英国医学杂志开放版心脏

门诊来了一位患者，一测血压120/100，心率98次，和自己在家测量的结果差不多，很是遗憾，问这是不是高血压，要不要降压。

王医生说:是高血压，也需要降压，先控制饮食控制体重吧，可暂时不吃药，观察一下，但心率还偏快一点，心率也得降一降。

舒张压就是低压，收缩压就是高压。

我们常常能遇到年轻高血压都有这样的特点，那就低压偏高，高压正常，即使服用降压药后，也总能遇到这样的情况，高压已经正常，低压还是偏高，搞得高血压人不知道是否还能降压。低压高，高压正常的一个结果就是脉压减小。

一般导致脉压差过小的原因，周围血管的弹性与顺应性减退。还受患者年龄、性别、内分泌、脂质代谢及糖代谢等多种因素的影响。 如果年轻人，常常收缩压正常，舒张压高，也就是高压正常，低压偏高，这也属于高血压。 第一建议，养成良好的生活方式:戒烟，戒酒， 健康 饮食，有氧运动，控制体重，规律作息等等。 第二建议，如果通过改善不良生活，血压还是偏高，那么药物选择可以以沙坦或盐酸阿罗洛尔为主。

心率快血压不好控制，而且心血管风险增加。《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。 从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。

高血压的重要机制就是交感神经系统过度激活，表现就是心率快。 交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一， 40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。研究显示30%以上的高血压患者静息心率 80次/分。

如果休息时心率 80；24小时动态心率 75，我们就需要想办法降心率。降心率除了戒烟，戒酒，控制体重外，还要想办法缓解压力，自我减轻压力。在药物选择上可加一点洛尔类降压药。

总之，舒张压高，心率快，多见于年轻人，主要原因就是交感兴奋。缓解方法首先是自我养成 健康 生活方式，改掉不良生活方式，具有针对性的使用药物。

舒张压高，同时心率较快的情况，在临床上非常常见。说实话，常常有患者会问类似问题，今天张大夫再回答一下。

其实，舒张压高、心率快的情况，常常见于那些中青年高血压患者，这些人医生们常常称之为血压高伴有交感兴奋的情况。血压高指的就是低压高，交感兴奋常常说的就是心率较快。形成这种病态的原因，很大程度上是因为现在生活方式的变化所致，中青年高血压患者往往平时应酬多、喝酒抽烟、熬夜、不注意休息、生活节奏快、压力大、有些人家族中还有遗传史。这都是形成这种病态的原因，基本上等同于原发性高血压患者。

说到这里大家肯定会问，这可怎么处理呢？一般说来，首先要严格改善生活方式，比如说清淡饮食、戒烟限酒、心理平衡、注意休息、增加运动、控制体重等等。生活方式改善一段时间后如果血压仍旧高，就可能需要吃一些降压药，而在降压药的选择上我们会兼顾既降低血压又控制心率的药物，比如说倍他乐克这类药物，当然普利和沙坦类药物也是常常用到的降压药。

总之，舒张压高（低压高），同时心率较快的这种情况，常见于年纪较轻的高血压患者，尤其是中青年高血压患者，要特别注意改善生活方式，必要时医生指导下调整药物。

【专业医生为您做解答】

有朋友问：最近感觉很疲劳，数了数脉搏比以往快了十多次，量血压高压正常低压90mmHg，这有问题吗？

在电影电视剧中经常会听到“血压下降到了多少多少，立即上强心剂”等等的台词，表明血压是维持生命活动最基本的生命体征，血压的高低与心脏有很大的关系。其实，人体中对血压的影响因素有很多，比如：

心脏的每一次收缩都会给血液施加一定的动力，这种动力推动血液在血管中向前流动，同时也会对血管壁产生一定的压力，这种压力即是血压。其中，把心脏收缩时对血管壁产生的压力称为收缩压，即常说的高压；当心脏舒张时，血管中的血液回流时心脏，血管壁所受的压力称为舒张压，就是平常所说的低压。

正常情况下，心脏每收缩一次泵出的血液量与舒张时回流的血液量是相等的，以保证血管壁所受的收缩压与舒张压稳定的维持在一定水平上，但是如果心脏的收缩与舒张发生变化，特别是舒张期缩短时，血液的回流就会不充分，有更多的血液滞留在了血管中，结果就是舒张压升高，如果这种情况得不到纠正，血管中的血液越来越多，加之心脏收缩泵出血液的阻力加大，收缩压便也会不断升高。

因此，高血压的发生过程通常是以舒张压升高为先期表现，随后再出现收缩压升高，最终收缩压和舒张压都会升高。而在早期舒张压升高时，往往伴有心率的加快，从而导致舒张期缩短且舒张不完全所致。

而人体心脏与血管的收缩与舒张又受着神经系统的支配，当交感神经兴奋增强时心率便会加快人。引起交感神经兴奋的原因与日常生活的很多细节紧密相关，常见的有：过度运动、情绪激动、精神焦虑、作息紊乱、睡眠不足、大量饮酒、暴饮暴食等等，这些情况往往发生于年轻人群中，女性更为常见，同时常会伴有心悸、憋气、消化不良、食欲不振等症状。

因此，当发现舒张压升高、心率加快（相比于以往）时，要注意从生活细节入手查找原因并及时改善，要知道这种提示发生高血压的风险大大增加，如不加注意将最终导致不可逆转的高血压病的发生。

【希望此回答能帮到您，欢迎点击关注并留言，一起学习交流更多 健康 知识】

很多中青年朋友在进行血压测量检查时，都会出现血压130/95这样的数值，这个数值很令人纠结，收缩压并没有超出140的高血压诊断限度，但舒张压却超过了90，达到了95这样的水平，对于这种单纯舒张压高的情况，往往还伴随心率偏快的情况，这到底是是什么原因呢？又如何改善这种情况呢？今天就来和大家简单的探讨一下这方面的问题。

心率高与舒张压高有关系吗？还真的有很密切的关系！

人体血压有两个测量值，高值通常称为收缩压，而低值称为舒张压，分别指的是心脏收缩时血管承受的最大压力和心脏舒张时血管承受的最小压力，当心率变快时，心脏的搏动次数增加，每博输出量减少，心脏舒张时血液回流心脏也就不够充分，滞留在动脉血管中的血液增多，血管承受的压力就会相对增加，这时表现在血压测量值上，就是舒张压升高的情况。

从生理学上来说，除了心率变快会使舒张压升高以外，血液流动速度变慢，同样也会导致舒张压升高的问题，因此，对于血脂异常，特别是血液粘稠度高的朋友，往往也会出现舒张压高的问题。

那么到底是什么原因导致的舒张压偏高呢？其实出现这种问题，往往与我的日常生活息息相关，不 健康 的生活方式和不 健康 的心理状态都是导致舒张压高，心率变快的重要原因——

1. 心理因素，千万别小看心理因素，实际上长期的焦虑、紧张，压力等不良情绪，如果不能良好的处理和控制，这些不良情绪会影响交感神经，最终导致心跳速度加快的不良影响，长期的影响，就会使心脏习惯于这样的一种快速心率，而舒张压也会因此而升高，甚至超出90。

2. 不良饮食习惯，长期的高脂高糖高盐饮食，暴饮暴食的习惯，不能够规律三餐的习惯，都会影响身体的血脂代谢，也会影响心血管系统的 健康 ，而肥胖问题也与不良的饮食习惯息息相关，肥胖，血脂代谢异常，都会导致舒张压升高的问题出现。

3. 久坐不运动，有些朋友每天上班坐在电脑前，下班抱着手机坐沙发，从来想不起来去运动一下，这种状态一方面不利于体重的控制，另一方面，极少的活动量也会使得心肺功能变得越来越弱，往往稍一活动，就会气喘吁吁就是这个原因，而出现心率快的问题，与长期不运动也是有很大关系的，因此，出现心率快舒张压高的朋友，往往也是没有运动习惯的朋友。

4. 其他不良影响，长期酗酒、吸烟，肥胖不控制体重，长期熬夜等都会对血压形成不良的影响，在血压出现变化的初期，往往都是先出现单纯舒张压高的情况，但是如果不注意改善和控制，最终就会发展和演变成收缩压舒张压全面偏高的高血压情况。

了解了导致舒张压升高，心率偏快的原因，如何改善的问题也就很明确了。通常对于中青年人，出现单纯舒张压高的情况时，可以先不用服用药物来控制，而是不妨先问一下自己，前面谈到的这些对舒张压产生不利影响的因素，您占了几个？如果能够针对性的进行生活上的改善，合理加强运动，控制好体重， 健康 饮食结构，保持平和心态，往往舒张压都会有较大幅度的下降。

最后再强调一下运动的重要性，进行规律的至少具有中等强度的运动，每周进行不少于5次，每次运动时间不少于30分钟，会对改善舒张压高的问题有很大帮助，而规律的运动，对于缓解不良情绪，改善失眠，控制肥胖等多个方面都有着很大的辅助作用，因此，往往改掉一个不良习惯，其他问题也会迎刃而解，舒张压高的你，还在犹豫什么，赶快运动起来吧！

单纯舒张期高血压伴有心率快的情况常见于中青年人群，主要是交感神经兴奋性增强所致，这和患者的日常饮食及生活习惯密切相关，该状况多数是可以通过生活干预恢复正常的。

随着 社会 的迅速发展，工作和生活节奏越来越快，为了获得更好的生存资源，每个人都要承受巨大的压力，熬夜工作、喝酒应酬等早就成了常态，而这样的生活方式会导致患者交感神经过度兴奋，以至于出现心率过快和舒张期血压升高的情况；

对于这种情况，我们建议患者优先选择生活干预的方式进行调整，该阶段将持续三个月，其内容主要包括以下几点：1、低盐低脂饮食；2、规律作息和充足的睡眠；3、戒烟戒酒；4、良好的情绪和心态；5、适当的运动；6、控制体重；

如果为期三个月的生活干预未能奏效，那么就需要考虑短期的药物治疗了，对于单纯舒张期高血压来说，我们推荐首选普利或沙坦类降压药，必要时可配合利尿剂使用，效果会更好；

另外，需要注意的是，对于高血压患者来说，过快的心率会增加心血管事件的发生几率，所以，如果患者的静息心率达到或超过了80次/分，就需要考虑药物干预了，目前常用药物为β-受体阻滞剂，也就是咱们常说的"倍他乐克"。

舒张压高？ 如果连续三天，至少平静15分钟后测量血压，每次舒张压都高于90mmHg，那么就可以诊断为舒张性高血压。

舒张性高血压常见于中青年人，因为现在生活节奏快压力大，工作比较紧张，生活作息不规律，再加上抽烟喝酒晚睡等原因，导致交感神经兴奋，出现舒张压升高现象。

一般来说，如果是单纯的舒张压，也就是低压高出正常值，可能考虑是盐摄入过多等不良生活习惯导致的。如果高压和低压压差相差比较大的话，可能是因为动脉硬化导致的血管弹性下降导致的。

舒张压高怎么办？ 初次诊断的话可以先从改善生活方式做起，饮食方面可以少油少盐清淡一些，远离不良的生活习惯，戒烟戒酒，不要熬夜，减肥运动，先坚持三个月，看看舒张压是否能够降到90mmHg以下。

如果经过三个月的生活方式的改变还不能把舒张压降到正常范围，就需要借助药物来治疗了。一般情况下，年轻人舒张压偏高，首选药物是ACEI或ARB受体阻断剂。ACEI类就是我们常说的普利类降压药，如贝那普利、卡托普利等。ARB类常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等这类药物。普利类和沙坦类只能选择一种，二者不能够联合使用。

还有一种是β受体阻断剂，比如美托洛尔、倍他乐克等。可以服用缬沙坦一段时间，看看效果怎么样。

如果心率快的话 ，可以服用美托洛尔缓释片，因为β受体阻断剂可以通过减慢心率，降低心肌收缩力而降低舒张压。它对因为焦虑紧张等精神因素引起的舒张压高比较有优势。

良好的生活习惯建立是多么重要，不仅可以远离低压高的烦恼，也是远离其他疾病的重要因素。

希望以上的介绍能够帮助到您，祝您 健康 ！

关注@中西药师7文 学习用药小知识，提升 健康 大学问！

从临床经验看：舒张压高、心率快与内热有关。建议清淡饮食，少吃麻辣刺激食物及大鱼大肉，避免饮酒。每天运动出微微汗。

您好，从您描述的情况一步步来分析，首先您的舒张压高是心率高引起的，因为心率加快时，心室舒张期随即缩短，心脏射血量减少致使存留在心腔内的血量增多，就会导致舒张压升高。

而心率的升高是受神经因素和体液因素的双重影响。一方面交感神经-肾上腺随质系统兴奋激活了肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，收缩了外周血管，使外周阻力增加，同时RAAS系统的激活可引起心肌收缩力增强、心率加快。另一方面，血管活性物质也能增加心率。

至于如何改善，首先应该从生活习惯上入手，比如戒烟、戒酒、低盐饮食是必须的，另外，还要保证良好的作息，有充足的睡眠，多锻炼身体，控制体重，还有一点至关重要，那就是心情，放宽心态，避免一些不必要的情绪激动。

另一方面是合理使用降压药，舒张压高的患者，使用药物通常以ACEI类、ARB类及CCB类为主。

如果长期的心率过快，可以导致舒张压增高。

舒张压增高明显说明动脉粥样硬化较严重，血管的弹性的较差，而且舒张压增高一般药物治疗较难降低。导致其增高的原因有：

1、某种继发性高血压：如患急性肾小球肾炎，或者是嗜铬细胞瘤突然发作，使血压突然间升高，这种情况的出现，大多数都是年龄比较小的人。

2、情绪激动：低压增高与精神过度紧张，情绪激动的刺激，或者饮用了某类茶饮。

3、其他：较少见的肾脏疾病和颈椎也可引起，可使得血压突然升高。

4、心跳频率的快慢对低压有较大影响。心率增快，舒张期偏短，在较短时间流向外周的血液也较少，所以在心脏舒张期末主动脉中存流的血量增多，导致低压高。

所以，高血压出现高压不高，低压偏高，在临床上是个难题。高血压患者也都有这样的体会，如果高压升高，大部分人能够降下来，一旦低压升高，服药很难降下来。因此及时治疗就显得非常重要，可先在早期进行非药物治疗，再结合药物，两者协同作用，使血压达到正常范围。

1、改变生活方式： 戒烟限酒，规律饮食，充足睡眠，多运动，控制体重，对于治疗起到重要作用。保持心态平稳，合理的安排日常的生活，不要长期的熬夜，作息要有规律，这样能够改善和调节植物神经的功能，坚持下去对血压的控制也有一定的好处。

2、饮食习惯的改变，选择低盐、低脂、低胆固醇的食物，减少动物性肥肉、奶油、高糖的食物的摄入，这样能够减少体内胆固醇的成分。还要注意多吃一些新鲜的水果蔬菜，做到清淡饮食。

3、适量运动，研究发现长期运动，对舒张压下降比收缩压下降更明显。所以，低压高的患者，应该坚持锻炼，运动种类以较长时间(半小时到1小时)为宜，如快步走、游泳等，有氧运动最佳，尽量不要做冲刺、登高楼等无氧剧烈运动。

4、使用药物， 在合理生活方式，适当运动后，血压控制不理想，可选用β-受体阻滞剂类药，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药，效果不佳时加用利尿剂。除此之外，还可以口服维生素E、降脂类药，起到保护血管内皮，软化血管的作用。