澡频率分为3组：≤2次/周、3~4次/周、5~7次/周。

受访者分组情况

研究共随访20年（1990~2009），主要随访终点为患者罹患心血管疾病，包括冠心病和脑卒中。结果显示：

随着泡澡频率增加，心血管疾病风险减少

研究进一步探究了三种水温（微温水、温水和热水）对心血管疾病风险的影响，结果显示：

综上可见，泡澡有利于 健康 ，但水温既不能太高，也不宜太低。

不同水温对心血管疾病风险的影响

这项研究主要追踪的是中年群体，对老年人来说，泡澡既要考虑收益，也要警惕风险。

日本消费厅公布的数据显示，2016年因泡澡溺水死亡的日本人为5228人，其中4821人是老人，数量竟超过当年交通事故死亡人数。

日本政府调查后发现，主要原因是老人喜欢高温泡澡水，这会使心脏负担过重，加上很多老人有高血压，心脏一时无法承受，就晕在浴缸里。

要想泡一个 健康 的澡，需要注意几个细节。

1、 水温以35~40℃为宜

水温过高或过低，都会给心脏增加负担，对心脑已有病变的人来说尤其明显。

一般来说， 泡澡水温以40℃左右为宜，夏天可适当调低水温，不低于35℃即可 ，用这个水温泡澡最能消除疲惫。

2、 时长不超过20分钟

泡澡最好不要超过20分钟。对心血管病患者来说，泡澡时间过长，易引起心脏缺血、缺氧，诱发意外。

3、 泡澡前后，各补充250毫升水

泡澡易大量出汗，血液中水分随之减少，血液黏稠度升高。最好喝杯温水再进浴室，洗完澡也要及时补充水分。最好小口小口地喝，不要猛灌。

4、 饭后1小时宜泡澡

泡澡时段，宜选在饭后一小时或睡前两小时。饭后立即泡澡，会使消化道血流较少，妨碍食物消化和吸收，引起肠胃不适。

5、 泡完澡缓慢起身

老年人泡澡后，起身动作不能过快过猛，一定要适当休息后再缓慢起身。

6、 泡澡时别锁门

泡澡最好别锁门，并在浴室地面铺上防滑垫。

老人体弱、平衡力差，易在浴室摔倒。如果将浴室门反锁，出现意外时，救护人员打不开门，会延误抢救时间。

泡澡会使心跳加快，血压一定程度升高。所以，有些情况和特殊人群不宜泡澡。

餐后半小时

饭后血液主要集中在胃肠道，此时立即泡澡，皮肤血管扩张，血液大量回流到皮肤，影响消化器官血液供应。

过度劳累或饥饿

此时，人体肌张力较差，对冷热刺激的耐受力均降低，易引起虚脱。

男性有生育需求时

睾丸对温度十分敏感，要维持其正常生理功能，应该比正常体温低1~2℃。经常泡澡会使睾丸生精能力下降，精子数目减少。

有生育需求的男性每周可泡一次澡，不宜再多。

月经期间

生理期女性身体抵抗力降低，泡澡容易导致感冒或细菌感染。但可以选择淋浴，时长控制在10分钟左右即可。

酒后2小时内

酒后血糖降低，立即泡澡可能造成休克，应至少在酒后2小时后再泡澡。

高强度运动后

高强度运动后，血液循环加快，马上泡澡会加重身体疲劳，还可能导致心脏和大脑供血不足。

建议至少运动结束20分钟后再泡澡。

服降压药后

泡澡易引发血压波动，对心脏已有病变的人来说，会增加心脏负荷，容易导致心脏病突发。

服降压药后不要立即泡澡，晕厥风险会更高。

注射胰岛素后

注射胰岛素后立即泡澡，会加快胰岛素吸收速度，出现低血糖反应。▲